恥骨上膀胱造瘺與經尿道途徑治療膀胱多發結石的臨床分析

張樹剛

（中國人民解放軍第四六三醫院，遼寧 沈陽 110042）

伴隨微創外科技術在臨床上的廣泛應用，越來越多患者傾向于氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等微創手術治療，其中以恥骨上膀胱造瘺、經尿道途徑比較常見，但關于2種手術途徑的優劣臨床上尚存爭議。本研究為明確恥骨上膀胱造瘺與經尿道途徑治療膀胱多發結石的臨床效果，將83例膀胱多發結石患者隨機分組，分別采取經恥骨上膀胱造瘺途徑、經尿道途徑行手術操作，現報道2組一期結石清除率、手術時間以及并發癥發生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的83例膀胱多發結石患者均為醫院自2014年3月至2016年1月收治，已經泌尿系平片、泌尿系彩超以及CT平掃等檢查明確診斷為膀胱多發結石，隨機將本次研究對象分成治療組與對照組，分別是42例、41例。其中，治療組中男21例，女21例，年齡為37～70歲，平均年齡為（53.4±3.2）歲；平均結石數量是（2.8±1.5）個；合并癥：前列腺增生30例，尿道狹窄8例，神經源性膀胱4例；對照組中男20例，女21例，年齡為36～70歲，平均年齡為（53.5±3.1）歲；平均結石數量是（2.7±1.4）個；合并癥：前列腺增生28例，尿道狹窄7例，神經源性膀胱6例；排除合并高血壓、膀胱腫瘤、糖尿病患者以及最小結石直徑不足1.0 cm患者，兩組患者的性別、年齡、結石數量以及合并癥等基線資料經統計學處理，結果顯示其組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：2組患者均進行術前心肺功能評估、控制感染等，并接受椎管內麻醉。其中，治療組患者取平臥位，經超聲引導予以恥骨上膀胱穿刺造瘺治療，即以筋膜擴張器將穿刺通道擴張到F22，并通過造瘺通道將F20.8腎鏡鏡鞘置入，檢查其膀胱中結石情況，垂直壓迫結石，并將其固定于膀胱后壁或者膀胱三角區，以EMS氣壓彈道擊碎結石，予以膀胱沖洗，并使用超聲碎石清石探針打碎、清除結石，最后采取埃里克沖洗器完成結石碎塊、積血塊等的清理，并留置膀胱造瘺管；對照組取截石位，對于合并尿道狹窄者，予以尿道冷刀內切開或者尿道擴張處理，取F20.8腎鏡鏡鞘精尿道置入，并通過EMS氣壓彈道技術完成碎石處理，沖洗膀胱后，以超聲碎石清石探針將剩余結石打碎，并通過埃里克沖洗器將碎石沖出體外。術后留置三腔導尿管。

1.3 觀察指標：①統計2組患者的一期結石清除率，自擬結石清除標準如下：經膀胱鏡和腎鏡檢測明確顯示患者膀胱內無殘余結石；②統計2組患者的并發癥發生率；③記錄2組患者手術時間，即麻醉起效至結石取出，治療組與對照組分別將恥骨上膀胱造瘺流程、尿道狹窄擴張術及尿道內切開術計入其手術時間。

1.4 統計學方法：本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比以χ2檢驗分析；計量資料以均數±標準差（±s）表示，其對比則行t檢驗；P＜0.05表示2組對比差異顯著。

2 結 果

2.1 對比兩組患者一期結石清除率：治療組一期結石清除者40例，其一期結石清除率是95.2%（40/42）；對照組一期結石清除者30例，其一期結石清除率是73.2%（30/41）；2組對比差異有統計學意義（χ2=5.99，P=0.015）。

2.2 對比兩組患者并發癥發生率：治療組并發泌尿系統感染者1例，其并發癥發生率是2.4%（1/42）；對照組并發泌尿系統感染者3例，并發下肢靜脈血栓者4例，其并發癥發生率是17.1%（7/41）；2組患者并發癥發生率對比存在統計學差異（χ2=4.03，P=0.045）。

2.3 對比兩組患者的手術時間：治療組平均手術時間是（41.5±9.6）m in，對照組平均手術時間是（70.4±13.2）min，2組對比存在統計學差異（t=6.4921，P=0.016）

3 討 論

膀胱結石屬于泌尿外科常見疾病，其作為下尿路梗阻的繼發病癥，近幾年來的發病率呈現逐年升高趨勢[1]，傳統以外科手術治療為主，如經尿道液電碎石、恥骨上膀胱切開取石術等。因其所造成的手術創傷較大、術后并發癥多且嚴重等缺陷，已逐漸被微創手術所取代[2]。目前，氣壓彈道碎石、超聲碎石取石系統作為集碎石、吸石、取石于一體的結石治療手術，不僅克服了手術碎石后難以取石的缺陷，且保留了氣壓彈道碎石技術的高效性[3]，因而在膀胱多發結石臨床治療中的應用頻率不斷提升，且效果廣受肯定。其中，采取何種途徑進行手術操作，對于手術效果、手術時間以及安全性等有直接影響。

本研究中治療組所采取的恥骨上膀胱造瘺途徑，要求患者保持平臥位，因此經腎鏡可清晰觀察到患者膀胱三角區、膀胱后壁內的結石[4]，且可通過轉動腎鏡方向、擺動腎鏡觀察角度等方式全面檢測患者膀胱內部情況，因而可準確定位結石。同時，碎石期間能夠妥善固定結石，便于術者快速完成碎石、取石操作，縮短其手術時間；另外，由于該途徑下術者視野較清晰，可明顯提升其碎石準確性，并避免不必要的手術損傷[5]，從而提升其一期結石清除率，并減少其并發癥。與之相比，經尿道途經行手術操作，要求患者取截石位，可使腎鏡擺動方向受限，尤其是存在前列腺增生合并癥者，經尿道置入腎鏡后，膀胱鏡后窩的兩側留有結石，導致腎鏡的擺動進一步受限，影響術者視野；此外，經尿道途徑行手術治療，其結石難以固定，碎石期間容易發生結石移動、游走現象[6]，明顯提升了碎石難度，最終延長了手術時間，并降低了結石清除率。

根據本組研究結果得知，治療組患者的一期結石清除率明顯高于對照組，而并發癥發生率則相對較低，手術時間也較對照組短，充分證明了膀胱多發結石患者應用氣壓彈道碎石、超聲碎石取石系統治療中，經恥骨上膀胱造瘺途徑行手術操作的突出優勢。

[1]陳久順,徐友明,楊為民,等.恥骨上經皮氣壓彈道/超聲碎石清石系統治療復雜性膀胱結石[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(11):817-818.

[2]冉光舜,羅江艷,趙澤駒.三種碎石術治療復雜性膀胱結石的療效比較[J].醫學臨床研究,2014,6(6):1147-1149.

[3]王俊生,林云華,姜永光.腎鏡EMS氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統經恥骨上膀胱造瘺治療大膀胱結石(附13例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):97-98.

[4]余小祥,張瑞明,周大慶,等.經尿道雙極等離子剜除聯合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結石[J].中華醫學雜志,2013,93(8):597-599.

[5]楊東彪,楊波,王振中.腎鏡 EMS 氣壓彈道聯合超聲碎石系統治療膀胱結石療效分析[J].中外醫療,2012,31(30):50-51.

[6]吳國英,程全科,王凱 .腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統治療膀胱結石[J].實用醫藥雜志,2014,31(3):226-227.