腰麻硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉對剖宮產患者血流動力學的影響比較

馮 野

（中國人民解放軍第二三四醫院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

臨床產科剖宮產手術患者人數近年來呈現逐年增多的發展態勢，由于產婦處于特殊的生理變化階段，麻醉方式及用藥的安全性在實際臨床工作中需要進行慎重的選擇[1]。單純硬膜外麻醉是以往臨床對剖宮產手術產婦實施麻醉的常用方式，但有臨床及相關領域的研究結果顯示，雖然硬膜外麻醉所產生的麻醉平面已經能夠達到外科手術所要求的標準，但可能會導致產婦出現內臟不適等現象，對母嬰安全造成嚴重的不良影響[2]。本次對腰麻硬膜外聯合麻醉、單純硬膜外麻醉在剖宮產手術產婦中的麻醉效果進行觀察。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年3月至2016年3月期間，收集我院行剖宮產手術的產婦90例，隨機分為對照組45例、觀察組45例。對照組產婦孕周35～42周，平均孕周（39.8±1.4）周；初產婦28例，經產婦17例；研究對象體質量41～74 kg，平均體質量（53.6±7.1）kg；研究對象年齡18～34歲，平均年齡（26.3±3.8）歲；研究對象孕次1～7次，平均孕次（1.5±0.8）次；研究對象產次1～4次，平均產次（1.2±0.6）次；觀察組產婦孕周34～42周，平均孕周（39.3±1.6）周；初產婦31例，經產婦14例；研究對象體質量43～72 kg，平均體質量（53.1±7.6）kg；研究對象年齡18～31歲，平均年齡（26.0±3.4）歲；研究對象孕次1～6次，平均孕次（1.3±0.6）次；研究對象產次1～4次，平均產次（1.1±0.3）次。觀察組與對照組患者上述相關指標比較無明顯統計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：采用單純硬膜外麻醉方式對對照組研究對象在手術期間實施麻醉，具體措施為：采用規格為16G Tuoky的針硬膜外穿刺針，經患者的L2～3實施穿刺操作，在確定硬膜外穿刺成功之后，向頭端置管，置管的長度控制在4 cm左右，注入濃度為0.75%羅哌卡因5 m L作為試驗劑量，進行5 min左右的觀察之后，如果沒有全脊麻后根據實際需要，分次追加給予濃度為0.75%羅哌卡因10 m L，直到達到理想的麻醉平面為止。采用腰麻硬膜外聯合麻醉方式對觀察組研究對象在手術期間實施麻醉，具體措施為：采用規格為18G Tuoky的針經經患者的L2～3或L3～4棘突間實施穿刺操作，在確認針尖已經完全進入到患者的硬膜外間隙位置之后，取規格為27G Tuoky針經硬膜外穿入到患者的蛛網膜下腔位置，在觀察到有腦脊液出現之后，可以在患者的蛛網膜下隙位置注入濃度為0.75%羅哌卡因1.5 m L，應該以緩慢速度推注，推注時間應該控制在30 s以上，注射完畢之后可以將腰穿針拔除，向硬膜外腔位置置入導管，置入長度控制在4 cm左右，幫助患者恢復平臥位，然后通過硬膜外導管追加給予濃度為0.75%羅哌卡因5 m L[3]。

1.3 觀察指標：選擇兩組患者在麻醉后的不同時間點的血流動力學相關指標的變化幅度、剖宮產手術的麻醉效果等兩項內容作為觀察指標。

1.4 麻醉效果評價方法。顯效：剖宮產操作過程中，正常牽拉產婦肌肉，沒有任何應激反應出現，手術進行順利；有效：剖宮產操作過程中，正常牽拉產婦肌肉，偶爾會有輕微的應激反應出現，手術仍然能夠順利進行；無效：剖宮產操作過程中，正常牽拉產婦肌肉，就會出現嚴重的應激反應，手術無法繼續進行[4]。

1.5 數據處理方法：統計學分析均經SPSS18.0軟件進行處理，當P＜0.05的時候認為差異有顯著統計學意義。計量資料用（±s）表示，并實施t檢驗，計數資料則實施χ2檢驗。

2 結 果

2.1 在麻醉后的不同時間點的血流動力學相關指標的變化幅度：觀察組研究對象在麻醉后1 m in MAP水平為（85.66±4.28）mm Hg，CO水平為（5.53±0.86）L/m in，SV水平為（75.08±3.53）m L/beat；麻醉后10 m in分別為（83.17±3.71）mm Hg、（5.91±0.75）L/m in、（72.27±2.15）m L/beat。上述數據不同時間點組內比較差異顯著（P＜0.05）。對照組研究對象在麻醉后1 m in MAP水平為（86.39±5.14）mm Hg，CO水平為（5.72±0.79）L/m in，SV水平為（76.22±3.41）m L/beat；麻醉后10 min分別為（77.30±4.15）mm Hg、（6.40±0.94）L/m in、（70.42±3.16）m L/beat。上述數據不同時間點組內比較差異顯著（P＜0.05）。兩組麻醉后1m in上述數據組間比較無顯著性差異（P＞0.05），麻醉后10m in組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 剖宮產手術的麻醉效果：對照組研究對象剖宮產手術麻醉顯效19例，有效34例，無效2例，總有效率為95.6%；觀察組研究對象剖宮產手術麻醉顯效31例，有效13例，無效1例，總有效率為97.8%。組間無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

對于剖宮產手術而言其麻醉的關鍵是必須保證能夠達到完善的麻醉效果，并使麻醉的安全性盡可能提高。單純硬膜外麻醉屬于臨床上常用的一種手術麻醉方式，該項麻醉方式主要具有術后能夠持續性鎮痛、并發癥相對較少等優點，但由于其麻醉的起效時間相對較長、實際鎮痛效果較差等因素，對患者所產生的術中阻滯效果并不十分完善，在實際應用過程中需要追加給予全麻藥物，已達到使術后不良反應減少的目的[5]。腰麻硬膜外聯合麻醉主要具有硬膜外阻滯和腰麻的雙重優勢，經細腰穿針可以將局麻藥更加直接的注入到患者的蛛網膜下腔位置，使藥物能夠更加迅速的作用于脊神經，使麻醉誘導時間明顯縮短，使藥物的起效速度加快，鎮痛及肌松效果更加完善，在藥物應用后，對患者機體的血流動力學相關指標水平所產生的影響較小，安全性和可控性更加理想，能夠充分避免藥物對胎兒造成不良影響，且在手術后能夠持續性鎮痛[6]。

[1]賈曉輝,王惠嫻,鄭海濤.全麻復合硬膜外阻滯對冠心病患者非心臟手術血糖及糖代激素的影響[J].中國誤診學雜志,2011,11(18):3489-3490.

[2]梁立升,王郜,姜秀良.兩種麻醉方法用于老年人腹腔鏡膽囊切除術維持期間血流動力學的變化[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(3):206-208.

[3]李曉紅,張國慶,孫成英,等.全麻或全麻聯合硬膜外麻醉下腹腔鏡膽囊切除術患者心率變異性及血液動力學的變化[J].中華麻醉學雜志,2012,32(1):89-90.

[4]歐英余,高嵐,張薏.腰麻和硬膜外麻醉在剖宮產手術中的聯合應用[J].四川省衛生管理干部學院學報,2011,30(12):101-102.

[5]王海寬,徐凱.腰硬聯合麻醉與硬外麻醉應用于剖宮產臨床研究[J].中外醫療,2012,31(30):134-135.

[6]邵兵,賴朝蓬,黃素清.腰麻硬膜外聯合麻醉在新式剖宮產術中的應用[J].中國醫師雜志,2011,13(12):134-135.