鹽酸右美托咪定的藥理分析與臨床應用探討

蓋春梅

（吉林省松原市中心醫院藥劑科，吉林 松原 138001）

鹽酸右美托咪定作為一種選擇性的α2受體激動劑，主要作用于個體中樞神經系統、周圍神經系統以及其他器官組織，有抗焦慮、鎮靜、鎮痛與交感神經阻滯的功效，在手術中獲得了廣泛應用[1]。本研究為確定鹽酸右美托咪定的藥理分析與臨床應用效果，將78例手術患者按照入院時間單雙號分組，分別應用鹽酸右美托咪定、哌替啶聯合氟哌啶醇鎮痛方案，現報道2組鎮痛鎮靜效果如下。

1 資料與方法

1.1 資料：78例手術患者均為2015年5月至2016年4月到醫院就診，均具備手術指征，經美國麻醉師協會（ASA）[2]分級為Ⅰ～Ⅱ級，且神志清晰，在參與本次研究前簽訂了知情同意書。本組78例研究對象按入院時間單雙號分成研究組、對照組，均39例。其中，研究組中男20例，女19例；年齡為22～80歲，平均年齡為（51.02±1.13）歲；體質量是45～82 kg，平均體質量是（55.72±1.24）kg；對照組中男19例，女20例；年齡為23～80歲，平均年齡為（51.07±1.12）歲；體質量是46～82 kg，平均體質量是（55.76±1.27）kg；以統計學軟件分析2組患者之間平均年齡、性別與體質量等基線資料的對比，結果提示其差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組研究對象均在進入手術室后接受生命體征監護，并予以麻醉處理，麻醉完善、鎮痛徹底后，對其心率、平均動脈壓予以觀察，并檢測其腦干聽覺誘發電位指數。其中，研究組使用鹽酸右美托咪定（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；規格：2 mL：200 g；生產批號：20131204）靜脈滴注處理，用藥劑量是1.0 μg/kg，并在10 min內完成靜脈滴注；對照組患者則采取哌替啶聯合氟哌啶醇靜脈滴注處理，其中哌替啶（生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；規格：100 mg/2 mL；生產批號：20141102）50 mg，氟哌啶醇（生產企業：徐州萊恩藥業有限公司：規格：1 m L：5 mg；生產批號：20131125）5 mg，在5 min內完成靜脈滴注。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者圍術期疼痛、不適感及其對手術治療的影響程度，評估其鎮痛、鎮靜效果；②統計2組患者術后徹底蘇醒時間和住院時間；③統計患者圍術期不良反應發生率。

1.4 療效判定標準[3]：①顯效：患者圍術期始終保持安靜，自述無任何疼痛感、不適感；②有效：患者圍術期大部分時間保持安靜，自述有一定不適感和輕微疼痛感；③無效：患者圍術期無法保持安靜，自述有劇烈疼痛感和嚴重不適感，嚴重影響手術治療。治療有效率=（顯效人數+有效人數）/總例數?100%。

1.5 統計學方法：使用SPSS19.0統計學軟件分析本組研究中的數據資料。以例數（n）表示計數資料，計數資料組間率（%）對比應用χ2檢驗；以均數±標準差（±s）表示計量資料，計量資料對比實行t檢驗；P＜0.05表示2組資料對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者鎮痛、鎮靜效果：研究組患者共39例，其中顯效者31例，有效者7例，無效者1例，其總有效率是97.44%（38/39）；對照組患者共39例，其中顯效者13例，有效者17例，無效者9例，其總有效率是76.92%（30/39）；2組鎮痛鎮靜總有效率對比有統計學差異（χ2=4.36，P=0.037）。

2.2 對比兩組患者術后徹底蘇醒時間和住院時間：研究組術后徹底蘇醒時間、住院時間分別是（6.61±1.28）min、（5.99±1.33）d；對照組術后徹底蘇醒時間、住院時間分別是（9.26±2.15）min、（8.72±1.45）d；2組患者術后徹底蘇醒時間與住院時間的組間對比均有統計學差異（術后徹底蘇醒時間t=6.614，P=0.000；住院時間t=8.665，P=0.000）。

2.3 對比兩組患者圍術期不良反應發生率：研究組患者共39例，出現心率加快者4例，呼吸抑制者3例，其不良反應發生率是17.95%（7/39）；對照組患者共39例，出現心率加快者2例，其不良反應發生率是5.13%（2/39）；2組不良反應發生率對比存在統計學差異（χ2=4.31，P=0.038）。

3 討 論

疼痛可致使患者術后出現抑郁焦慮、精神易激、高凝以及氧耗增加等不良情況，因此需對手術患者實施硬脊膜外麻醉等，實現鎮痛鎮靜目標。眾所周知，不同鎮痛藥物在術中的應用效果存在差異[4]。傳統臨床上主要采取阿片類藥物進行鎮痛治療，但效果不佳，容易出現呼吸抑制、嘔吐等不良反應[5]，影響患者術后康復。

經分析，α2腎上腺素受體主要分布于人體內中樞神經系統、外周神經系統交感神經末梢，可減少去甲腎上腺素釋放量，控制心動過緩、低血壓等癥狀，發揮其有效鎮靜作用。同時，脊髓背角α2腎上腺素受體可快速被激動，并產生鎮痛功效。而鹽酸右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑之一，可作用于大腦藍斑核，產生鎮痛功效，且不會抑制患者呼吸系統。同時，鹽酸右美托咪定還可刺激脊髓突觸前膜上α2受體，從而抑制兒茶酚胺釋放量，阻斷疼痛信號傳遞，實現鎮痛目標。鹽酸右美托咪定的藥理作用主要是肝臟同葡萄糖醛酸結合、細胞色素P-450酶系統、氧化還原等系列反應，其代謝產物經糞便、尿液排出。目前，鹽酸右美托咪定已經被廣泛用于區域麻醉輔助鎮靜、神經外科手術、重癥監護室鎮靜和全身麻醉輔助用藥等方面，效果肯定[6]。本研究結果提示，研究組患者鎮痛鎮靜總有效率是97.44%，較對照組的76.92%相比明顯較高；同時，研究組患者不良反應發生率較對照組地，術后徹底蘇醒時間與住院時間短于對照組，可見鹽酸右美托咪定用于手術麻醉中的安全性較高，且便于患者早期蘇醒、早日康復出院。

綜上所述，手術患者應用鹽酸右美托咪定的鎮痛、鎮靜效果顯著，安全性高，可使患者術后快速蘇醒，加速其術后痊愈進程，值得借鑒。

[1]霍蘭,吳剛明,屈強.鹽酸右美托咪定在局麻玻璃體切除術的臨床應用[J].瀘州醫學院學報,2014,37(4):419-422.

[2]朱玉成.鹽酸右美托咪定在胸腔鏡手術中的應用研究[J].中國醫藥指南,2016,14(8):153-153.

[3]付珍紅.小劑量鹽酸右美托咪定在高血壓老年全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應用[J].醫療裝備,2016,29(1):101-102.

[4]黃巖.鹽酸右美托咪定用于剖宮產患者術后鎮痛中的臨床效果觀察[J].繼續醫學教育,2016,30(6).147-149.

[5]王桂平.鹽酸右美托咪定在日間手術的應用現狀及研究進展[J].河北醫科大學學報,2016,37(2).246-248.

[6]王小江.小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的應用研究[J].醫學綜述,2014,20(11):2019-2020.