開放性手術與腹腔鏡下頸部小切口手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對照研究

霍東林

（遼寧省精神衛生中心外科，遼寧 開原 112300）

甲狀腺良性腫瘤在臨床上屬于一種很普遍的疾病，女性多見[1]。臨床上多選用手術治療，傳統的開放性手術方法往往會有頸部瘢痕遺留，給患者造成心理影響[2]。目前腹腔鏡手術在臨床治療中已廣泛應用，本研究對甲狀腺良性腫瘤治療使用的兩種術式（開放性和腹腔鏡下小切口）的效果進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年2月本院收治的甲狀腺瘤（均為良性）患者82例的病例資料，進行回顧性分析。其中用傳統開放性手術的患者38例（開放組），用腹腔鏡下頸部小切口手術的患者

44例（腹腔鏡組）。對照組中男15例，女23例，年齡（36.82±2.35）歲；腫瘤直徑（20.35±4.87）mm。觀察組中男20例，女24例，年齡（37.02±2.85）歲；腫瘤直徑（21.05±4.57）mm。兩組組間資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法：開放組患者行傳統開放性手術進行治療，腹腔鏡組患者行腹腔鏡下頸部小切口手術進行治療，患者平臥位，使頭部后仰，麻醉同開放組，做弧形切口（使長度保持1.5～2.0 cm），位置在胸骨上緣的正中2 cm。患者皮膚和頸闊肌切開，游離頸深筋膜和頸闊肌，保證白線縱向切開，帶狀肌與甲狀腺施有效分析，吊拉鉤上提后，準確置入腹腔鏡鏡頭，用超聲刀對甲狀腺組織及相關血管進行割除。

1.3 觀察指標：①觀察兩組手術時間、術中的出血量、并發癥、住院時間。②患者對切口的滿意度。切口滿意度：自制滿意度調查表，分為十分滿意、滿意、不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。③治愈率及復發率。治療后經超聲檢測良性瘤體消失，患者臨床癥狀消失，為治愈。隨訪1年，記錄患者的復發情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術及并發癥等情況分析：開放組術中出血量、手術時間、并發癥發生率及住院時間分別為（26.12±7.35）m L、（39.52±12.35）m in、21.05%（8/38）及（4.52±0.87）d；腹腔鏡組分別為（9.85±4.11）mL、（47.48±12.11）min、2.27%（1/44）及（3.15±0.85）d。開放組術中出血量、并發癥發生率及住院時間均高于腹腔鏡組，P＜0.05（t=12.588/5.873；χ2=7.199）；開放組手術時間明顯比腹腔鏡組手術時間少，P＜0.05（χ2=2.941）。

2.2 兩組患者對切口滿意度分析：開放組切口十分滿意16例、滿意8例、不滿意12例，滿意度68.42%（26/38）；腹腔鏡組十分滿意36例、滿意6例、不滿意2例，滿意度95.45%（42/44），兩組比較，切口滿意度差異有統計學意義，P＜0.05（χ2=6.843）。

2.3 兩組治愈率及復發率比較：開放組治愈37例，治愈率為97.37%，復發0例，復發率為0；腹腔鏡組治愈42例，治愈率為95.45%，復發1例，復發率為2.27%，兩組比較，治愈率及復發率均差異無統計學意義，P＞0.05（χ2=0.011/0.855）。

3 討 論

甲狀腺腫瘤病程較長，發展較緩慢，以良性為多見（惡性只占少部分），在牟向陽[3]的研究中顯示，良性瘤占甲狀腺腫瘤中的89.8%，也有研究顯示，良性瘤癌變率達10%左右，一旦癌變，其癥狀多表現嚴重，因此，對于甲狀腺良性腫瘤適時進行手術非常重要。

傳統的開放術式頸部切口一般在5 cm以上，切口相對較大，在操作中病灶能充分暴露，便于操作和腫瘤切除，但因切口較長，暴露時間過長則導致患者術中出血量過多，隨之術中并發癥發生率也會增加，術后的切口如果愈合不好，在很容易留下大的瘢痕，影響美觀，給患者帶來心理負擔。腹腔鏡下頸部小切口手術，療效確切，術后切口愈合較快且切口較小，安全性高，不影響美觀，因此備受患者青睞[4]。本研究結果顯示，傳統的開放性術式和腹腔鏡下頸部小切口術式均順利完成了手術，腹腔鏡組和開放組比較，腹腔鏡組手術時間較長P＜0.05，但腹腔鏡組在術中出血量、住院時間及并發癥發生方面均少于開放組P＜0.05，由此提示腹腔鏡組雖然手術時間相對較長，但在其他方面均占優勢，和錢東紅[5]的研究結果一致。本研究中，對患者切口滿意度進行調查發現，腹腔鏡組患者切口滿意度達94.45%，明顯高于開放組（68.42%），由此說明，腹腔鏡下頸部小切口術刀口小，恢復后不影響美觀，且術中出血量小，恢復快，并發癥少，安全性高。從臨床療效方面分析，兩組治愈率（開放組為97.37%，腹腔鏡組為95.45%）及復發率（開放組為0，腹腔鏡組為2.33%）相當。此結果和楊前軍[6]的研究一致。但因本研究病例較少，在復發率方面仍需大樣本、長時間的隨訪研究。

腹腔鏡下頸部小切口手術固然優點較多，但在手術過程中對操作技術要求很高，同時也往往受設備條件限制，使此術式并不能完全代替開放性手術[7]。另外本研究主要對甲狀腺良性腫瘤進行探討，對腹腔鏡輔助下手術用于甲狀腺惡性腫瘤的研究，需進一步研究。

[1]馮立中.甲狀腺腫瘤普外科手術治療要點探討[J].中外健康文摘,2014,9(10):127-128.

[2]宋福蓮.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床護理要點探討[J].吉林醫學,2013,34(36):7725-7726.

[3]牟向陽.淺議甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床要點探討[J].中外健康文摘,2014,9(10):127-128.

[4]沈一松,劉小衛.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床特點觀察[J].黑龍江醫學,2014,38(2):147-148.

[5]錢東紅.淺談甲狀腺腫瘤普外科手術治療的臨床特點分析[J].現代醫用影像學,2015,24(4):691-692.

[6]楊前軍,曹祥熙.甲狀腺腫瘤普外科手術治療的臨床特點[J].環球中醫藥,2015,8(S2):8-10.

[7]陳東.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床特點分析[J].赤峰學院學報(自然科學版),2014,30(7):113-114.