老年出血性腦梗死的頭CT、MRI診斷及臨床治療效果分析

張 力

（綏中縣醫(yī)院神經內科，遼寧 葫蘆島 125200）

出血性腦梗死是在腦梗死基礎上繼發(fā)的病癥，腦梗死患者由于血壓升高、治療后過早活動、血管再通等因素會造成梗死區(qū)域的腦組織形成血腫或直接出血[1]，對患者的預后造成非常大的影響，甚至造成死亡。老年人生理各項功能對比年輕人出現(xiàn)很大的退化，發(fā)生出血性腦梗死之后的危險性更大[2]。因此，及早確診并采取有效的措施治療非常重要。臨床上常用的影像學輔助手段有頭顱CT以及MRI，兩種方法具有不同的優(yōu)缺點，本文對36例患者的資料進行回顧性分析，探討頭顱CT與MRI對于老年出血性腦梗死患者的臨床診斷價值，現(xiàn)總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年6月至2016年5月收治的36例老年出血性腦梗死患者作為觀察對象，患者的主要臨床表現(xiàn)有：偏癱24例、肢體感覺障礙15例、語言功能障礙11例、頭痛、惡心等顱內壓上升表現(xiàn)的患者有14例；其中有男性患者24例、女性12例；年齡最小的為61歲、最大為87歲，平均為（69.32±7.36）歲；36例中有血腫型16例、非血腫型20例；其中9例患者合并有糖尿病、19例患者合并有高血壓、4例合并冠狀動脈粥樣硬化、4例合并心房顫動，所有患者均通過血管造影確診為出血性腦梗死。

1.2 方法。檢查方法：36例患者接受CT與MRI檢查，CT：選擇醫(yī)院現(xiàn)有的進口螺旋CT掃描儀進行掃查，基線選擇頭顱雙側骨性外耳孔上緣和雙眼外眥連線，將掃描參數設定為：層距10 mm、層厚10 mm、連續(xù)進行12層掃描，對于頭部病變的區(qū)域采用薄層掃描的方式，層距和層厚均設定為5 mm。MRI掃描常規(guī)應用T1WI與T2WI，層厚為7 mm、間隔設定為1 mm。

治療方法：一經確診立刻停止當前的抗血小板治療、抗凝溶栓等治療，根據患者的實際病情選擇脫水劑，使用維生素B等腦神經保護藥物等治療，使用白蛋白靜滴患者顱內壓、應用維生素C清除自由基、同時控制患者的血糖和血壓，必要的情況下采取CT或MRI復查[3]。

1.3 統(tǒng)計分析：本研究中的相關數據均錄入到SPSS16.0軟件實施數據處理，計數資料使用百分比表示，比較采用卡方值檢驗。以P＜0.05代表兩種方法的差異結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查方法的陽性結果：36例患者通過血管造影病理檢查分為急性期患者10例、亞急性期患者18例、慢性期患者8例。通過頭顱CT檢查有32例患者確診，其中急性期患者10例、亞急性期患者16例、慢性期患者7例，2例誤診，診斷陽性率為93.05%；MRI檢查30例患者確診，其中急性期患者10例、亞急性其患者18例、慢性期患者7例，另外有1例誤診，診斷陽性率為97.22%。MRI檢出率稍高于頭顱CT，但是差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 72例患者的治療結果對比：確診之后對患者采取針對性的治療措施，其中6例患者治愈、26例患者好轉、2例患者昏迷、另外2例患者死亡。

2.3 老年出血性腦梗死的影像學結果表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：36例患者應用CT檢查主要表現(xiàn)為大片的扇形的低密度陰影，陰影中有散在的點狀、條索狀高密度影，沒有明顯的占位效應。

MRI表現(xiàn)：MRI檢查主要表現(xiàn)為患者的腦梗死區(qū)域中有混雜的斑塊狀信號，T1W I序列呈現(xiàn)高信號病灶，邊緣較為模型；T2WI則表現(xiàn)為邊緣清晰的高信號影。得到陽性結果的35例患者中有27例患者的病灶處于大腦中動脈分為內、4例患者病灶處于大腦后動脈供血的范圍；另外3例患者的病灶在其他動脈范圍。血腫型15例的出血量相對更大，血腫位置大多在梗死區(qū)域中心，占位效應明顯；非血腫型41例的出血量相對血腫型患者更少，沒有明顯的占位效應。

3 討 論

腦梗死是臨床中發(fā)病率非常高的疾病，具有極高的病死率和致殘率，受到了醫(yī)務工作者的廣泛關注。尤其是老年患者由于合并有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，不及時治療還可能誘發(fā)繼發(fā)性疾病[4]。老年出血性腦梗死發(fā)生之后不及時進行治療不但影響到患者腦功能的恢復，病死率和致殘率都進一步提高。因此，探討合理有效的影像學檢查方法對老年出血性腦梗死進行診斷，為治療提供確切依據非常重要。

老年出血性腦梗死的發(fā)生機制當前尚未完全明確，但是分析可能與以下因素相關：首先，腦梗死患者腦部栓子在藥物等多種因素的影響下發(fā)生溶解、移位等，阻塞的血管再通，導致遠端缺血的位置再灌注，遠端動脈破裂出血；第二，梗阻的血管形成側肢循環(huán)，毛細血管的通透性較強，造成紅細胞溢出而引發(fā)出血；第三，腦梗死發(fā)生之后梗死部位發(fā)生水腫，對局部微血管產生壓迫，水腫消失之后微血管發(fā)生再灌注即會造成出血[5]。CT和MRI是臨床中常用的出血性腦梗死檢查手段，在本組中，兩組的診斷準確性差異并不大，MRI稍高，但是結果并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過MRI檢查能夠較為敏感的發(fā)現(xiàn)出血信號，根據出血的時間的不同也會有不一樣的表現(xiàn)，例如急性期會表現(xiàn)為T1信號較高、T2信號較低；而亞急性其的T1和T2信號都較高[6]。亞急性期患者應用CT檢查值能夠顯示梗死病灶，而應用MRI還能夠發(fā)現(xiàn)片狀出血灶，因此相對而言診斷率更高。針對確診的老年出血性腦梗死患者，應當及時停止抗凝和抗血小板凝集治療，同時采取降低顱內壓等對癥治療，從而挽救患者的生命、改善預后[7]。

總之，CT和MRI對于老年出血性腦梗死均具有較高的價值，且具有不一樣的檢查優(yōu)勢。臨床中應結合患者的臨床表現(xiàn)選擇合適的方式，必要的情況的采取多種方式聯(lián)合診斷，從而為治療提供可靠的依據，保證患者健康。

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