腹腔鏡疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術的療效對比研究

衣云峰

（丹東市第一醫院普外一科，遼寧 丹東 118000）

腹股溝疝是一種十分常見的外科疾病，主要是指在腹股溝區域缺損情況下腹腔鏡內臟器在體表突出形成的疝。手術是治療腹股溝疝的常用方法，本研究旨在對比分析腹腔鏡疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術的臨床療效，以期為腹股溝疝的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的94例腹股溝疝患者，根據隨機原則將患者分為對照組和觀察組各47例，對照組男42例，女5例；年齡35～60歲，平均（55.64±2.20）歲；病程1～10年，平均（5.58±1.06）年。

觀察組男41例，女6例；年齡35～60歲，平均（55.62±2.24）歲；病程1～10年，平均（5.56±1.03）年。經χ2檢驗、t檢驗，2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采取疝環充填式無張力疝修補術，麻醉方式為硬膜外麻醉，對疝囊作高位游離處理，直至腹膜外脂肪層，然后將小疝囊回納至腹腔內，同時將大疝囊進行橫斷結扎。同時將錐形疝囊充填物填入疝環內，并將疝環內口周圍組織與錐形充填物進行縫合固定，防止其脫出。隨后將聯合肌腱、腹股溝韌帶、恥骨結節分別于成型補片縫合固定，同時留一指尖寬的空隙由精索穿出孔。

觀察組采取腹腔鏡疝修補術，采取腹腔內置網片法和腹腔鏡下內環口荷包縫扎，即改良IPOM（intraperitoneal onlay mesh）。選用戈爾補片，將其剪成大小合適的尺寸，并直接覆蓋在腹膜內表面腹股溝疝的缺損區域，最后使用釘合器將其固定于腹膜。

1.3 觀察指標：比較2組患者的術中出血量、手術時間、住院時間。

1.4 統計學處理：本研究涉及的數據處理及統計均采用SPSS20.0進行統計，計數資料與計量資料分別采用百分數與（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，α=0.05作為數據的檢驗水準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組和觀察組的術中出血量分別為（231.15±22.36）m L、（93.51±5.58）m L；手術時間分別為（127.32±12.10）min、（71.69±3.82）min；住院時間分別為（12.34±1.19）d、（6.48±1.04）d；經t檢驗，觀察組的術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

腹股溝直疝、腹股溝斜疝是腹股溝疝的兩種類型，腹股溝疝是一種十分常見的普外科疾病，其中腹股溝斜疝比較常見。導致腹股溝疝形成的主要原因是腹部壓力過大、腹部強度不足導致的，老年人群是腹股溝疝的高發人群，主要是隨著年齡的增加，老年人群的肌肉逐漸出現萎縮，導致腹股溝區變得十分薄弱，且老年人多有前列腺增生、便秘、咳喘等導致的排尿困難疾病，使其腹壓增大，從而更容易發生腹股溝疝[1]。

傳統的腹股溝疝修補術存在復發率高等缺陷，主要有以下方面的原因：手術后發生錯位對合時容易產生較大的張力；術后傷口較難愈合；術后腹股溝區筋膜合成、腹橫筋膜強度均減弱導致手術后局部抗力減弱癥狀也不能得到有效改善，最終導致疝的復發[2]。無張力疝修補術在一定程度上改善了傳統疝修補術的高復發率等優點，具有手術操作簡單、恢復快、術后疼痛輕、復發率低、并發癥少等優點。腹腔鏡疝修補術由Ger在1982年首先報道，本研究所采用的腹腔鏡疝修補術主要采用戈爾防粘連補片，戈爾防粘連補片是由膨體聚四氟乙烯制成的，主要分為組織長入面（壁層面）和防粘連面（臟層面），可有效避免術后發生腸粘連現象[3]。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，結果表明，采用腹腔鏡疝修補術的效果更優。有文獻報道腹腔鏡疝修補術后出現復發的原因有：補片的尺寸不足以完全將內口覆蓋；且補片固定效果欠佳。本研究中對復發患者行再次手術時就發現其主要是由于固定缺損口的釘夾脫落引起的。

綜上所述，與疝環充填式無張力疝修補術相比，采用腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝，能有效減少術中出血量，縮短手術時間及住院時間，具有重要的臨床意義。在實際應用中，在掌握適應證的前提下，腹腔鏡疝修補可作為腹股溝疝的首選術式。

[1]梁斌.腹膜前間隙與疝環充填式無張力腹股溝斜疝修補術式的臨床對比[J].當代醫學,2013,19(12):73-74.

[2]方永紅.腹腔鏡與疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果分析[J].中國當代醫藥,2013,20(29):57.

[3]莫春林.傳統腹股溝疝修補術、疝環充填式無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(22):26-28.