血清學檢驗和微生物快速培養檢測診斷小兒支原體肺炎的效果對照分析

劉 璐

（沈陽市第四人民醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110031）

肺炎支原體感染屬于肺部較常出現的一類疾病，病原體為肺炎支原體，小兒是支原體肺炎的一類主要發病人群，如果患兒沒有得到及時的治療，患兒的生長發育會受到明顯影響。因為小兒支原體肺炎沒有特異性的臨床表現，所以臨床難以實現早期診斷。實驗室檢查是小兒支原體肺炎診斷的主要方法，本研究主要對比2015年1月至2016年12月收治的84例小兒支原體肺炎分別利用血清學快速檢驗（rapid serological test，RST）以及快速微生物培養（microbial rapid detection，MRD） 進行診斷的效果，下文為經過整理的詳細研究結果。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在2015年1月至2016年12月中選取我院84例小兒支原體肺炎進行研究。其中患兒中有男44例，女40例，年齡在2～11歲，平均年齡（6.2±4.0）歲；患兒病程最短為7 d，最長為2個月，平均病程（18.2±1.7）d；發病季節：春季發病的患兒有37例，夏季發病的患兒有4例，秋季發病的患兒有10例，冬季發病的患兒有33例。全部患兒入院時出現程度不一的發熱癥狀，均排除其他伴隨疾病或者嚴重并發癥、精神疾??；全部患兒均經家長同意自愿參與本次研究。

1.2 方法：全部患兒均接受血清學檢驗和微生物快速培養檢測，方法分別為：血清學檢驗：在患兒入院后的第2天早晨，抽取患兒空腹狀態下的靜脈血液標本共2 m L，對血液標本實施離心處理，獲取血清進行檢驗。通過酶聯免疫吸附法對血清標本中的特異性免疫球蛋白M抗體（MP-IgM）進行檢測，嚴格依據試劑盒說明書進行各項操作以及判定結果。如果患兒檢測結果顯示陰性，在1周后繼續接受1次血清學檢驗。

微生物快速培養檢測：選擇消毒后的無菌棉拭子于患兒的口腔以及咽喉位置進行多次捻轉，采集標本，在經融化處理后復溫的肺炎支原體鑒定培養基上放置棉拭子，選擇無菌痰液收集器進行痰液的收集，放在培養箱中實施持續24 h的培養，培養箱溫度控制在37 ℃。

1.3 觀察指標：比較兩組方法下小兒支原體肺炎診斷陽性情況，其中血清學檢驗陽性標準：患兒血清中檢出MP-IgM。微生物快速培養檢測陽性標準：對培養基的顏色變化進行觀察，假設培養基顏色轉變為黃色，結果判定為陽性；假設培養基仍是透明狀，沒有明顯顏色變化，判定為陰性。

1.4 統計方法：經SPSS19.0分析數據，用[n（%）]表示各項計數資料，χ2檢驗，結果對照差異顯著，P＜0.05。

2 結 果

本組84例小兒支原體肺炎經血清學檢驗后證實為陽性患兒有73例，陽性率為86.90%，為陰性患兒有11例，陰性率為13.10%；84例小兒支原體肺炎經微生物快速培養檢測后證實為陽性患兒有75例，陽性率為89.29%，有陰性患兒9例，陰性率為10.71%。兩種診斷方法下的陽性率結果差異沒有統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

患兒因支原體感染后常出現間質性肺炎或毛細血管炎樣改變，臨床會有頭痛、胸骨下疼痛、咳嗽、發熱、畏寒、厭食等癥狀表現。另外由于病情的不斷進展，患兒會有多器官損害、皮膚黏膜損傷、神經系統損害、非特異性肌痛、心血管系統損害、游走性關節痛等表現，對患兒的生長發育會造成嚴重影響，嚴重情況下甚至會導致患兒死亡。支原體肺炎中的支原體大小介于病毒和細菌中間，無細胞壁，有RNA和DNA[1]。研究顯示，春季以及冬季是小兒肺炎出現率最高的季節，同時小兒在不同年齡階段，也會具有不同的臨床癥狀。本研究84例患兒中春季發病的患兒有37例，夏季發病的患兒有4例，秋季發病的患兒有10例，冬季發病的患兒有33例，與上述觀點一致。小兒支原體肺炎經及時有效的治療能夠徹底治愈，所以做好小兒支原體肺炎的盡早診斷具有重要意義。

當前臨床檢驗支原體的方法有多種，應用較多的是分離支原體，接著實施培養、PCR、冷凝集試驗和IgM檢測[2]。但是臨床實踐證實，分離支原體和培養需要花費較長時間，不適宜進行臨床推廣。另外，PCR檢驗雖然效果明顯，不過花費高昂，一般患兒無法承擔，所以也難以在臨床推廣應用。冷凝集試驗操作難度小，不過對支原體沒有較高敏感度，臨床缺乏良好特異性。IgM檢測不需要應用的高特定儀器，因此外界因素基本不會對檢測結果形成影響，同時IgM檢測操作難度小，具有良好的特異性以及敏感性，檢驗用時較短，能夠快速獲取檢驗結果，因此診斷準確率較高，所以在檢驗支原體上的應用更為廣泛。

近些年由于多種因素影響，支原體肺炎小兒的發病率逐漸升高，并且小兒的患病年齡也逐漸下降，其中常見的因素包括抗生素的濫用以及菌群平衡失調導尿管[3]。為了保證患兒得到及時有效的治療，必須做好早期診斷，盡可能減少誤診，為臨床治療方案的制訂提供科學依據，從而減少并發癥，改善患兒預后。本研究應用的血清學快速檢驗（RST） 以及快速微生物培養（MRD） 對84例小兒支原體肺炎患兒進行診斷發現，血清學快速檢驗（RST） 陽性率為86.90%，快速微生物培養（MRD）陽性率為89.29%，兩種方法下的診斷結果差異不明顯，P＞0.05。有學者通過MP-IgM方法對小兒肺炎進行診斷，結果顯示診斷率為84.4%[4]，本研究結果與之具有一致性。

機體感染支原體之后，免疫系統中的B細胞會對Ag進行特異性識別，并且增殖分化，轉變為漿細胞，因此合成分泌肺炎支原體抗體，促使其結合相應抗原的速度加快，最終實現免疫功能的發揮。所以，如果機體支原體抗體出現明顯升高，證實機體有支原體感染情況出現。不過由于小兒體質和成人具有一定差異，支原體抗原在小兒機體中就會存在一定時期的潛伏期[5]。有研究發現，支原體感染后3～4周之后支原體抗體能夠達到最高水平，超過3～4周之后會明顯降低，直到完全消失[6]。所以，實施血清MP-IgM檢測時，如果患兒出現感染存在時間上的差異，則會由于支原體抗體含量過少而顯示陰性結果，因而出現漏診。為了減少漏診率，對于首次檢驗結果顯示陰性的患兒，在1周之后接受二次檢查[7]。通過對支原體肺炎實施微生物快速培養檢測，能夠經支原體培養結果對患兒感染情況進行診斷，如果臨床在診斷時聯合應用血清學檢驗和微生物快速培養檢測，則不但能夠降低漏診，還能夠縮短檢驗所需時間，從而有助于提升診斷效果[8]。

綜上所述，微生物快速培養檢測診斷小兒支原體肺炎效果與血清學檢驗沒有明顯差異，均有較高價值，不過必要情況下可以結合兩種方法一起使用，從而最大程度保證診斷準確率。

[1]陳莉.用血清學檢驗和微生物快速培養檢測診斷小兒支原體肺炎的效果對比[J].當代醫藥論叢,2016,14(21):115-116.

[2]謝楠楠,賀焱.檢測血清C反應蛋白在小兒支原體肺炎中的診斷價值分析[J].中國實驗診斷學,2014,18(11):1864-1865.

[3]陳君茹,顧亞萍.快速血清學檢驗與微生物培養檢測肺炎支原體感染患兒的價值比較[J].臨床研究,2015,23(12):202-203.

[4]孫軍鋒,高文杰,王偉,等.纖維支氣管鏡診斷小兒支原體肺炎的價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):858-859.

[5]夏麗紅.血清C反應蛋白檢測在小兒支原體肺炎感染中的意義分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(5):927-928.

[6]金瑄.肺炎支原體抗體聯合超敏C反應蛋白檢測在小兒支原體肺炎感染診斷中的臨床價值[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(8):744-746.

[7]黃愛萍,張林桃.血清C反應蛋白檢測在小兒支原體肺炎診斷中的臨床意義[J].中國醫刊,2013,48(6):99-100.

[8]徐明忠,晏群,鄒明祥,等.肺炎支原體快速培養法在小兒支原體肺炎診斷中的應用[J].湖南師范大學學報(醫學版),2013,10(4):33-35.