甲狀腺大部分切除的臨床療效分析

楊 宇

（新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院普外科，遼寧 撫順 113206）

甲狀腺功能發(fā)生改變會引起機(jī)體代謝失調(diào)，主要有出現(xiàn)心慌、、心率失常、怕熱還有大便次數(shù)多等癥狀，目前采取甲狀腺大部分切除手術(shù)是治療甲狀腺疾病較為常用的方式，為進(jìn)一步分析其治療效果，特選取在我院接受治療的68例甲狀腺疾病患者作為分析對象，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我院2013年5月至2016年5月接受醫(yī)治的68例甲狀腺疾病患者作為研究對象，其中男25例，女43例，年齡為18～65歲，平均年齡為（43.1±5.6）歲。疾病情況如下：繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺腫還有甲狀腺瘤分別占有15、32、7和10例。患者的腫塊直徑為4～9 cm，均是初次手術(shù)。

1.2 方法：首先，實行麻醉，取仰臥位，患者肩下墊好軟枕，讓其頸部保持后仰狀態(tài)，在胸骨的上方做長度1 cm的橫弧狀切口。接下來進(jìn)行游離，使用電刀在頸闊肌與頸深筋膜間的皮瓣分離到甲狀軟骨上方平面位置，而下游的皮瓣進(jìn)行游離操作[1]。然后，將血管集束切斷，頸淺靜脈處不用結(jié)扎，頸前的肌群也不用切斷，將頸白線和甲狀腺外層的固有膜連接切開，將一側(cè)的甲狀腺外側(cè)分為上極與下極，將肌肉拉開，再用彎血管鉗將腺體上極或近上極位置進(jìn)行縫合保持向下牽拉，然后使用直角鉗將上極外緣疏松組織推開，在上極下緣0.5 cm位置將血管集束切斷。最后，將血管實行分離，將腺體下極實行游離，將椎體切除，將甲狀腺峽部分離，處理好甲狀腺和動脈、靜脈；然后將腺體切除，使用多次鉗夾和剪除的方式，指導(dǎo)將腺體切除為止[2]。腺體切除主要是對甲狀腺囊內(nèi)進(jìn)行切除操作，以此保證甲狀腺被摸的完整性。最后開展引流縫合操作，使用乳膠管負(fù)壓進(jìn)行引流。切口皮下組織使用0號線完成縫合，而切口采取的是4/0普里靈線完成皮內(nèi)縫合，手術(shù)結(jié)束后的4～5 d即可拆線出院[3]。

2 結(jié) 果

在本次治療中，沒有出現(xiàn)死亡或者是甲狀腺危急。出現(xiàn)5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生可為7.4%，其中包括有2例甲狀腺斷面線結(jié)脫落引發(fā)再出血進(jìn)行2次手術(shù)，手術(shù)后8～10 d患者恢復(fù)正常；喉上神經(jīng)損傷、暫時性喉返神經(jīng)損傷和永久性喉返神經(jīng)損傷各有1例。并做3個月～2年隨訪工作，無病情復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。

3 討 論

傳統(tǒng)治療甲狀腺的方式很多，比如說通過激素或者是中藥治療，激素不良反應(yīng)較大，而中藥并未取得理想的臨床效果，而局部切除手術(shù)也只是根據(jù)傳統(tǒng)的縫合，簡單的進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，還是未能達(dá)到理想的治療目的，并且對皮膚等方面產(chǎn)生較大的壓迫，出現(xiàn)皮膚瘢痕，直接影響患者頸部的美觀度[4]。現(xiàn)對大部分切除手術(shù)開展深入研究，特選取在我院接受醫(yī)治的68例甲狀腺疾病患者作為研究對象，對其手術(shù)開展詳細(xì)分析，主要包括有麻醉、游離、切斷血管集束、分離血管還有切除腺體、引流縫合6個方面的內(nèi)容。

在本次研究中，主要使用不切斷頸前肌群的方式，組織創(chuàng)傷小，而且還可以減短手術(shù)時間，手術(shù)結(jié)束后對帶狀肌群功能不會受到任何的影響，肌肉切斷縫合后沒有頸前硬塊的情況發(fā)生，也不會因為肌肉斷面和周圍發(fā)生粘連造成在吞咽時，患者的頸前區(qū)域沒有疼痛感。在處理甲狀腺上極血管主要通過集束結(jié)扎的方式，將上極周圍組織進(jìn)行游離之后，與上極較為貼近的血管一次性完成結(jié)扎操作，經(jīng)過這樣的操作方式可以有效的進(jìn)行結(jié)扎并且不會輕易出現(xiàn)脫落的情況，從而減少了操作上的難度，減少手術(shù)時間，預(yù)防在手術(shù)過程中出現(xiàn)血管損傷或者是喉上神經(jīng)受到傷害的情況。同時，在這一次分析中，認(rèn)為部分甲狀腺以及次全切除不需要根據(jù)常規(guī)方式將喉返神經(jīng)顯現(xiàn)出來，只要求甲狀腺腺葉做切除處理時，就要將神經(jīng)暴露出來，然后在進(jìn)行腺葉切除處理[5]。在手術(shù)過程中，開始做甲狀腺殘留斷面組織縫合的時候，手術(shù)醫(yī)師注意縫合的深度不宜過深，主要是為了預(yù)防出現(xiàn)將背面被膜穿透，有效降低神經(jīng)遭到誤扎的可能性。值得注意的還有，開展手術(shù)是與喉返神經(jīng)接近的位置屬于危險區(qū)域，如果出現(xiàn)操作不當(dāng)，或者是出現(xiàn)盲目鉗夾止血結(jié)扎，患者結(jié)束手術(shù)之后，手術(shù)區(qū)域會出現(xiàn)水腫，瘢痕拉扯會對喉返神經(jīng)造成壓力，這樣就會使得喉返神經(jīng)受到損傷。如果是在麻醉清醒的情況下開展手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師可以讓患者發(fā)聲，對患者的發(fā)聲是否存在有嘶啞的情況，這樣也可以避免出現(xiàn)喉返神經(jīng)受到傷害的一種方式。而在將腺體進(jìn)行切除時，使用鉗剪交替的方式，并在直視的情況下使用玩雪管鉗子對甲狀腺固有膜進(jìn)行切除，將甲狀腺的組織切斷，然后將鉗夾腺體的血管阻斷，以免出現(xiàn)出血的情況。然后對甲狀腺的兩葉進(jìn)行觀察，先將峽部斷離，讓兩側(cè)的甲狀腺組織可以得到較大的活動空間，有效減少手術(shù)時對氣管形成的壓迫，可以避免出現(xiàn)氣管痙攣的情況[6]。

這一次手術(shù)分析中，在幫助患者處理上極或者是下極時，均是緊貼在腺體上，并對此進(jìn)行穩(wěn)固結(jié)扎。從這一次的結(jié)果中分析，手術(shù)結(jié)束后沒有出現(xiàn)1例的大出血情況。而在開展腺體大部分的切除步驟時，使用的切除方式是楔形切除法，主要是為了能保留背內(nèi)側(cè)和背外側(cè)的被膜的完整性，不需要對喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖，這樣就可以有效降低喉返神經(jīng)還有甲狀旁腺受到太大的損壞。而針對術(shù)后的引流方式，手術(shù)結(jié)束后使用乳膠管負(fù)壓的引流方式，在24 h之內(nèi)的引流量＜50 mL，即可拔管，將引流口封閉，這樣就可以進(jìn)行有效的引流，從患者手術(shù)結(jié)果來分析，均取得較好的引流效果，很好的避開了傳統(tǒng)引流法存在的弊端。

綜上所述，治療甲狀腺疾病采取甲狀腺大部分切除的方式可收到良好的治療效果，并且能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，實現(xiàn)預(yù)期效果，在一定程度上可以幫助患者恢復(fù)健康身體，此手術(shù)治療方式值得推廣使用。

[1]陳建立.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):94-96.

[2]黃江明.分析小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(93):125.

[3]席連峰.甲狀腺切除術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(1):38.

[4]孫羽,邱堃.不同年齡段患者甲狀腺切除術(shù)臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(18):2743-2744.

[5]陳愉快.甲狀腺結(jié)節(jié)患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療的臨床療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(19):114-118.

[6]趙殿兵.全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺乳頭狀瘤臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,23(8):66-67.