硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折的臨床效果觀察

周 浩

（遼寧省朝陽市建平縣中醫院，遼寧 朝陽 122400）

下肢骨折在臨床骨科疾病中較為常見，且加之老年患者的自身免疫能力較低，在治療期間使用的麻醉藥物具有較高的敏感性，一旦使用不佳會致使老年患者出現多種癥狀，如呼吸恢復以及蘇醒時間延遲等[1]。從目前的麻醉方法來看，硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉應用較為廣泛[2]。為此，本次研究為探究兩種麻醉方式的臨床應用價值，選擇我院自2014年8月至2016年4月期間收治的下肢骨折老年患者70例，現將研究結果進行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 患者基本信息：本次研究活動的調查對象選擇我院自2014年8月至2016年4月期間收治的下肢骨折老年患者70例，且所有患者的疾病均由臨床確診。其后將70例下肢骨折老年患者按照來院先后順序平均分為參照組和研究組，每組患者35例。研究組（n=35）患者中，男女比例為24∶11，最大年齡為80歲，最小年齡為50歲，經計算后中位年齡為（65.4±7.2）歲。其中20例患者行膝關節置換術，15例患者行髖關節置換術。參照組（n=35）患者中，男女比例為18∶17，最大年齡為84歲，最小年齡為52歲，經計算后中位年齡為（67.6±7.8）歲。其中23例患者行膝關節置換術，12例患者行髖關節置換術。統計學軟件分析兩組下只骨折老年患者的基本資料，統計結果并無顯著性差異，可進一步分析與探究，并作為本次研究的參考對象。

1.2 方法：兩組老年患者入院后，首先予以其魯米耶和阿托品，使用劑量分別為0.1 g和0.5 g，待患者進入手術室以后，將靜脈通道予以建立，并對其生命體征予以檢測，如心率、血壓以及血氧飽和度[3]。而后予以參照組老年患者硬膜外麻醉，首先選取患者較為適宜的體位，即平臥位，而后選擇長度為3 cm的頭端置管，經過反復回抽，未見腦脊液時，可以予以患者濃度為0.375%的羅哌卡因，使用劑量為3 m L，同時予以患者濃度為1%的利多卡因，使用劑量為3 m L，待注射完成后對其進行觀察，觀察是否有異常癥狀出現。研究組患者在參照組基礎上與腰硬麻醉聯合使用，首先選擇患者的平臥位，而后對患者進行穿刺，直至可見腦脊液，將羅哌卡因和葡萄糖注入其中，使用劑量為2.5 mL，其后退出腰穿針，在此期間，要依據患者的麻醉平面對患者的手術體位進行合理選擇。待兩組患者完成手術后，均予以患者面罩吸氧，最后對兩組患者的麻醉效果進行觀察。

1.3 指標觀察：研究組和參照組患者經不同麻醉后，對其感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間以及感覺阻滯持續時間進行統計，同時對兩組老年骨折患者的最大感覺阻滯平面進行對比，最后記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4 數據處理：選擇統計學軟件（SPSS21.0）對兩組數據結果進行整理和計數，其最大感覺阻滯平面、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間以及感覺阻滯持續時間以均數±表示，不良反應發生情況以百分率（%）表示，統計結果P＜0.05為判定標準。

2 研究結果

2.1 兩組老年患者的麻醉效果：研究組患者采用硬膜麻醉與腰硬麻醉聯合后，感覺組織起效時間為（16.2±4.6）min，最大感覺阻滯時間為（16.2±4.6）min，感覺阻滯持續時間為（261.8±13.9）min，最大感覺阻滯平面為（8.3±4.6）T，參照組患者采用硬膜外麻醉，感覺組織起效時間為（20.1±5.1）min，最大感覺阻滯時間為（29.1±3.5）min，感覺阻滯持續時間為（226.9±11.9）min，最大感覺阻滯平面為（10.2±4.7）T，組間由統計學軟件分析可知，研究組患者感覺阻滯起效時間短于參照組，最大感覺阻滯時間和感覺阻滯持續時間長于參照組，最大感覺阻滯平面較比參照組明顯較好，組間統計后可知，差異顯著。

2.2 兩組老年患者麻醉后的不良反應發生情況：研究組患者采用硬膜麻醉與腰硬麻醉聯合后，2例患者出現頭痛，不良反應發生率為5.7%；參照組患者采用硬膜麻醉后，5例患者出現頭痛，1例患者出現惡心嘔吐，不良反應發生率為14.3%；組間比較后可知，研究組患者的不良反應發生率低于參照組，且組間差異顯著。

3 討 論

有相關資料表明，老年骨科患者的死亡因素與手術麻醉方式有著直接的聯系。一般而言，就下肢骨折而言，其脊神經會影響藥骶部的分神經叢[4-5]，加之L5～S1的細胞神經相對發達，在選擇硬膜外麻醉時，雖然麻醉效果較為理想，但是阻滯范圍相對受限，在一定程度上會增加患者的疼痛感[6]。近年來，腰硬麻醉廣泛應用于臨床，并取得了臨床上的高度認可。有學者研究后指出[7]，腰硬麻醉的阻滯失敗和麻醉失敗發生率較低，且占比為10%，一般而言，老年患者的體質較為特殊，且自身免疫力也明顯較弱，此外，還會伴有其他疾病，因此，在麻醉藥物選擇時需加以重視。硬膜外麻醉與腰硬麻醉聯合使用后，其使用的藥物劑量相對較小，同時可以將作用速度充分發揮，在一定程度上可以達到理想的麻醉效果。

本次研究中，研究組患者予以硬膜外麻醉與腰硬麻醉聯合，參照組予以單純硬膜外麻醉，結果表明：研究組患者的患者感覺阻滯起效時間短于參照組，最大感覺阻滯時間和感覺阻滯持續時間長于參照組，最大感覺阻滯平面較比參照組明顯較好，此外，研究組患者的不良反應發生率低于參照組，兩組數據經統計后差異顯著。

綜上所述，在老年患者下肢骨折中應用硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉，麻醉效果顯著，具有臨床應用價值。

[1]李圣君,李九會,陳宗仁,等.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中國老年學雜志,2012,32(7): 1514-1515.

[2]馬莉.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的臨床分析[J].中國衛生產業,2013,10(10):138-139.

[3]顏文秀.小劑量布比卡因腰硬膜聯合麻醉用于老年患者下肢骨折手術臨床觀察[J].中國衛生產業,2014,11(25):31-32.

[4]陳娟華,周興根.小劑量布比卡因腰硬膜聯合麻醉用于老年患者下肢骨折手術臨床觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(7):1478-1479.

[5]趙衛兵,楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].重慶醫學,2013,42(21):2533-2534.

[6]欒廣帥.腰-硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].中國醫藥指南,2014,12(28):253-254.

[7]胡勁楊.老年骨科患者腰-硬聯合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3174-3175.