疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效分析

劉 抗

（鳳城市中心醫院外五科，遼寧 丹東 118100）

腹股溝疝是臨床普外科比較常見的一種疾病類型，老年患者是該病的高發人群，其嚴重影響患者的身心健康和生活質量，病情嚴重者甚至會直接威脅患者的生命安全。故積極有效的治療非常重要[1]。就目前而言，臨床主要采用手術方式為此類患者進行治療，效果比較理想，但術后并發癥發生率較高，且存在復發的可能，再加上可供臨床選擇的術式比較多，各類手術效果和安全性還有待進一步考察與評定[2]。本文選擇我院收治的腹股溝疝患者120例作為研究對象，現將治療效果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2013年8月至2016年2月收治的腹股溝疝患者120例作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組（n=60）和研究組（n=60）。研究組男36例，女24例，患者年齡54～78歲，平均年齡（62.5±3.4）歲。其中斜疝32例，直疝28例；對照組男35例，女25例，患者年齡55～76歲，平均年齡（63.2±3.5）歲。其中斜疝34例，直疝26例。兩組患者的基線資料統計對比結果顯示，組間無統計學差異（P＞0.05），存在對比意義。

1.2 方法：對照組行傳統疝修補術，其中行M cvay者23例，行Bassin者37例。研究組行疝環填充式無張力修補術，具體操作步驟：對患者進行連續硬膜外麻醉或局部麻醉，在腹股溝韌帶體表投影中點上方2 cm到恥骨結節的位置作長4～5 cm的手術切口；切開腹部外的斜肌腱膜，對疝囊進行定位并作向上游離處理，將腹膜外脂肪充分暴露出來，明確疝環具體所在及其周圍受到損傷的范圍；直接剝離體積較小的疝囊，并將其向內翻至腹腔中，若疝囊體積較大，則需要在疝囊4～5 cm的位置進行斷離處理，需要注意的是必須保證其能夠容納相應的填充物，進行充分止血處理后將其置入腹腔中；填充物置入內環口中，放置過程中需要保持填充物的尖端和腹腔為對立狀態，固定外瓣和疝環，采用可吸收縫線逐一對肌腱、腹橫筋膜、腹股溝韌帶進行縫合，最后一步是固定并縫合處理網片邊緣和周圍組織。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者的手術時間、床下活動時間以及住院時間，同時對其術后出現的陰囊水腫、腹股溝疼痛、神經性疼痛以及發熱等并發癥情況進行密切觀察和記錄，并予以組間比較。

1.4 統計學方法：手術結果、術后并發癥等涉及到的數據均利用SPSS20.0版本的統計學軟件處理，分別使用（±s）、（%）進行表示，組間對比分別行t檢驗和χ2檢驗，如果P＜0.05，則表示組間差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術結果進行統計比較：對照組手術時間為（48.46±6.01）min，床下活動時間為（43.66±6.43）h，住院時間為（7.48±2.77）d；研究組手術時間為（34.34±5.98）min，床下活動時間為（17.44±5.68）h，住院時間為（4.56±2.31）d，組間比較，研究組手術時間、床下活動時間及住院時間均顯著短于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥統計比較：研究組并發癥發生率為10.0%，其中陰囊水腫、腹股溝疼痛各1例，發熱、神經性疼痛各2例；對照組并發癥發生率為25.0%，其中陰囊水腫、神經性疼痛各3例，發熱5例，腹股溝疼痛4例，兩組間統計比較發現，對照組術后并發癥發生率明顯高于研究組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝是老年患者的常見病和多發病，近年來，隨著老齡化趨勢的發展，腹股溝疝的發病率逐漸升高。相關研究證實[3]，導致該病發生的主要原因在于腹股溝薄弱結構和腹橫筋膜受損，尤其是復發疝患者，因為瘢痕或結締組織逐漸替代了正常組織，使得正常組織的愈合能力受到嚴重影響。

傳統疝修補術盡管可以較好的修補腹股溝管后壁，但并沒有修補內環口，高張力的影響下患者非常容易出現并發癥，且復發率升高[4]。另外，傳統疝修補術造成的創傷比較大，術后疼痛較嚴重，患者耐受性不良。這種術式主要通過強行拉攏縫合解剖層次各有不同的肌性組織和韌帶，其不僅會導致張力縫合，而且經過強行縫合的組織緊密度非常差，相反部分因為無法完全萎縮，致使無抗張力的瘢痕組織再次發生撕裂分離，從而引起劇烈疼痛，影響治療效果和恢復速度[5]。疝環填充式無張力修補術主要是在無張力的情況下，借助人工合成網片材料完成相應的手術操作，這種術式改變了傳統治療方法的不足和缺陷，術后恢復較快，患者可早期進行下床活動，且術后復發率非常低[6]。疝環填充式無張力修補術是在充分考慮患者生理和生物力學的基礎上實施的，其能更好的治療患者病情，促使功能恢復，與機體的生理基本相符，術后不易出現并發癥。然而人工材料對患者來說依然是異物植入，感染和排異的危險性依然不可控，因此，進行疝環填充式無張力修補術必須嚴格按照無菌要求，并在清晰的術野下進行徹底止血，同時補片必須固定到位，以降低修補失敗的可能性。通常情況下，針對嵌頓疝急癥患者，如果疝內容物鉸窄且感染可能性較大時，最好不要進行人工補片操作[7]。

本組實驗發現，研究組手術時間、床下活動時間及住院時間、并發癥發生率等相關指標與對照組相比，組間差異顯著（P＜0.05）。由此可見，疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝效果確切，且手術時間短、術后恢復快，并發癥發生率低，安全有效，值得臨床借鑒和積極使用推廣。

[1]廖恒江,宋在如,王家林,等.疝環填充式無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(14):172-173.

[2]裴芝皆,劉金玉.疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(22):31.

[3]陳成廣.疝環填充式無張力修補術治療中老年腹股溝直疝、斜疝的療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(15):238-239.

[4]黃徳明.疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝的臨床價值研究[J].中國現代藥物應用,2014,8(9):66-67.

[5]劉建軍.疝環填充式無張力修補術治療中老年腹股溝疝186例[J].醫藥前沿,2013,3(22):312.

[6]趙冬來.疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(5):48-49.

[7]羅華.無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效比較[J].中國基層醫藥,2013,20(5):730-731.