角膜潰瘍清創術聯合抗真菌藥物對真菌性角膜炎的治療價值分析

郭 靜 楊學方

（營口市中心醫院眼科，遼寧 營口 115002）

真菌性角膜炎是一種角膜性疾病，其致病菌為真菌，多為角膜受傷后感染所致，具有較高的致盲率，多發人群多為農民，由于其醫療條件受限，發生真菌性角膜炎后，未能夠得到及時治療，從而錯失了最佳的治療機會，導致失明或角膜穿孔等。而對于真菌性角膜炎的治療方案，目前在臨床上并無統一的治療方案，有文獻報道，采用角膜潰瘍清創術聯合抗真菌藥物治療，具有較好的治療效果，改善患者的視力情況[1]。現筆者就角膜潰瘍清創術聯合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎，與單純應用抗真菌藥物進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年1月至2015年9月間在我院進行診治的80例真菌性角膜炎患者隨機分為試驗組和對照組各40例，試驗組男29例，女11例，年齡16～54歲，平均年齡（36.7±3.4）歲，其中左眼21例，右眼19例；致病原因中，外傷21例，異物入眼12例，其他7例；對照組男26例，女14例，年齡14～56歲，平均年齡（37.1±2.9）歲，其中左眼24例，右眼16例；致病原因中，外傷18例，異物入眼11例，其他11例；兩組患者的性別、年齡、病變位置及致病原因等一般資料差異具有同質性（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 納入和排除標準。納入標準：符合真菌性角膜炎的診斷標準：角膜損傷史，角膜病灶特征，實驗室檢查可找到真菌和菌絲[2]。患者同意加入試驗，簽署知情同意書。排除標準：合并心肺、肝腎功能障礙者，合并精神疾病者，拒絕加入試驗。

1.3 方法：兩組患者均給予降低眼壓、阿托品散瞳及維生素等藥物治療，同時在基礎治療的基礎上，給予對照組單純應用抗真菌藥物治療，氟康唑氯化鈉注射液（生產廠家：青島華仁藥業股份有限公司，國藥準字：H20033046）200毫克/次，1次/天，靜脈滴注，同時給予氟康唑滴眼液（生產廠家：湖北中佳藥業有限公司，國藥準字：H20066864）1滴/次，1次/小時。給予試驗組進行角膜潰瘍清創術聯合抗真菌藥物治療，抗真菌藥物同對照組相同，角膜潰瘍清創術具體實施方法為：術前應用5%的那他霉素滴眼液（生產廠家：北京銀建藥業有限公司，國藥準字：H20083650）進行滴眼，并用生理鹽水沖洗眼睛，而后使用角膜刀將潰瘍表面的已壞死組織和浸潤組織刮除，修平創面，潰瘍邊緣修整成斜坡狀，有利于角膜再生，并使用生理鹽水沖洗病灶，在術眼部涂擦紅霉素眼膏，無需包扎。刮除的深度應＜1/2角膜厚度，并根據角膜的浸潤深度和眼部表現進行反復手術。

1.4 觀察指標。治療效果：治愈為癥狀消失，角膜潰瘍愈合良好，形成云翳或斑翳，前房無積液；有效為癥狀緩解，角膜潰瘍愈合1/2以上，前房有少量積液；無效為癥狀無變化，角膜潰瘍愈合1/2以下，前房持續積膿[3]。有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。了解兩組患者的視力恢復情況。

1.5 統計學分析：實驗數據以統計學軟件SSPS18.0處理，計量資料（±s）用t檢驗，計數資料（%）用χ2檢驗。P＜0.05提示對比項差異在統計學上有意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較：試驗組的治療有效率為92.5%（24例治愈，占60%；13例有效，占32.5%），無效為7.5%（3例）；對照組的治療有效率為75%（18例治愈，占45%；12例有效，占30%），無效為25%（10例）；兩組患者的治療有效率相比，試驗組高于對照組（χ2=4.501，P=0.034），差異有統計學意義。

2.2 兩組患者的視力恢復情況比較：經過治療后，試驗組患者中有2例（5%）視力在0.05以下，有6例（15%）視力在0.05～0.3，有11例（27.5%）視力在0.3～0.5，有21例（52.5%）視力在0.5以上；對照組患者中有5例（12.5%）視力在0.05以下，有13例（32.5%）視力在0.05～0.3，有6例（15%）視力在0.3～0.5，有16例（40%）視力在0.5以上；試驗組患者經過治療后視力為0.3以上者占80%，而對照組視力在0.3以上者占55%，二者間的差異有統計學意義（χ2=5.698，P=0.017）。

3 討 論

真菌性角膜炎是一種感染性角膜病，其發病過程較為緩慢，持續時間較長，長伴有視力障礙，如治療不及時，則會導致失明[4]。其主要誘因為眼外傷，因此眼外傷后，積極預防感染可以減少真菌性角膜炎的發病概率，同時還要注意個人的眼部衛生。當發生真菌性角膜炎后，角膜常會發生潰瘍，潰瘍周圍會形成免疫環，前房會積膿[5]。主要是由于角膜受損，真菌侵入角膜間質引起組織壞死，誘發炎癥。真菌性角結膜炎的治療方法主要是藥物治療和手術治療，藥物治療時主要采用抗真菌治療，但單獨應用抗真菌藥物治療效果不滿意[6]。在治療時采用角膜潰瘍清創術能夠清除病灶內的真菌菌絲及壞死組織，從而抑制病情的發展，減輕真菌的感染程度，使藥物可以發揮良好的效果，達到滅殺殘菌的效果。當角膜潰瘍清創術聯合抗真菌藥物進行治療時，前者可以抑制病情發展，氟康唑這種抗真菌藥物可以通過血眼屏障，抑制真菌細胞中的羥固醇積累及麥角固醇的產生，從而破壞真菌細胞的結構，抑制真菌細胞的生長繁殖，達到抗真菌的作用。在上述試驗中，試驗組的治療有效率為92.5%，對照組的治療有效率為75%，試驗組的治療效果好于對照組；且經過治療后，試驗組患者的視力在0.3以上者占80%，對照組視力在0.3以上者占55%，試驗組的視力恢復情況要好于對照組。說明試驗組應用角膜潰瘍清創術聯合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎，與單獨應用抗真菌藥物治療相比，具有更好的治療效果，且視力恢復情況更好。綜上所述，真菌性角膜炎患者，應用角膜潰瘍清創術聯合抗真菌藥物進行治療，能夠取得更好的治療效果，更加有利于患者的視力恢復。

[1]鐘海建,廖首本,董仕婷,等.角膜潰瘍清創術聯合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析[J].華夏醫學,2014,27(2):21-23.

[2]尹樹華,劉曉玲.角膜潰瘍清創術聯合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎[J].醫學美學美容旬刊,2015,24(6):756-756.

[3]李紅麗.角膜清創術聯合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析[J].當代醫學,2015,21(16):15-16.

[4]滿子惠,楊燕寧,邢怡橋,等.角膜潰瘍清創聯合抗真菌治療真菌性角膜炎[J].臨床誤診誤治,2013,26(2):87-89.

[5]李青,趙桂秋,林靜,等.角膜潰瘍清創聯合羊膜覆蓋術及藥物治療真菌性角膜炎的臨床療效[J].中華實驗眼科雜志,2014,32(9):824-828

[6]陳美娟.角膜清創術聯合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效觀察[J].中華眼科醫學雜志:電子版,2015,5(1):10-13.