慢性心力衰竭患者行長期間歇性小劑量利尿劑治療的臨床療效

陳吉財

（遼寧省鞍山市鐵東區醫院，遼寧 鞍山 114000）

慢性心力衰竭是因心肌損傷引起的心臟泵血功能損傷臨床綜合征，主要致病原因包括高血壓、冠心病等。心血管疾病經長時間發展后，很可能轉化為慢性心力衰竭。依據相關調查我國每年疾病致死者中有45%人為心臟病，在社會發展過程中人們習慣發生較大改變，進而造成了高血壓、冠心病發病率的增加，因此而患上慢性心力衰竭疾病的患者越來越多，所以如何降低心力衰竭發病率和致死率成為臨床中的重要課題。本研究將選擇我院收治慢性心力衰竭患者進行研究，對長期間歇性小劑量利尿劑應用效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2015年7月至2016年6月期間收治140例慢性心力衰竭患者，2015年12月之前入院患者成立對照組，2015年12月以后入院患者成立觀察組。觀察組包括70例患者，其中有34例女性、36例男性；患者年齡36～75歲，平均年齡為（53.7±7.8）歲。對照組包括70例患者，其中有32例女性、38例男性；患者年齡36～76歲，平均年齡為（53.2±7.8）歲。兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：觀察組患者給藥應用間歇性給藥法，也就是間歇性給予20 mg螺內酯片、2次/天，25 mg氫氯噻嗪片、2次/天，或20 mg呋塞米片、1次/天，治療3 d后停藥，停藥2～3 d后繼續治療，至病情加重再次入院治療。對照組患者給藥應用長期持續給藥方法，也就是給予20 mg螺內酯片、2次/天，25 mg氫氯噻嗪片、2次/天，或20 mg呋塞米片、1次/天，給藥長期持續不間斷，兩組均進行2年的觀察，并對兩組再次入院次數、電解質異常情況進行對比。

1.3 檢測指標：實施電解質檢測，滿足以下情況時判斷為電解質異常：血鉀濃度低于3.5 mmo l/L或高于5.5 mmol/L；血鈉濃度低于135 mmol/L或高于145 mmol/L。對每位患者電解質異常次數進行記錄，并對電解質異常出現＜5次、5～10次、＞10次進行統計，同時對患者再次入院次數進行監測，將其分為3組，即＞5次、3～5次、＜3次。

1.4 統計學方法：用SPSS21.0版統計軟件進行處理，計量數據用（±s）表示，用（n/%）表示計數數據；組間計數資料的對比運用χ2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數據對比差異顯著時以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組患者電解質異常情況對比：比較兩組患者電解質異常情況，對照組電解質異常＜5次患者10例，5～10次患者22例，＞10次患者7例，出現電解質異常患者共39例；觀察組電解質異常＜5次患者8例，5～10次患者16例，＞10次患者4例，出現電解質異常患者共28例。觀察組患者出現電解質異常總次數比對照組低，電解質異常程度比對照組低，各項指標組間比較差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患者再次入院情況比較：對照組再次入院＜3次患者10例，3～5次患者23例，＞5次患者4例，共37例患者再次入院；觀察組再次入院＜3次患者15例，3～5次患者10例，＞5次患者2例，共27例患者再次入院。相對于對照組觀察組患者再次入院總次數、個人再次入院次數更低，觀察組多數患者再次入院次數通不超過3次，對照組多數患者再次入院次數一般為3～5次。

3 討 論

慢性心力衰竭主要是心肌損傷引起的，臨床癥狀主要是體液潴留，所以應用利尿劑對患者進行治療[1]。利尿劑主要通過腎臟產生作用，通過對腎小管重吸收鈉離子的抑制，在靜脈回流和肺淤血癥狀獲得改善后，心臟泵血功能夠得到恢復[2]。患者應用利尿劑后癥狀可獲得較快改善，患者水腫癥狀能夠在數天內消失或減弱[3]。但是在不同個體身上利尿劑產生的療效差距較大，年老體弱者對敏感度和耐受性低于年齡患者，所以著重關注以下事項應用利尿劑進行治療：指導患者減少鈉鹽攝入，靜脈注射中避免鈉鹽的使用；密切監測患者電解質、尿量、體質量，防止腎功能損傷或低血壓；體內腎素、血管緊張素能夠被利尿劑激活，所以在慢性心力衰竭治療過程中應結合其他藥物使用。實際中長期連續使用利尿劑療效比間歇性使用差，可能是在血管緊張素所用下腎臟遠端保鈉排鉀，造成患者表現出低鉀血癥。另外，在長期應用利尿劑情況下患者可能出現低血壓、電解質紊亂等狀況，腎小球濾過率因此而降低，進而造成腎臟對鈉的重吸收，患者會降低對利尿劑的敏感度，進而出現利尿劑抵抗等癥狀[4]。針對慢性心力衰竭患者長期間歇性應用利尿劑，不僅患者體內藥物有效含量能夠得到保證，還能使身體受到更小的藥物損傷作用，進而保證使患者對利尿劑具有較高敏感度，患者預后和治療效果就會得到提升。綜上所述，在慢性心力衰竭患者中長期間歇性應用小劑量利尿劑能夠收獲良好效果，具有較高的臨床推廣價值[5]。

[1]王月康,華川.長期間歇性小劑量利尿劑治療慢性心衰的可行性研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(20):107-108.

[2]駱青.長期間歇性使用小劑量利尿劑對降低社區慢性心衰再入院率及安全性評價[J].今日健康,2016,15(1):88-88.

[3]陳旸,李剛,賴金川等.新型單片復方制劑治療慢性心衰患者的臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(5):146-147,148.

[4]張月仁.應用單硝酸異山梨酯聯合利尿劑治療慢性心衰的療效觀察[J].求醫問藥(學術版),2013,11(1):28.

[5]王慶春.養陰生津中藥緩解慢性心衰患者應用利尿劑后口干療效觀察[J].中醫藥臨床雜志,2012,24(10):943.