自護理論在改善燒傷患者病情康復及生活質量中的應用探討

張中麗

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

燒傷患者主要表現為皮膚、黏膜損傷，嚴重者可損傷肌肉、骨骼甚至關節等。針對燒傷患者尤其是重度燒傷來說，機體往往處于高代謝狀態，免疫力低下，交易引發感染或其他并發癥，嚴重阻礙病情康復，同時給日常生活造成不良影響[1]。據相關研究表明[2]，燒傷患者創面較易出現流膿、出血、皮瓣撕脫或游離等，嚴重削弱自我護理能力，加之多數患者及家屬對燒傷相關照護知識不夠了解，對病情康復及生活質量也造成一定不良影響。而常規的護理操作只能滿足患者最為基礎的醫療服務需求，在改善其自我護理能力和生活質量方面仍存在明顯不足。為促進燒傷患者病情康復，并有效改善生活質量，筆者試圖將自護理論引入患者日常護理工作中，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2013年9月至2016年6月醫院燒傷科接診的92例患者作為本次研究對象，按照1∶1比例隨機分為試驗組和對照組。試驗組共46例患者，男性29例，女性17例，年齡21～68（36.9±11.3）歲；燒傷面積分布：≤50%者27例；＞50%且≤60%者10例，＞60%且≤70%者6例，＞70%者3例；對照組共46例患者，男性27例，女性19例，年齡20～65（37.4±10.6）歲；燒傷面積分布：≤50%者25例；＞50%且≤60%者11例，＞60%且≤70%者7例，＞70%者3例。在性別、年齡及燒傷面積分布情況方面比較，2組間數據差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 選擇標準。納入標準：①搶救成功，意識清醒；②性別不限，年齡20～70歲；③知情同意。排除標準：①存在嚴重并發癥，如膿毒癥、敗血癥等；②伴有嚴重系統性疾病；③伴有精神或交流障礙；④合并惡性腫瘤；⑤拒絕參與本研究。

1.3 方法：對照組在護理過程中實施常規操作，方法如下：①患者入院后協同臨床醫師完成緊急救治，并參照《外科護理學》正確給予患者創面護理；②觀察生命體征，包括血壓、脈搏、心率及呼吸狀態變化；③補充體液、營養支持，維持水電解質平衡，同時了解患者大致情況并作出護理診斷；④若患者心理壓力較大或存在嚴重的不良情緒，護理人員應主動了解其思想狀態，并有技巧地給予針對性心理干預；⑤制作燒傷患者注意事項，主要包括用藥方法、診療操作、飲食指導、并發癥的預防等健康知識，發放給患者及家屬閱讀。

試驗組在常規操作基礎上引入自護理論，方法如下：首先組織護理人員、患者本人及家屬建立護理小組，分別在不同時期建立完全補償系統、部分補償系統和支持教育系統，其中①完全補償系統：于燒傷滲出期建立該系統。首先由護理小組對患者病情、預期發展、自我護理能力及家屬照護能力進行綜合評估，依據患者服務需求制定完全補償計劃。若患者病情嚴重，燒傷面積大，難以進行自護，護理人員和家屬應當承擔起完全照護責任，保證陪床并加強巡回，若發現合并有發熱、創面滲出膿液等癥狀，應當給予抗感染治療。此外，還應當保持床單、被罩干凈清潔，地面每天需清掃干凈并使用消毒液反復拖干，指導家屬正確給患者翻身的方法，并保證每2～3 h翻身1次；若患者存在嚴重焦慮、緊張、抑郁等，則應給予針對性心理護理，可播放輕音樂和娛樂小視頻。②部分補償系統：待病情和體征穩定，可進行適當活動時引入該系統。此時護理人員應當鼓勵患者避免絕對臥床休息，首先可做一些小動作如自己吃飯、飲水，自己取床頭柜上的日用品等，然后逐漸增加活動量；待患者適應輕微活動后可鼓勵下床上洗手間、扶墻壁或者床步行等，同時指導被動或主動翻身。此外，還應當使患者及家屬意識到早期活動及功能鍛煉的重要性，并根據實際情況以時間發展為橫軸制定康復方案。③支持教育系統：住院期間均需引入該系統。在急性期、穩定期、恢復期給予患者不同的健康指導，為患者提供治療、康復過程中詳細的知識，通過健康宣教改善對燒傷診療的認知狀況，指導家屬翻身、按摩，護理患者被動活動和早期康復鍛煉方法，在此過程中需要囑患者循序漸進，避免傷口出血、裂開。

1.4 觀察指標：觀察病情康復和生活質量情況。于1個月后采用自我護理能力和簡明燒傷健康量表（BSHS-A）對患者病情康復情況和生活質量進行評估。其中自我護理能力參照BI指數評定，分為無依賴、輕度依賴、中度依賴、重度依賴等，將前2項記為自我護理有效率；BSHS-A量表分為軀體、心理、社會和一般健康狀況4個維度，均采用5級評分法，總分越高表示生活質量差。

1.5 統計學分析：數據檢驗利用SPSS15.0完成。以均值±標準差描述計量資料并采用t檢驗；以%描述計數資料并采用χ2檢驗。將P＜0.05記為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 病情康復情況：干預1個月后試驗組自我護理能力中無依賴、輕度依賴、中度依賴、重度依賴者分別有12例、19例、10例、5例，自我護理有效率為67.39%；對照組自我護理能力中無依賴、輕度依賴、中度依賴、重度依賴者分別有8例、12例、11例、15例，自我護理有效率為43.48%；2組比較存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 生活質量情況：干預1個月后，試驗組生活質量評分為（201.5±13.6）分；對照組為（234.7±11.4）分。試驗組生活質量評分遠遠高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

盡管燒傷患者經過救治后能夠穩定病情和體征、降低病死率，但是由于皮膚完整性受損，往往造成創面瘢痕、關節肌腱攣縮、粘連等，甚至遺留有功能障礙[3]。故而燒傷患者在住院療養期間需要給予積極的干預以被動進行有效的功能康復鍛煉，以改善自我護理能力，進而促進病情康復并提高生活質量，尤其是對于大面積燒傷患者更具應用價值[4]。但是當患者自理缺陷嚴重或無法自理時，不得不需要外界通過護理補償系統滿足其日常生活需要。顯而易見，常規的護理操作并不能完全滿足燒傷患者的護理需求。

隨著自護理論在醫院各科室的推廣應用，也逐漸被引入燒傷患者護理工作中。該理論依據患者不同自理能力和恢復狀況，劃分為完全補償系統、部分補償系統和支持教育系統3個系統[5]。在燒傷患者自理能力嚴重缺失甚至無自理能力時，通過完全補償系統保證其日常生活需要；當其自理能力逐漸恢復時，護理人員通過對患者進行被動活動訓練加快自理能力的恢復，進而促進病情快速康復。在整個護理過程中，通過全面、詳細的健康教育向患者及家屬傳授相關知識，為病情康復和生活質量改善奠定基礎[6]。由此可知，將自護理論引入燒傷患者護理工作中具有多方面成效。

本研究中，試驗組自我護理有效率、生活質量評分均明顯優于對照組，提示自護理論在改善燒傷患者自我護理能力和生活質量方面具有顯著作用。綜上，對燒傷患者應用自護理論可以有效促進病情康復，改善自我護理能力和生活質量，為護理工作提供了全新的方向。

[1]周琪敏,賀小華,姜廣榮,等.延續護理對重度燒傷患者生活質量的影響[J].護理學雜志,2014,29(12):41-42.

[2]凌少梅,潘寶環,王貴蓮,等.大面積燒傷患者實施綜合康復護理對提高其生活質量的影響分析[J].中國當代醫藥,2016,23(12):178-180.

[3]吳瑛,祁萬樂,田琰,等.奧瑞姆自護模式對大面積燒傷患者自我護理能力和生活質量的影響[J].山西醫藥雜志,2016,45(16):1956-1958.

[4]袁艷梅,何素嬌,黃建冰,等.奧瑞姆自護模式在大面積燒傷患者護理中的應用[J].中外醫學研究,2015,13(15):73-75.

[5]黃曉靖,周繼濤,韓小燕,等.O rem自理理論對重癥燒傷患者康復期功能恢復的應用研究[J].深圳中西醫結合雜志,2012,22(2):122-125.

[6]周繼濤,黃曉靖,韓小燕,等.Orem自理理論對重癥燒傷患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(20):55-57.