肝外膽結石診斷中應用腹部CT與磁共振胰膽管成像的臨床價值

閆曉明

（梅河口市中醫院，吉林 梅河口 135000）

臨床常見的肝外膽結石主要包括繼發性和原發性兩種，該疾病的發生會導致患者出現劇烈的疼痛感，其主要誘發原因在于，膽管內結石向下移動，患者進食后膽管會受到食物的擠壓，進而出現強烈的疼痛感和壓迫感，隨著癥狀的逐步加重，其還會出現膽道阻塞、阻塞膽汁流出、膽管痙攣等惡性癥狀。如果膽道阻塞患者未得到有效及時的治療，則會誘發更加嚴重的絞痛感和細菌感染，進而危及患者生命安全[1]。隨著近年來我國臨床醫療技術的逐步發展完善，肝外膽結石的臨床檢出率也實現了明顯的提升。本次醫學研究就對肝外膽結石診斷中應用腹部CT與磁共振胰膽管成像的臨床價值進行了分析，現將本次醫學研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次醫學研究選擇我院外科2014年1月至2015年1月收治的140例肝外膽結石患者為觀察對象，男性與女性比例為72∶68，最小年齡32歲，最大年齡76歲，平均（54.5±21.2）歲。納入標準：全部觀察對象均經術后病理檢查證實為肝外膽結石，同時，排除其他會對本次醫學研究結果造成影響的疾病患者。

1.2 方法。腹部CT檢查方法：本研究所用檢查設備為GE雙排螺旋掃描儀，對患者腹部實施常規增強掃描，患者臨床檢查前6 h內需禁食，上機檢查前服用600～800 m L溫水，用1 mm重建，層厚螺距均設置為5 mm。磁共振胰膽管成像檢查方法：本研究所用檢查設備為SIEMENSAvanto-I-class1.5T超導磁共振掃描儀，檢查前3～4 h內完全禁食，全部觀察對象的磁共振胰膽管成像檢查均進行如下序列號設置，即冠狀位B-TFE，屏氣水脂同反向T1W，橫斷面呼吸觸發T2W-SPAIR-RT。

1.3 觀察指標：對比分析腹部CT、磁共振胰膽管成像檢查方法對于肝外膽結石患者臨床檢查的陰性檢出率。

1.4 統計學處理：本次醫學研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數據。計數資料通過χ2檢驗方法進行統計學處理，計量資料通過（±s）方法進行統計學處理和表示，其他數據資料通過單因素方差分析法進行統計學處理，如果所得分析結果P＜0.05，可以證實兩組數據資料對比具有明顯的統計學差異。

2 結 果

腹部CT檢查對于肝外膽結石患者的陽性檢出率為61.43%（86/140），疑似檢出率為8.57%（12/140），磁共振胰膽管成像檢查對于肝外膽結石患者的陽性檢出率為72.86%（102/140），疑似檢出率為4.28%（6/140），由此可見，腹部CT檢查對于肝外膽結石患者的檢出率明顯高于磁共振胰膽管成像檢查，且兩種檢查結果對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

肝外膽結石是一種發病率較高的膽道結石疾病類型，隨著人們生活節奏的加快以及不健康生活習慣的形成，肝外膽結石的發生率也呈現出逐年上升的趨勢。肝外膽結石患者的臨床癥狀主要表現為黃疸、腹痛、發熱等等[2]。同時，肝外膽結石患者的感染發生率更高，患者更加容易出現肝膿腫、胰腺炎、膽管炎等并發癥癥狀，進而導致病情的進一步惡化，且患者的病情會直接受到其治療方法、飲食結構和診斷時間等因素的影響。肝外膽結石患者存在膽紅素，其排出膽囊時常存在混合型膽結石表現，而這些表現都與患者的臨床癥狀和病情不完全相符，也是導致臨床誤診和漏診的主要原因，患者誤診后其病情會激素惡化，并對其臨床治療產生不良影響[3]。

腹部CT是一種傳統臨床上較為常用的檢查技術，也是電子計算機X線斷層掃描的簡稱，在多種腹部疾病的檢查和診斷中表現出了較高的應用價值，這一檢查技術具有較為全面的功能，且能夠準確判斷患者臟腑器官和腹腔內有無積液、穿孔、結石和感染等現象，患者接受檢查前需要口服含碘的水溶劑，從而避免檢查過程中的偽影問題，提高臨床檢查的準確性和清晰度，并對其病情進行更加真實的反應[4]。

磁共振胰膽管成像技術是一種近年來逐漸興起的非介入性胰膽管成像技術，其檢查過程中無需使用對比劑，且操作方法較為簡單易行，因而得到了臨床上的廣泛推廣和應用。肝外膽結石是膽囊內的結石進入膽管內誘發的一種疾病，該疾病與原發性的膽管結石均具有較高的CT造影成像密度[5]。腹部CT檢查能夠對患者腹腔實施橫向的掃描，因而在病理陽性的檢查方面加以較高的敏感度，然而，這一檢查技術成像較為單一，無法準確判斷患者的病變組織具體位置，在陰性結石的臨床檢查和診斷方面誤診發生率較高。磁共振胰膽管成像相比傳統腹部CT檢查，準確性更高，且影響因素更少，因而臨床應用價值更高[6]。

由本次醫學研究結果可知，消化內鏡下胰膽管成像和磁共振胰膽管成像技術對于肝外膽結石臨床檢查和診斷的陽性檢出率明顯高于腹部CT檢查，且檢查結果對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，磁共振胰膽管成像用于肝外膽結石的臨床檢查與診斷，相比傳統的腹部CT檢查技術，具有更高的準確性和陽性檢出率，同時，其對于陰性結石檢查和診斷的敏感性也相對較高，操作方法更加簡單易行，因而具有較高的臨床推廣和應用價值，但是，磁共振胰膽管成像檢查技術的成本相對較高，因而在臨床選擇過程中需要對患者的經濟承受能力和疾病嚴重程度進行綜合分析與判斷，這也是其無法在廣大基層醫療單位推廣應用的主要原因。

[1]楊樹東.腹部CT及B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床探討[J].河北醫學,2014,20(9):1522-1523.

[2]周宗慶,付志宏,王志敏.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡經膽囊管治療膽囊結石合并膽總管結石[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(6):65-66.

[3]周蓉,張勇.腹部CT、B超及核磁胰膽管成像在肝外膽管結石的診斷價值分析[J].中國醫學裝備,2014,11(6):263-269.

[4]劉彥麗,靳元,陳業鵬.B 超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的價值分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(10):234-236.

[5]劉卓敏.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊及膽總管結石與開腹手術的療效比較[J].當代醫學,2012,18(18):18-20.

[6]李明,于泉波,吳愛寧,等.腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石32例臨床總結[J].當代醫學,2011,17(16):98-100.