螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)肝血管瘤的診斷意義探討

李洪濤

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院放射線科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

肝血管瘤屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種肝臟部位良性腫瘤類疾病，通常情況下30～60歲的人群罹患該疾病的可能性較大，且該疾病患者中大多數(shù)是女性[1]。該疾病在發(fā)病之后不會(huì)出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)情況下是在偶然的檢查中被發(fā)現(xiàn)，因此在早期階段接受診斷和治療的難度相對(duì)較大。如何能夠使該疾病患者病情診斷的準(zhǔn)確性提高，近年來(lái)已經(jīng)成為相關(guān)醫(yī)師研究的一個(gè)重要課題，也是使患者預(yù)后得到改善的一個(gè)關(guān)鍵[2]。本次對(duì)應(yīng)用螺旋CT三期增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)患有肝血管瘤疾病的患者的病情實(shí)施診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年3月至2016年3月選擇我院收治的手術(shù)后證實(shí)為患有肝血管瘤疾病的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均每組45例。對(duì)照組患者肝血管瘤患病時(shí)間1～19個(gè)月，平均患病時(shí)間（6.3±0.8）個(gè)月；患者體質(zhì)量42～74 kg，平均體質(zhì)量（53.6±7.3）kg；男性患者26例，女性患者19例；患者年齡39～85歲，平均年齡（58.7±6.1）歲；研究組患者肝血管瘤患病時(shí)間1～16個(gè)月，平均患病時(shí)間（6.1±0.5）個(gè)月；患者體質(zhì)量44～78 kg，平均體質(zhì)量（53.2±7.5）kg；男性患者24例，女性患者21例；患者年齡37～88歲，平均年齡（58.2±6.3）歲。研究組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：選用我院西門子16層螺旋CT，掃描的層厚水平設(shè)定為5 mm。在檢查操作開(kāi)始前應(yīng)該囑咐患者禁食6 h，以保證檢查過(guò)程中能夠保持空腹?fàn)顟B(tài)；在檢查開(kāi)始前20 min，給予溫開(kāi)水500 m L左右，在掃描操作開(kāi)始前再次給予溫開(kāi)水200 m L左右，使患者的腸道能夠處于充盈狀態(tài)，指導(dǎo)患者以正確的方法進(jìn)行呼吸。首先實(shí)施常規(guī)掃描操作，掃描檢查的具體范圍應(yīng)該涵蓋整個(gè)肝臟組織；然后再實(shí)施增強(qiáng)掃描操作，通過(guò)靜脈注射方式給予100 mL的碘海醇，作為對(duì)比劑，注射的速度應(yīng)該控制在3 mL/s左右。注射30s之后，可以開(kāi)始對(duì)患者肝臟進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，注射60s之后，可以開(kāi)始進(jìn)行門靜脈期掃描，注射5 m in左右之后，可以開(kāi)始進(jìn)行延遲期掃描，部分患者的該階段掃描檢查可以根據(jù)實(shí)際需要推遲到注射30 min之后。延遲的時(shí)間和掃描的具體次數(shù)應(yīng)該根據(jù)病灶的實(shí)際顯影情況而確，對(duì)靶部位應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)觀察[3]。對(duì)照組研究對(duì)象在手術(shù)前僅通過(guò)常規(guī)CT掃描方式對(duì)病情進(jìn)行檢查，研究組研究對(duì)象在手術(shù)前在常規(guī)CT掃描基礎(chǔ)上實(shí)施三期增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇兩組研究對(duì)象肝血管瘤術(shù)前CT檢查結(jié)果與手術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率、肝血管瘤疾病檢查操作時(shí)間、病情術(shù)前診斷的誤診率和漏診率等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肝血管瘤術(shù)前CT檢查結(jié)果與手術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率：對(duì)照組研究對(duì)象肝血管瘤疾病在手術(shù)前采用常規(guī)CT技術(shù)檢查的結(jié)果有31例與手術(shù)后的證實(shí)結(jié)果相符合，符合率水平達(dá)到68.9%；研究組研究對(duì)象肝血管瘤疾病在手術(shù)前采用螺旋CT三期增強(qiáng)掃描技術(shù)檢查的結(jié)果有43例與手術(shù)后的證實(shí)結(jié)果相符合，符合率水平達(dá)到95.6%。上述數(shù)據(jù)可以看出，研究組研究對(duì)象肝血管瘤疾病術(shù)前CT檢查結(jié)果與手術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 肝血管瘤疾病檢查操作時(shí)間：對(duì)照組肝血管瘤疾病患者的常規(guī)CT檢查操作共進(jìn)行（34.29±4.05）m in，研究組肝血管瘤疾病患者的螺旋CT三期增強(qiáng)檢查操作共進(jìn)行（22.16±3.58）m in，上述數(shù)據(jù)可以看出，研究組研究對(duì)象肝血管瘤疾病檢查操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 病情術(shù)前診斷的誤診率和漏診率：對(duì)照組研究對(duì)象肝血管瘤疾病在手術(shù)前采用常規(guī)CT技術(shù)檢查，有5例出現(xiàn)誤診，有9例出現(xiàn)漏診，誤診率和漏診率分別達(dá)到11.1%和20.0%；研究組研究對(duì)象肝血管瘤疾病在手術(shù)前采用螺旋CT三期增強(qiáng)掃描技術(shù)檢查，有0例出現(xiàn)誤診，有2例出現(xiàn)漏診，誤診率和漏診率分別達(dá)到0.0%和4.4%。上述數(shù)據(jù)可以看出，研究組研究對(duì)象病情術(shù)前診斷的誤診率和漏診率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

通過(guò)對(duì)患有肝血管瘤疾病的患者實(shí)施螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，總結(jié)如下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于一些原發(fā)性肝癌疾病患者而言，通常情況下都會(huì)存在一定的慢性炎癥、肝硬化病史，在平掃過(guò)程中就能夠觀察到病灶處于低密度狀態(tài)，在增強(qiáng)掃描狀態(tài)下呈現(xiàn)出快進(jìn)快出的基本特點(diǎn)，因而與肝血管瘤之間進(jìn)行區(qū)別相對(duì)較為容易[4]。對(duì)于一些單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤病例，其瘤體內(nèi)部的血運(yùn)狀況會(huì)呈現(xiàn)嚴(yán)重缺乏狀態(tài)，增強(qiáng)掃描狀態(tài)下的強(qiáng)化程度不是十分明顯，在門脈期階段則能夠觀察到瘤體邊緣強(qiáng)化、中心區(qū)域不強(qiáng)化等特征性表現(xiàn)，依據(jù)這一特點(diǎn)，在檢查過(guò)程中可以將其與肝血管瘤進(jìn)行有效的區(qū)別。對(duì)于肝細(xì)胞腺瘤疾病而言，大多數(shù)患者為女性，和用藥之間具有較為密切的關(guān)聯(lián)，通過(guò)情況下女性在停止服用避孕藥之后，腫瘤會(huì)有明顯的縮小表現(xiàn)，甚至還有可能會(huì)消失；在平掃過(guò)程中能夠觀察到低密度病灶，在增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期階段會(huì)發(fā)生明顯的強(qiáng)化，在延遲期階段會(huì)恢復(fù)為低密度[5]。對(duì)于局部結(jié)節(jié)樣增生病變，在實(shí)際臨床工作中相對(duì)較為少見(jiàn)，在平掃的時(shí)候能夠觀察到低密度病灶、但沒(méi)有包膜，在增強(qiáng)掃描檢查過(guò)程中，病灶會(huì)有均勻強(qiáng)化表現(xiàn)，在門脈期階段的密度水平高于肝實(shí)質(zhì)，在延遲期階段則低于肝實(shí)質(zhì)，中央?yún)^(qū)有星狀瘢痕，可與肝血管瘤進(jìn)行區(qū)分[6]。

[1]肖運(yùn)平,梁斌,肖恩華,等.螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)富血管結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(11):1675-1676.

[2]張長(zhǎng)順.36 例肝臟占位性病變患者行單排螺旋CT 三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(10):45-46.

[3]史樞龍,宋志永.腹腔鏡手術(shù)與射頻消融治療肝血管瘤的臨床療效對(duì)比分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2016,10(2):165-167.

[4]雍惠芳.16 層螺旋CT增強(qiáng)三期掃描對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(10):949-951.

[5]張旭.螺旋CT 三期增強(qiáng)掃描在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2012,22(2):112-113.

[6]張曉東,劉婉琴,金波寧.腹腔鏡下血管瘤剜除術(shù)治療Ⅶ段肝血管瘤的安全性及可行性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(9):989-991.