左西孟旦治療急性心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照分析

黃 強(qiáng)

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

急性心力衰竭（AHF）是左心功能異常導(dǎo)致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，急性發(fā)作，造成心排量下降，肺循環(huán)壓力升高，周?chē)h(huán)阻力增加，肺循環(huán)充血，出現(xiàn)肺淤血、肺水腫，常伴有組織、器官灌注不足等臨床綜合征，嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克[1]。一旦出現(xiàn)急性心力衰竭，極有可能危及生命，故而需進(jìn)行緊急處理，挽救患者的生命。臨床上通常以利尿劑、血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥進(jìn)行治療，緩解癥狀，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高預(yù)后。左西孟旦是一種鈣離子增敏藥，可以增加肌纖維對(duì)鈣離子的敏感性，提高心肌收縮力，增加心臟輸出量，但不會(huì)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，較為安全[2]。現(xiàn)選取我院2015年3月至2016年3月間的急性心力衰竭的患者96例，探究左西孟旦的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月間的急性心力衰竭的患者96例為研究對(duì)象，將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)、對(duì)照的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各48例，實(shí)驗(yàn)組患者中男31例，女17例，年齡48～75歲，平均年齡（58.5±3.6）歲；對(duì)照組患者中男29例，女19例，年齡49～73歲，平均年齡（57.8±3.4）歲；本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。兩組患者的性別、年齡等基線資料相比，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在呼吸衰竭；③左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤30%，需應(yīng)用正性肌力藥物者；④左心收縮功能不全，心功能Ⅳ級(jí)；⑤應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑效果不佳；⑥同意加入實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的原發(fā)性肺部疾病，需應(yīng)用茶堿、激素治療者；②合并其他心臟疾病，如心瓣膜病變、心包疾病等者；③甲狀腺等內(nèi)分泌疾病者；④控制不佳的高血壓或低血壓者；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑥出現(xiàn)心源性休克者；⑦血容量不足者；⑧拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法：所有患者均依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)張血管、利尿等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行以下治療：對(duì)照組：米力農(nóng)治療，米力農(nóng)注射液（商品名：魯南力康，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051，規(guī)格：5 mL：5 mg）初始負(fù)荷量為50 μg/kg，靜推，時(shí)間為10 min，而后以每分鐘0.5 μg/kg進(jìn)行維持，靜脈泵入，每天給藥總量不可超過(guò)1.13 mg/kg。實(shí)驗(yàn)組：左西孟旦治療，左西孟旦注射液（商品名：海合天欣，生產(chǎn)廠家：成都圣諾生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104，規(guī)格：5 mL：12.5 mg）初始負(fù)荷量為6 μg/kg，靜推，時(shí)間為10 min，而后以每分鐘0.1 μg/kg進(jìn)行維持，靜脈泵入，如出現(xiàn)低血壓或心動(dòng)過(guò)速等情況，則降低速率至每分鐘0.05 μg/kg或停止給藥；如患者無(wú)任何不適，則可增加劑量至每分鐘0.2 μg/kg。泵入總劑量不可超過(guò)12.5 mg。在治療期間對(duì)患者的生命體征、呼吸困難癥狀、心力衰竭的癥狀體征等變化，進(jìn)行適當(dāng)劑量的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)。臨床療效判定：顯效為用藥1 d后患者的癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，左室射血分?jǐn)?shù)或每搏心輸血量增加25%及以上或恢復(fù)正常；有效為用藥1 d后患者的癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，左室射血分?jǐn)?shù)或每搏心輸血量增加25%以下；無(wú)效為用藥后患者的癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，左室射血分?jǐn)?shù)或每搏心輸血量無(wú)增加[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）。P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.8%（45/48），其中顯效23例（47.9%），有效22例（45.8%），無(wú)效3例（6.3%）；對(duì)照組患者的治療總有效率為70.8%（34/48），其中顯效13例（27.1%），有效21例（43.7%），無(wú)效14例（29.2%）；兩組患者的臨床療效比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=8.65，P=0.003）。

2.2 用藥期間不良反應(yīng)比較：在治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%（1例低血鉀、1例低血壓），對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（3例頭痛、2例低血壓、2例無(wú)力、1例心動(dòng)過(guò)速），兩組患者的不良反應(yīng)比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（χ2=4.02，P=0.045）。以上患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療或停藥后均緩解。

3 討 論

急性心力衰竭是一種具有較高病死率的疾病，常見(jiàn)發(fā)病人群為中老年，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命健康。其在臨床上以呼吸困難為首要癥狀，分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭，其中以左心衰竭最為常見(jiàn)。急性心力衰竭的藥物治療方案尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前主要治療措施為利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性肌力藥物等。

正性肌力藥物可以減少周?chē)茏枇Γ_(dá)到改善臨床癥狀的目的。諸如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等正性肌力藥可以緩解組織低灌注，保證重要臟器的血液供應(yīng)，提高治療效果，但這種藥物可以增加心肌細(xì)胞鈣離子的內(nèi)流，使得細(xì)胞內(nèi)鈣離子過(guò)多，誘發(fā)心律失常，增加死亡概率[5]。而左西孟旦作為一種新型的正性肌力藥物，在進(jìn)行發(fā)揮作用的同時(shí)不會(huì)影響心肌舒張功能，不會(huì)增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床上選擇正性肌力藥物提供較好的選擇[6]。本次實(shí)驗(yàn)，將米力農(nóng)作為對(duì)照，探究左西孟旦的臨床效果。

左西孟旦是鈣增敏劑，以鈣離子濃度依賴的方式與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合發(fā)揮正性肌力作用，增加心肌收縮力，但心率、心肌耗氧無(wú)明顯變化，還可以激活鉀離子通道（三磷酸腺苷敏感）開(kāi)放舒張血管，改善冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)，降低心臟前負(fù)荷，從而改善心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)，且不影響心室舒張，降低心律失常的發(fā)生概率。

從上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出：與米力農(nóng)相比，左西孟旦應(yīng)用于急性心力衰竭的治療中，可以提高治療效果，且不良反應(yīng)少。

[1]任重,王高明,李兵,等.靜脈用左西孟旦與多巴酚丁胺對(duì)急性失代償心力衰竭患者有效性和安全性的Meta分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1768-1771.

[2]胡國(guó)勇,徐麗娜.急性心力衰竭120例的救治分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(5):553-556.

[3]馮靜,康琳,劉勇,等.基于 CysC 水平分析米力農(nóng)、左西孟旦和硝普鈉治療急性心力衰竭的效果差異[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(22):96-97.

[4]郭攀,王平,孫漾麗,等.左西孟旦治療急性心力衰竭62例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):680-681

[5]徐斯馳,唐其柱,馬振國(guó),等.左西孟旦和米力農(nóng)治療心衰的有效性和安全性的Meta分析[J].中國(guó)心血管病研究,2015,13(11):975-979.

[6]李麗麗,劉輝,董志,等.左西孟旦治療急性心力衰竭患者的效果及其對(duì)血清腦鈉肽的影響[J].疑難病雜志,2016,15(8):787-790.