微創經皮鋼板固定術在脛骨遠端關節外骨折治療中的應用分析

韓 峰

（錦州市第二人民醫院，遼寧 錦州 121000）

脛骨骨折屬于骨科臨床上常見的軟組織類損傷疾病，發生率較高，尤以脛骨遠端關節外骨折較為多見。臨床上針對此類患者治療方式較多，主要可分為非手術治療和手術治療2大類，前者盡管可以減輕疼痛，但是恢復較慢，且對于骨折嚴重者往往臨床效果不夠理想[1]。故而手術治療無疑是更為理想的方案，石膏外固定、鋼板固定及髓內釘均是脛骨遠端關節外骨折的常用手術方式。近年來研究表明[2]，鋼板及髓內釘固定在脛骨遠端關節外患者中臨床療效存在明顯差異，應當深入探究其臨床價值，以期為臨床提供最佳治療方案。鑒于此，本研究將微創經皮鋼板固定術和交鎖髓內釘療法進行隨機對照試驗，并觀察臨床指標和療效，對比分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：參加本研究的106例脛骨遠端關節外骨折患者均為醫院2014年7月至2015年8月接診的符合入選標準者，且本研究經倫理委員會審批。將所有受試對象隨機進行編號，并據此將其分為鋼板組和髓內釘組，各53例。鋼板組中男性37例，女性16例，年齡21～68歲，平均（36.9±6.3）歲，骨折至入院時間4～37 h，平均（12.5±3.6）h；AO分型：A型、B型和C型分別有17例、11例和25例；髓內釘組中男性35例，女性18例，年齡23～69歲，平均（37.2±6.5）歲，骨折至入院時間2～31 h，平均（12.3±3.2）h；AO分型：A型、B型和C型分別有15例、12例和26例。2組臨床資料數據檢驗結果顯示均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準。納入標準：①符合《實用骨科學》中相關診斷標準，且經X線片或B超檢查證實；②年齡20～70歲；③符合治療方案禁忌證；④對本研究操作方法及可能風險均知情，且簽訂同意書。排除標準：①合并其他部位嚴重外傷者；②合并嚴重全身性炎性反應，或內科疾病者；③既往存在脛骨骨折、手術史者；④伴有傳染病、血液病或精神障礙者；⑤伴有嚴重昏迷、休克者。

1.3 方法：髓內釘組采用交鎖髓內釘治療：參照《實用骨科學》中交鎖髓內釘手術方式步驟完成操作，此方法是臨床傳統術式，故本研究不再贅述。

鋼板組采用微創經皮鋼板固定術治療：麻醉方法選擇硬膜外全身麻醉，首先將患側在C臂機透視下行手法復位，確定復位效果滿意后在皮膚上緣采用長約2 cm的橫向弧形切口進行標記，將皮膚、筋膜逐層切開后建立深筋膜與骨膜通道，將鋼板置入后。觀察是否存在骨折塊，并對存在著進行復位。采用克氏針將鋼板兩端進行固定，并將鋼板孔作為標記，再次做一個長約0.5 cm的皮膚切口，鉆孔后采用螺釘進行固定。

術后處理：術后首先注意觀察體征變化，待患者清醒后給予抗生素預防感染，同時進行補液、擴容治療。手術切口局部皮膚保持干燥清潔，所用敷料嚴格消毒，注意營養物質攝入均衡。術后早期給予康復訓練，同時注意預防并發癥。觀察患者恢復情況并采用X線復查骨折愈合效果，于12～18周內擇期將內固定物取出。

1.4 觀察指標。觀察臨床指標：包括術中出血量、骨折愈合時間、手術時間等。

評估臨床療效：所有受試者均于術后隨訪半年，并參照《實用骨科學》將臨床療效分為顯效、有效和無效，其中顯效：隨訪結束時患者關節功能活動狀態良好，且無畸形愈合、關節疼痛等不良情況；有效：隨訪結束時患者關節功能活動明顯好轉，且無明顯不適癥狀；無效：X線檢查示骨折處對位對線情況較差，且關節疼痛，嚴重影響功能活動。顯效與有效例數總和在各組中所占比例即為總有效率。

1.5 統計學分析：采用漢化版SPSS18.0軟件行統計學分析。符合正態分布的臨床指標均采用t檢驗；臨床療效分布情況采用非參數法之和秩和檢驗；總有效率采用卡方檢驗。將P＜0.05記為組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標比較：鋼板組術中出血量、骨折愈合時間和手術時間分別為（95.8±12.7）m L、（61.2±5.1）周、（12.3±3.2）m in，髓內釘組分別為（96.3±14.4）m L、（78.9±5.4）周、（18.9±3.9）min。2組術中出血量數據間無顯著差異（P＞0.05），但鋼板組骨折愈合時間及手術時間均較髓內釘組顯著縮短（P＜0.05）。

2.2 臨床療效：鋼板組中分別有37例顯效、14例有效、2例無效，總有效率為96.23%（51/53）；髓內釘組分別有23例顯效、19例有效、11例無效，總有效率為79.25%（42/53）。鋼板組和髓內釘組臨床療效等級數據比較差異顯著（P＜0.05），且鋼板組總有效率遠高于髓內釘組（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨遠端關節外骨折在脛骨骨折病例中構成比高達37.80%，可由多種原因導致，以運動損傷、車禍、高處跌落最為常見。石膏外固定和藥物治療容易引起復位丟失、骨折畸形愈合等情況，嚴重者甚至影響患者日后活動功能。交鎖髓內釘內固定治療此類患者具有良好的應用效果。作為傳統的臨床手術方式，交鎖髓內釘能夠保證良好的復位和內固定效果，促進骨折部位正常修復和愈合[3-4]。但是此術式在脛骨遠端關節外骨折患者中應用手術操作比較復雜，故而所需手術時間較長，且術后骨折愈合緩慢，使得術后早期患者日常活動功能受到一定限制。

微創經皮鋼板固定術是近年來應用較多的一種微創手術方式，以其獨特的生物學性能和優勢在脛骨遠端關節外骨折患者中逐漸得到廣泛的推廣和應用。與傳統交鎖髓內釘內固定方式相比較，該治療方案優勢更為明顯：①手術過程中操作簡單，且切口小，因而對患者的創傷也較小，明顯減輕其疼痛感；②固定牢固，穩定性及可靠性均較為理想，為骨折良好愈合和恢復創造有利條件[5]；③術后骨折愈合迅速，且患者術后早期可進行適量活動，并不受明顯限制[6]；④骨折愈合更為迅速，且效果也更為理想。由此可知，針對脛骨遠端關節外骨折患者實施微創經皮鋼板固定術可以顯著縮短手術時間和術后骨折愈合時間，改善關節活動功能和臨床療效。本研究中鋼板組骨折愈合時間和手術時間、臨床療效及總有效率均較髓內釘組明顯改善，直接證明了微創經皮鋼板固定術的有效性及可推廣性。

綜上所述，可考慮采用微創經皮鋼板固定術對脛骨遠端關節外骨折患者進行手術治療，以更為安全、微創的方式促進骨骼愈合，改善臨床效果。

[1]鄒平洲,丁堅,付士平.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效觀察[J].河北醫藥,2015,37(7):1062-1063.

[2]伍澤鑫,鄧仁椿,羅敏,等.微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折的臨床效果觀察[J].海南醫學,2015,26(15):2223-2226.

[3]楊泗華,王永利,李根,等.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折患者臨床療效[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(10):28-29.

[4]孫國順.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘 治療脛骨遠端關節外骨折的療效觀察[J].中國社區醫師,2016,18(7):77-78.

[5]孔閃閃.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的療效分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(7):911-912.

[6]王磊,趙力.脛骨遠端關節外骨折應用微創經皮鋼板固定術的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(4):337.