泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛的分析及護理

呂麗英

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院泌尿外科，吉林 遼源 136201）

泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛的分析及護理

呂麗英

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院泌尿外科，吉林 遼源 136201）

目的針對泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛的分析及護理進行探討。方法選取2013年2月至2014年2月我院收治的76例后腹腔鏡手術患者，隨機將其分為兩組，每組38例。對照組使用泌尿外科常規護理方式，觀察組在使用常規護理方式的基礎上給予護理干預對策。將兩組患者的疼痛程度、持續時間及不良反應等情況進行對比。結果觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組，二者存在的差異具有停機學意義（Plt;0.05）；觀察組疼痛持續時間明顯短于對照組，存在的差異具有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組產生不良反應概率（5.26%）明顯低于對照組（23.68%），存在的差異具有統計學意義（Plt;0.05）。結論通過對泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛程度、持續時間及不良反應發生的概率進行分析，并且采取一定的護理措施，可以有效的減少患者的疼痛時間，縮短患者疼痛的持續時間及發生不良反應的概率，在泌尿外科具有很好的應用效果，值得在臨床推薦使用。

泌尿外科；后腹腔鏡手術；疼痛；護理對策

現階段，與傳統手術相比較，后腹腔鏡手術屬于微創術式，具有減輕患者疼痛、術后恢復比較快速，術后不易出現組織粘連、創傷小、切口疼痛顯著減輕及節約治療費用等優勢。本文通過對近幾年我院泌尿外科行后腹腔鏡手術并發顯著疼痛的76例患者進行臨床分析，分析疼痛原因并且進行相關護理，以下對其進行詳細的分析與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2014年2月泌尿外科收治的76例后腹腔鏡手術患者，其中有36例女性患者，40例男性患者；年齡23～68歲，平均年齡（44.0±8.6）歲，腎盂輸尿管移行處狹窄3例，腎囊腫28例，腎上腺占位45例，將其隨機分為對照組和觀察組，兩組患者平均38例。通過對兩組患者的年齡、病情等資料進行分析，存在的差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組38例患者使用泌尿外科常規護理方法，其中主要包括嚴格對患者生命體征的變化進行監測；妥善對引流管進行固定及清理；觀察患者術后的疼痛狀況，如果患者出現疼痛狀況應該及時告知醫師，并且采取一定的治療措施[1]。觀察組患者應該在泌尿外科常規護理的基礎上給予護理干預對策。觀察組具體的護理措施主要包括以下幾個方面：

1.2.1 心理護理：在手術前，護理工作人員應該向患者及其家屬講解后腹腔鏡手術知識及出現疼痛的原因，針對患者不同的年齡階段、文化程度及心理特征等選擇不同的講解方式，如護理工作人員在病房播該疾病視頻、發放小冊子等。手術之后患者存在緊張、焦慮及抑郁等負面情緒，及時對患者及家屬進行心理護理，提高患者戰勝疾病的信心，并且有效的消除患者及家屬的心理障礙。

1.2.2 減輕疼痛護理：護理工作人員應該記錄患者術后每天疼痛狀況，其中主要包括疼痛位置及VAS評分，根據患者術后疼痛程度的實際情況，適當的延長患者吸氧時間，有效的提高氧分壓，促進患者機體CO2代謝能力，減少腹膜吸收CO2的能力，緩解患者的疼痛感[2]。對于術后恢復比較好的患者，應該鼓勵其積極下床活動，有效的促進患者恢復腸胃消化功能，減輕患者腹部疼痛感。

1.2.3 預防并發癥的護理：術后應該時刻對患者的生命體征進行監測，并且觀察引流管出現的變化，例如，顏色或者數量，有效的防止術后出血情況的發生。醫師應該經常詢問患者胃是否出現不適或者腹部是否出現腹脹感，如果出現任何不適都應該及時的告知醫師，方便醫師及時對腸胃進行減壓。對于行腎盂輸尿管切開取石術患者，手術之后應該及時對尿管進行護理。另外，應該時刻觀察患者，監測其是否出現呼吸困難、胸疼、咳嗽等情況，有效的避免皮下氣腫情況的出現。

1.2.4 患者在出院后，應該由專門的工作人員進行電話回訪，充分了解患者的具體情況，并且督促患者及時進行門診隨訪[3]。

1.3 統計學處理：對所得數據使用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）進行表示，比較應該使用t檢驗；計數資料應該以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05存在的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛持續時間比較：對照組與觀察組二者患者術后疼痛持續時間分別為（3.6±0.6）d、（1.4±0.3）d，兩組患者存在的差異具有統計學意義（Plt;0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度情況比較：通過研究分析，觀察組38例患者，無疼痛感覺的14（36.84%），輕度疼痛23（60.53%），重度疼痛1（2.63%）；對照組38例患者，無疼痛感覺的5（13.16%），輕度疼痛15（39.47%），重度疼痛18（47.37%）；對照組與觀察組兩組患者輕度疼痛患程度進行比較，存在的差異無統計學意義（Pgt;0.05）；對照組患者無痛者構成比觀察組低，對照組重度疼痛程度明顯高于觀察組，存在的差異具有統計學意義（Plt;0.05）。

2.3 兩組患者不良發應發生情況比：對照組與觀察組兩組患者出現不良反應的概率分別為23.68%，5.26%，對照組明顯高于觀察組，兩組存在的差異具有統計學意義（Plt;0.05）。

3 討 論

后腹腔鏡術是一種創傷比較小、恢復時間短及使用費用比較少，通常情況下，泌尿外科后腹腔鏡術后非切口疼痛以頸肩部、腰背部疼痛為主。分析泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛出現的主要原因，其中主要包括：①患者在氣腹過程中，腹腔中的壓力不斷的升高，抬高患者的膈肌，受牽拉出現疼痛感，進而導致患者腰背部出現疼痛。②CO2刺激：使用CO2氣體刺激氣腹，也是影響患者術后疼痛的主要因素。③對患者腹膜組織影響：患者在手術過程中可能對腹膜、腸管、器官等造成影響，從而引起腹痛情況發生。

在常規護理的基礎上配合心理輔導與其他一些輔助性護理，對治療泌尿外科后腹腔鏡術后疼痛具有良好的效果。常規護理可以有效的減輕患者身體上的疼痛，心理護理可以有效的消除患者術后非切口疼痛的顧慮，同時，有效的增加患者對醫護工作人員的信任，打消顧慮，保持良好的心理狀態，加強患者康復信息，提高治療的依從性。針對其術后疼痛狀況可以采取以下措施進行護理：①加強呼吸循環護理。保證患者血氧飽和度的100%，可以對患者局部組織酸性環境進行患者面，對患者正常新陳代謝具有很好的作用。提高患者肺泡通氣量及肺活量的主要措施就是進行深呼吸，加強其吸收氧氣量，有效的促進動脈血氧含量及血氧飽和度，消除腹腔中殘留的CO2，防止對膈神經造成損傷；同時，手術患者應該吸收大量的氧氣，保證血氧飽和度符合標準，也可以緩解患者的疼痛程度。②術后疼痛部位的按摩。對局部進行按摩，可以促進毛細血管開放，改善血液的循環狀況，加快排除體內的CO2組織代謝。③采取正確體位。患者在手術后可以采用頭低腳高體位的臥床方式可以有效的緩解患者的疼痛感，因為這種體位可以使患者在重力作用上升聚集于盆腔中，有效的患者CO2刺激膈肌膈神經，有效的降低患者術后肩背部、肋部的疼痛程度。④其他護理：護理工作人員應該及時的與患者的家屬進行溝通，針對患者不同的年齡階段、文化程度及心理特征等選擇不同的講解方式，如護理工作人員在病房播該疾病視頻、發放小冊子等，使其充分的了解該疾病的進展及術后的恢復情況等，在此基礎上，針對性的對患者進行心理護理，有效的提高患者的配合度。同時，護理工作人員應該積極鼓勵故障，提高其戰勝病魔的信心，并且給與其親情護理及心理支持。

綜上所述，對泌尿外科后腹腔鏡術后患者在使用常規護理的基礎上采用干預護理，可以有效的減少患者的疼痛時間，縮短患者疼痛的持續時間及發生不良反應的概率，促進患者的康復效果，值得在臨床推廣。

[1]馮月.綜合護理在后腹腔鏡手術治療泌尿系統疾病患者中的臨床價值[J].中國當代醫藥,2013,20(16):147-148.

[2]龍芳.淺談泌尿外科疾病后腹腔鏡手術的護理[J].吉林醫學,2012,33(2):379-380.

[3]趙敏慧,瀏靜.泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛的護理對策分析[J].醫學信息,2014,27(5):280-281.

R473.6

B

1671-8194（2017）33-0279-02