腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析

惠 雯

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析

惠 雯

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用。方法選取2015年1月至2015年12月我院收治的腹部手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對照組同研究組各60例，對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，研究組患者使用綜合護(hù)理，對比兩組患者的粘連性腸梗阻發(fā)生情況。結(jié)果在兩組患者的粘連性腸梗阻發(fā)生情況方面，研究組患者發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹部手術(shù)患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，有利于降低粘連性腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；常規(guī)護(hù)理；綜合護(hù)理；應(yīng)用

腹部手術(shù)可以說是腹部疾病外科治療的重要途徑，雖然腹部手術(shù)的技術(shù)不斷改進(jìn)，但是因?yàn)楦骨坏呐K器比較多，術(shù)后出現(xiàn)腸管粘連的風(fēng)險(xiǎn)較高。當(dāng)前情況下，粘連性腸梗阻依舊是腹部手術(shù)之后的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。臨床統(tǒng)計(jì)腸梗阻病因的結(jié)果顯示，粘連性腸梗阻占據(jù)腸梗阻的比例約為40%。要想預(yù)防腹部手術(shù)粘連性腸梗阻發(fā)生，需要護(hù)理人員做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作。我院在腹部手術(shù)患者的護(hù)理過程當(dāng)中應(yīng)用綜合護(hù)理，顯著降低粘連性腸梗阻的發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的腹部手術(shù)患者120例，男61例，女59例，年齡18～56歲，平均年齡（35.1±1.2）歲。手術(shù)類型方面，腸道手術(shù)患者32例，胃部手術(shù)31患者例，肝膽手術(shù)患者19例，闌尾炎手術(shù)患者17例，腹膜手術(shù)患者11例，脾手術(shù)患者10例。將120例患者隨機(jī)分為對照組同研究組各60例，兩組患者在年齡、性別以及手術(shù)類型等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，在胃腸減壓的過程當(dāng)中確保減壓通暢，同時(shí)做好減壓期間的護(hù)理工作，從而減輕患者的腹痛以及腹脹[2]。研究組患者在此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施包括以下方面。

1.2.1 病情觀察。護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的病情改變，從而時(shí)發(fā)現(xiàn)絞腸梗阻體征，一旦出現(xiàn)下列情況需要考慮患者的絞窄性腸梗阻可能，從而及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。第一是腹痛，患者出現(xiàn)急劇，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，或者是陣發(fā)性加重的過程當(dāng)中表現(xiàn)出持續(xù)性的腹痛，腸鳴音不亢進(jìn)[3]。第二是嘔吐，患者的嘔吐劇烈并且頻繁。第三是腹脹。患者腹脹不對稱，同時(shí)腹部存在局限性的隆起或者是觸及壓痛性的包塊。第四是腹膜刺激征，患者的體溫升高，脈率加快，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。第五是血性排出物。患者的嘔吐物以及肛門排出物是血性，或者是腹腔穿刺抽出為血性液體。第六是腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)腸袢，同時(shí)不受時(shí)間以及體位的影響。

1.2.2 飲食護(hù)理。患者的胃腸減壓期間需要予以腸外營養(yǎng)，在患者恢復(fù)腸功能之后停止胃腸減壓，使用半流質(zhì)飲食[4]。要是患者進(jìn)食之后無嘔吐以及其他的不適問題，3 d之后進(jìn)食流質(zhì)飲食，在10 d之后進(jìn)食軟食。患者的食物應(yīng)當(dāng)清淡并且富有營養(yǎng)，同時(shí)要易消化，忌食牛奶以及豆?jié){等產(chǎn)氣食物。對腸切除吻合術(shù)患者而言，進(jìn)食時(shí)間需要合理推遲，根據(jù)少食多餐的原則提供飲食指導(dǎo)。

1.2.3 術(shù)后體位。護(hù)理人員在患者腹部手術(shù)治療后，等患者體征平穩(wěn)之后，需要鼓勵患者采取半臥位方式休息，從而避免膈下感染的風(fēng)險(xiǎn)，控制患者的腹部張力，刺激手術(shù)位置的愈合[5]。護(hù)理人員需要鼓勵患者改變體位，告誡患者需要定時(shí)翻身，護(hù)理患者的骶尾部，避免出現(xiàn)褥瘡問題。

1.2.4 心理護(hù)理。手術(shù)創(chuàng)傷容易導(dǎo)致患者手術(shù)切口出現(xiàn)疼痛，使用鎮(zhèn)痛藥物會導(dǎo)致患者腸道蠕動發(fā)生障礙，所以在護(hù)理工作過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要主動向患者介紹術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀，為患者介紹疾病相關(guān)知識，從而配合護(hù)理人員的工作。

1.2.5 出院護(hù)理。護(hù)理人員需要構(gòu)建患者的健康檔案，通過電話回訪或者是上門回訪等方式，來為患者提供心理、生活、飲食以及運(yùn)動等領(lǐng)域的指導(dǎo)，確保患者掌握腹部按摩的技巧，加速腸道功能恢復(fù)[6]。在腹部按摩的時(shí)候，患者需要仰臥到床上，用手緊貼腹部并且從臍部開始按摩，每次的按摩時(shí)間為5 min左右，3次/天，按摩的強(qiáng)度將患者的耐受度作為界限。護(hù)理人員需要介紹解暴飲暴食以及早日外出的影響，鼓勵患者早期活動。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（±s）表示，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，對照組患者出現(xiàn)護(hù)理后粘連性腸梗阻11例，發(fā)生率為18.3%，研究組患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻2例，發(fā)生率為3.3%，研究組患者粘連性腸梗阻的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

腹部手術(shù)之后粘連性腸梗阻通常發(fā)生在手術(shù)之后的2年內(nèi)。臨床表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[7-8]。第一，單純性腸梗阻。患者的腹部脹滿常發(fā)生在飲食不節(jié)制之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛或者是腹部飽脹。患者惡心嘔吐，并且梗阻位置越高嘔吐越是頻繁。梗阻發(fā)生在患者低位的時(shí)候，因?yàn)樾∧c積聚氣體以及液體，患者的腹部脹滿比高位時(shí)更加顯著。患者嘔吐或者是腸腔內(nèi)積液的時(shí)候，表明患者喪失液體以及電解質(zhì)，出現(xiàn)為血液濃縮以及酸中毒，不過沒有顯著的全身中毒問題。患者的腹部出現(xiàn)彌散性或者是局限性的輕度膨脹，沒有固定的壓痛，不存在反跳痛或者是腹肌緊張等癥狀。第二是絞窄性腸梗阻。患者出現(xiàn)急驟發(fā)作腹痛，陣發(fā)性發(fā)作之后不斷加重，部位固定同時(shí)合并有腰痛。患者早期出現(xiàn)嘔吐，往往屬于持續(xù)性，并且存在顯著的固定壓痛或者是反跳痛。因?yàn)榛颊叩牟∏榫o張迅速，容易體現(xiàn)出全身中毒的癥狀例如體溫上升、白細(xì)胞數(shù)量變多或者是脈搏變快。患者在手術(shù)之后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的表現(xiàn)有著一定的區(qū)別，護(hù)理工作也需要避免千篇一律。護(hù)理人員需要在配合醫(yī)師工作的過程當(dāng)中觀察患者病情，從而提供針對性的護(hù)理干預(yù)，為患者提供飲食指導(dǎo)，鼓勵他們在康復(fù)情況理想的條件下進(jìn)行活動，提高他們的護(hù)理滿意度，最大限度預(yù)防護(hù)患糾紛，為醫(yī)院樹立理想形象。

患者在出院之后，哪怕已經(jīng)治愈病癥，不過仍然存在著反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理人員需要提供延續(xù)護(hù)理，也就是在患者出院后提供后續(xù)的健康教育，從而改進(jìn)患者對疾病的認(rèn)識，讓患者高度重視疾病危害，提醒患者在生活當(dāng)中注意有關(guān)的事項(xiàng)。護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)師的方法提供教導(dǎo)，在患者出院之后的護(hù)理當(dāng)中，同患者做好溝通交流。在此過程當(dāng)中，電話干預(yù)是一種常用的方式，不過因?yàn)樾畔⑻顚懙臅r(shí)候患者疏忽大意，容易造成信息錯亂而影響到回訪工作的順利開展。為防止發(fā)生這方面的問題，護(hù)理人員需要在患者入院的時(shí)候?yàn)榛颊呓€(gè)人檔案，在患者出院為患者提供多途徑的追蹤，患者發(fā)生問題之后可以積極提供護(hù)理干預(yù)。在電話回訪的時(shí)候，因?yàn)榻徽剝?nèi)容往往枯燥乏味并且單一古板，護(hù)理人員需要使用大量專業(yè)術(shù)語還有疾病的相關(guān)知識，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭倦心理，甚至排斥后續(xù)護(hù)理工作。因此護(hù)理人員在出院護(hù)理的開展過程當(dāng)中，需要高度重視患者性格，根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)，并且調(diào)取住院過程當(dāng)中患者體現(xiàn)出來的性格特征，來進(jìn)行個(gè)性化的分析，從個(gè)人提出針對性的護(hù)理建議，介紹患者出院之后做好護(hù)理工作的價(jià)值。如果患者在出院之后不愿接受后續(xù)的護(hù)理工作，需要護(hù)理人員為患者進(jìn)行護(hù)理理念方面的教育，確保患者高度重視疾病的控制以及護(hù)理工作的開展，避免暴飲暴食以及不講衛(wèi)生等帶來的危害，預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生。

綜上所述，腹部手術(shù)患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，有利于降低粘連性腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2017）33-0266-02