23 G微創玻璃體切割手術治療視網膜脫離的圍手術期護理

杜英爽

（遼寧省撫順市眼病醫院，遼寧 撫順 113008）

23 G微創玻璃體切割手術治療視網膜脫離的圍手術期護理

杜英爽

（遼寧省撫順市眼病醫院，遼寧 撫順 113008）

目的探討23 G微創玻璃體切割手術治療視網膜脫離的圍手術期護理。方法觀察2015年1～12月41例微創玻璃體切割手術治療視網膜脫離的圍手術期護理。結果41例手術均順利完成，視功能均有不同程度的改善，在精心治療和護理下，平安度過圍手術期，無出血、眼內炎等并發癥。結論術前心理護理、生活指導、充分的術前準備，術后重視體位護理、病情觀察，健康指導，與患者進行良好的溝通，醫護之間密切配合，是減少術后并發癥，提高手術成功率的關鍵。

23 G微創；璃體切割手術；視網膜脫離；圍手術期護理

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2015年1～12月收治于我院眼底病科78例視網膜脫離患者，其中符合23 G微創玻璃體切割手術指征41例。本組研究選取患者41例（41只眼），男患者24例（24只眼），女患者17例（17只眼）；年齡41～70歲，平均年齡56 歲。視力：手動/眼前-0.5，均行23G微創玻璃體切割手術。

1.2 方法：①患者術前充分散瞳，常規局部麻醉，做上方透明角膜切口，角膜緣后3 mm的常規結膜鞏膜3通道切口，23 G（玻璃體切割系統采用美國Alcon公司生產的constellation VISION SYSTEM），顳下方灌注，切割玻璃體，曲安奈德染色，，切盡玻璃體后皮質，氣液交換，封閉裂孔眼內注入硅油或氣體。鞏膜及結膜切口密閉良好，術畢。碘必舒涂術眼，包扎術眼。

2 結 果

41例手術經過順利，麻醉效果滿意，術中血氧飽和度良好，生命體征平穩，術后視功能均有不同程度改善，未發生眼內感染，出血等并發癥。術后隨訪3個月，均復位良好，無并發癥發生。

3 護理體會

3.1 術前護理：①術前準備：對患者進行評估和觀察.完成必需的眼科和全身檢查，控制血壓、血糖。遵醫囑術前3 d點抗生素眼藥水，預防感染，術前1 d剪睫毛，沖洗淚道，術日晨沖洗結膜囊，術前充分散瞳（復方托吡卡胺、阿托品）。遵醫囑給予術前鎮靜，抗感染藥物。（全麻患者按全麻常規準備）。散瞳過程中應密切觀察瞳孔大小，需將散瞳散至規定范圍大小，并保持術中維持散大狀態，如散大不理想，應與醫師及時溝通，以免延誤手術。

3.2 術中護理：①手術器械物品的使用、處置、保養。23 G顯微器械既精細又昂貴。清潔、使用、保養的動作應輕柔、細致，以防折斷、損壞。玻切頭及管件應先用滅菌用水沖洗，再用75%乙醇沖洗，氣槍吃凈多余水分，避免管腔內結晶，積液盒及時洗凈烘干，導光纖維、激光纖維用蒸餾水紗布輕拭頭端，避免折疊、扭曲。顯微鏡鏡面有污漬時用擦鏡紙擦拭，罩上防塵罩。②術中配合與監護：術中密切觀察患者病情變化，全身狀態，密切觀察患者語言語言及肢體反應，及有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶等癥狀，及時告知醫師，術中嚴格執行無菌操作并監督手術臺上人員無菌操作，了解手術步驟，注意手術進展，根據需要調整玻璃體切割機的參數，數據，及時觀察灌注器的容量，保證術中物品及時供應，調節光源，確保手術順利完成[1]。

3.3 術后護理：①術后病房安靜、整潔，溫度適宜，空氣清新，避免陽光直射術眼。告知患者避免術眼碰撞。觀察術眼有無疼痛，切口有無出血，敷料是否清潔干燥，大多數患者術后都有不同程度的疼痛，部分患者除眼痛癥狀外，還出現惡心、嘔吐等癥狀。對于術后嘔吐患者應以心理安撫，不必緊張，嘔吐后及時漱口，保持口腔衛生，必要時更換床單。②體位護理：玻璃體注氣或注油患者為幫助視網膜復位和防止晶狀體混濁，應低頭或給予恰當體位，使裂孔處于最高位，待氣體吸收后改為正常臥位。術后俯臥位（面朝下）2～3周，甚至時間更長，每天保持12～16 h，告知患者和家屬保持正確體位的重要性，既有利于視網膜復位，和預防并發癥的發生，提高患者的依從性，保證治療效果。護士應指導患者定時變換體位，輪流保持俯臥位，面向下坐位或面向下步行位，輔以充氣式環形軟墊。夜間或休息睡眠時可將頭放在日環形軟墊上，取俯臥位，白天可坐在椅子上，軟墊放在床邊，頭伏在墊上或坐在床上，將被子墊起或床上支起小桌，上面放軟墊采取面向下坐位，2 h變換1次，防止壓瘡?？稍谏⒉綍r將頭低下，下頜骨抵向胸骨方向，采取面向下步行位，以減少特殊體位引起的不適，通過體位調整、局部按摩、局部熱敷，減輕了患者肩背部酸痛、四肢麻木感。③病情觀察：玻璃體注氣如空氣、惰性氣體C3F8，惰性氣體有膨脹功能，術后可能引起眼壓升高，眼痛等癥狀。所以應密切觀察患者有無頭痛、眼痛，聽取患者主訴，評估患者眼壓情況，及時通知醫師。告知患者多食新鮮水果（糖尿病除外）、蔬菜，適量運動防止因便秘，用力大便而導致出血，影響切口愈合，眼壓升高等情況。④出院指導：術后恢復期遵醫囑繼續堅持適當體位，勿劇烈運動或從事重體力勞動，如抬重物，體育運動等，防止視網膜再次脫離，囑患者按醫囑用藥，正確點眼藥水，按時復查，如有異常，隨時就診。玻璃體腔硅油填充術后的患者，需半年后來院取出硅油，減少并發癥的發生[2]。

4 小 結

23 G微創玻璃體切除系統結合了20 G和25 G的優點，具有損傷小，出血少，手術并發癥少等優點，已廣泛應用于臨床治療復雜的視網膜脫離手術，手術復雜，不但要求術者有高超的手術技巧，同時還需要精心專業的圍手術期護理。術前注重心理護理，健康宣教;術后應對患者的疼痛，體位護理及病情觀察，并發癥的觀察和護理[3-5]。做好圍手術期護理是減少手術并發癥，提高手術成功率的重要保證。

[1]楊敏,徐燁.23 G玻璃體切割聯合剝膜手術治療特發性黃斑前膜的手術配合[J].解放軍護理雜志,2012,29(4B):39-40.

[2]吳輝,陶海,吳海洋.微創玻璃體切割手術的研究進展[J].中華眼底病雜志,2009,25(1):72-75.

[3]喬玉培.高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離患者抑郁癥狀與治療依從性的相關性分析[J].中國實用護理雜志,2011,25(1):50-51.

[4]繆曉臨,陳彩芬.23 G+25 G微創玻璃體切割手術的護理配合[J].解放軍護理雜志,2010,27(2):123-124.

[5]梁雪梅,秦斌.23 G微創玻璃體切除或聯合超生乳化白內障摘除術治療孔源性視網膜脫離臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(9):975-979.

Perioperative Nursing of 23 G Minimally Invasive Vitrectomy for Retinal Detachment

DU Ying-shuang

(Eye Hospital of Fushun, Fushun 113008, China)

ObjectiveTo investigate the minimally invasive 23 G vitreous cut surgery perioperative nursing for the treatment of retinal detachment.MethodsObservation to December 2015 in 41 cases of minimally invasive vitreous cut surgery perioperative nursing for the treatment of retinal detachment.ResultOperations are completed smoothly, 41 cases were visual function improved to some extent, under the careful treatment and care, weather the perioperative, no bleeding, endophthalmitis and other complications.ConclusionPreoperative psychological nursing, life guidance, suf ficient preoperative preparation, postoperative body position nursing care, observation, health guidance, good communication with patients, medical close cooperation between,is to reduce the postoperative complications, the key to improve the success rate of surgery.

23 G minimally; Invasive incision valve body; Retinal detachment; Perioperative care

R473.77

B

1671-8194（2017）33-0257-02