院前急救護理的安全隱患及管理對策

高永霞

（四川省雅安市名山區人民醫院，四川 雅安 625100）

院前急救護理的安全隱患及管理對策

高永霞

（四川省雅安市名山區人民醫院，四川 雅安 625100）

目的分析院前急救存在的護理安全隱患，實施有效的管理對策，降低隱患發生。方法分別對醫院2014年1月至2014年12月，2015年1月至2015年12月院前急救各1200人次的出診記錄、急救護理病歷，醫院質控檢查，雅安市急救中心返回信息進行回顧性分析。結果引起院前急救護理安全隱患的原因諸多，需從職業技能、風險識別意識、護患溝通、自我防護等多方面加強對護士的管理。結論有利于規范院前急救護理行為，提高護士防護能力及院前救治能力，能減少患者投訴及杜絕糾紛發生。

院前急救；護理安全隱患；管理對策

院前急救由于救援任務艱巨，時間短且具有較大的隨機性，容易受到多種因素影響，一旦有某一環節處理不當則會導致醫療糾紛。因此在院前急救時需注意對急救中所可能出現的護理安全隱患予以分析探討，并在此基礎上找出有效的管理措施。現將本院院前急救常見的護理安全隱患及采取的管理對策報道如下。

1 資料與方法

2014年1 月至2014年12月出診1200車次，存在的安全隱患：護患溝通不到位5例，留置針靜脈輸液不熟練2例，轉運途中觀察不仔細3例，護士針刺傷1例，未按時出診63例，糾紛1例，醫院賠償21.00萬元。實施有效的管理對策后2015年1月至2015年12月出診1200車次，存在的安全隱患：護患溝通不到位2例，留置針靜脈輸液不熟練無，轉運途中觀察不仔細1例，護士針刺傷無，未按時出診13例，糾紛無，醫院賠償無。

2 結 果

實施管理對策后護理安全隱患明顯降低，管理對策有效率86.58%。

3 討 論

3.1 院前急救常見護理安全隱患：①呼救電話接聽不詳：護士接聽電話不及時，并未通過電話了解到病患的病情嚴重程度、所在地點以及病患數量，甚至有部分患者在記錄號碼時出現錯位而導致救護車無法按時抵達現場，導致患者最佳治療時機的延誤，引起患者及家屬不滿而投訴。②出診不及時，按規定：接到出診電話后在3 min內出診。護士既要出診又要從事門急診患者觀察、搶救與治療而不能及時出診，雅安市急救中心統計，2014年在出診1200人次中5 min以上8 min以內49例，8 min以上14例。③搶救用物準備不充分：由于考慮不充分容易導致急救物資配送不足，即便能按時抵達現場也無法予以準確有效救治。④技術不熟練：個別護士由住院部3個月一次輪轉到急診科，使用搶救儀器不熟練、搶救流程不熟悉、應急搶救配合能力差，在轉運過程中由于靜脈注射位置選擇不當而導致液體滲漏，不僅會加重注射部位痛感，而言無法確保藥物能在第一時間進入患者體內。⑤院前急救時未與患者或家屬進行有效溝通：在家屬簽署知情同意書時，忽視了有自主決定能力的患者。對危重患者未及時告知家屬，致患者病情加重甚至死亡時，家屬不滿而引起糾紛。⑥轉送途中，護士未向患者或家屬交代途中可能出現輸液、輸氧管道脫落，或由于缺乏科學合理的病情評估和管道評估，導致遇到道路顛簸或緊急剎車時，極有可能出現導管脫落而引起呼吸不暢。有部分醫護人員乘坐于駕駛室內，無法隨時對病患的病情變化加以觀察，導致病患出現危急癥狀的風險增大；還有部分護理人員即使坐在患者身邊，卻不注重對患者病情的觀察，而談論與病情診斷無關的問題，導致家屬和患者對此心生不滿而引發糾紛。⑦急救護理記錄不完善：由于急救的特殊性和緊迫性，護理人員往往無法同時兼顧急救和記錄書寫，多數是由回憶而撰寫，導致缺乏真實、客觀和完整性，1例車禍患者搶救無效，因漏記建立靜脈通道醫院賠償21.00萬元。⑧自身安全防范薄弱：在搶救患者的緊急情況下，由于不方便而導致護理人員未能按時戴手套，皮膚可能有風險接觸到患者血液而增大血液感染風險，對于自身防護的意識和措施存在明顯缺失。

3.2 院前急救護理管理對策：①加強培訓，規范接聽120電話，建立內容詳細的電話登記本，接聽電話時要仔細問清患者病情，所在位置，聯系電話，逐一做好記錄。要求所有出診人員隨身攜帶電話并在急救時第一時間與患者取得聯系，進行急救指導以幫助穩定情緒[1]。②增強院前急救意識：急診科護士必須具備有3年以上的臨床工作經驗。不具備執業護士資格的護理人員，不能單獨上崗[2]。嚴格執行出診制度，改變現有排班模式，每天一名護士專職出診，24h輪班，保證及時出診。③加強急救技能培訓：每年對急救護士進行心肺復蘇、電擊除顫、心電監護、心電圖機的操作、靜脈留置針使用，急性中毒、心力衰竭、休克等患者的搶救配合，注重對復合傷處理措施、重傷患者的正確搬運方法等內容的培訓，并通過定期考核加以檢測，以便能有效提升患者的院前急救技術。④加強急救物品的管理：分科準備出診箱，每天一名護士對儀器進行檢查保養，發現問題及時報告有關負責人，保證急救物品完好率100%。⑤提高法律意識，加強風險管理：在接診到病患后應在第一時間了解病情，對于患者所存在的潛在風險需向患者詳細交代，若患者意識不清則向患者家屬交代相關情況。履行告知義務時要講究語言藝術[3]，當發現關于法律問題的患者則應正確處理，按流程完善相關的出疹記錄，并在第一時間告知相關部門有關情況，遇到交通堵塞時及時向患者或家屬說明，避免發生糾紛。⑥做好危重患者現場急救及轉運途中管理：就地、就近搶救，對到達現場已死亡的患者常規搶救30～60 min，用心電圖機做心電圖確認后再告知家屬患者已死亡。在轉運過程中需確保由醫護人員全程堅守，并能夠實時了解患者的病情變化，嚴密監測生命體，保證各種管道通暢，執行口頭醫囑必須向醫師復述一遍無誤后方可執行[4]。⑦加強醫療文件的書寫：做好院前急救護理記錄，及時準確記錄所用的藥物、采取的護理措施及病情變化，與院內相應科室的護士認真做好交接班[5]。⑧做好醫護人員自身的防護工作：需始終明確先排除風險、再予以救治的急救原則。并確保在急救中始終形成保持良好的自身安全意識。首先確認急救環境安全才能進入現場。但在接觸到患者體液之前，需確保佩戴密封性良好的無菌手套和口罩等。在進行相關操作時則應做到忙而不亂、有條不紊，做好消毒隔離工作的同時，更好幫助患者及其家屬提升信任感。

4 結 論

在進行院前急救的相關實踐中，救護車所接到的患者大多病情嚴重、危及生命。若未能予以及時有效的急救和護理則將對患者的生命安全產生威脅。且此類患者大多病情嚴重、起病急，也是發生醫患糾紛的常見場所。為此，在進行院前急救時不僅要求護士有熟練的相關技能和充足的專業知識，還需要其始終保持一種嚴謹的工作態度、責任心、快速反應能力、語言溝通能力。另外還需注意在現場做好緊急救護工作，加強醫護人員間的配合，以便能在最短時間內將患者送至醫院予以診治。醫院對院前急救中的各種護理安全隱患進行有效防范，是保證院前急救醫療護理質量和提高患者滿意度的有效對策。

[1]王得坤,謝剛.院前急救管理與應急預案[M].北京:人民衛生出版社,2009:23-24.

[2]醫療事故處理條例釋義[M].北京:中國法制出版社,2002:227-229.[3]田向陽,馬辛.醫患同心 醫患溝通手冊[M].北京:人民衛生出版社,2014:89-97.

[4]刑玉華,劉錦聲.急診醫學手冊[M].武漢:華中科技大學出版社,2014:13-17.

[5]醫政醫管局.2014病歷書寫基本規范詳解[M].北京:科學出版社,2014:55-5 9.

R473

B

1671-8194（2017）33-0254-02