全麻手術(shù)中的護(hù)理配合

葉宏波

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

全麻手術(shù)中的護(hù)理配合

葉宏波

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討全身麻醉中護(hù)理配合要點(diǎn)，促進(jìn)全麻手術(shù)順利進(jìn)行。方法統(tǒng)計(jì)2016年1月至2017年1月650例全麻插管手術(shù)護(hù)理過程，護(hù)士做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，熟練掌握麻醉插管前后的給藥方法和拔管要點(diǎn)，密切配合麻醉醫(yī)師的工作。結(jié)果護(hù)士的細(xì)心熟練的配合減輕了麻醉醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了患者手術(shù)安全性，患者滿意率增加。結(jié)論手術(shù)中全身麻醉需要護(hù)士的密切配合，護(hù)士和麻醉醫(yī)師的合理搭配，減輕了麻醉醫(yī)師的工作量，提高了麻醉醫(yī)療質(zhì)量，專科護(hù)士熟練的配合技術(shù)為手術(shù)順利完成提供保障。

全身麻醉；護(hù)理；配合

全身麻醉是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性抑制，患者意識(shí)和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動(dòng)減弱[1]，手術(shù)中全身麻醉較普遍，但是要求麻醉師有較高的技術(shù)水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)手術(shù)過程中不能馬虎離開臺(tái)間，麻醉前的準(zhǔn)備和給藥、麻醉誘導(dǎo)插管、術(shù)中觀察、術(shù)后拔管、蘇醒期護(hù)理等都需要護(hù)士的密切配合護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)士在全身麻醉手術(shù)過程中麻醉護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 一般資料

2016年1 月至2017年1月650例全麻插管手術(shù)，病種包括普外科、胸外科、骨科、腦科、泌尿科、耳鼻喉科手術(shù)，患者3～91歲，平均年齡47.5歲。

2 結(jié) 果

手術(shù)前后護(hù)理配合過程順利，650例全麻手術(shù)患者中入重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)39例，其余患者均清醒后麻醉師和護(hù)士一同護(hù)送患者回病房，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 護(hù)理配合

3.1 麻醉前準(zhǔn)備：手術(shù)前麻醉評(píng)估[2]，護(hù)士通過與麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的術(shù)前溝通進(jìn)行麻醉評(píng)估，了解患者身體生命體征的一般情況，心肺功能、有無合并癥、腎功能、水電解質(zhì)等，了解患者的既往史、現(xiàn)病史、過敏史等。根據(jù)手術(shù)的情況協(xié)助麻醉醫(yī)師備好麻醉用物，全麻的重大手術(shù)患者要預(yù)知齊全各種搶救物品，以備應(yīng)付各種突發(fā)情況發(fā)生，包括麻醉機(jī)、心電血壓血氧監(jiān)測儀、麻醉插管用物1套、麻醉藥品、急救藥品、中心供氧裝置、中心吸引裝置、吸痰裝置1套，各個(gè)儀器設(shè)備要保持功能完好、通暢，負(fù)壓吸引器要單獨(dú)使用，不要與臺(tái)上手術(shù)連用，以免突發(fā)情況搶救時(shí)互爭手忙腳亂，延誤時(shí)機(jī)。

手術(shù)術(shù)前1 d到病房做好術(shù)前訪視，向患者介紹所使用的麻醉方式、優(yōu)點(diǎn)以及需要患者配合要點(diǎn)，使患者對(duì)全麻的麻醉方法有個(gè)基本的初步認(rèn)識(shí)，緩解緊張的情緒，消除恐懼心理，護(hù)士麻醉前根據(jù)隨訪掌握患者主要的心理動(dòng)態(tài)，并用和藹耐心的態(tài)度向患者用通俗易懂地語言講解告知手術(shù)前的注意事項(xiàng)，禁食禁水時(shí)間、戒煙的必要性，對(duì)高血壓的患者告知服用藥物的時(shí)間方法，使患者安心休養(yǎng)、密切配合，保持良好的體力和心態(tài)迎接手術(shù)治療，良好的術(shù)前宣教對(duì)全身麻醉患者尤為重要。圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理與麻醉的配合能夠有效的提高麻醉效果，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3]，護(hù)理上通過對(duì)患者及家屬良性溝通，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有非常重要的意義，訪視溝通使護(hù)理滿意度不斷增高。

3.2 麻醉中護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行三方核查制度，患者入室后麻醉師、護(hù)士、醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者的身份信息姓名、性別、年齡、病區(qū)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、麻醉前用藥、各種皮試反應(yīng)結(jié)果，是否禁食及有無活動(dòng)性義齒等。用約束固定患者，注意手術(shù)體位是否擺放固定好，特殊體位避免患者肢體受壓和手足扭曲，麻醉后雙眼加以保護(hù)，貼上眼貼保護(hù)，俯臥位是要檢查眼、眶上、額部，避免眶上神經(jīng)受壓損傷。檢查患者胸腹軟墊位置是否移位，有無受壓并隨時(shí)糾正，以免影響心肺功能。特別是一些骨科高齡患者，在全身麻醉過程中，加強(qiáng)麻醉和護(hù)理配合，能提高患者的護(hù)理滿意度，是麻醉和手術(shù)安全進(jìn)行、順利完成的保證[4]。

患者麻醉前要建立1～2條留置針的靜脈通道，連接延長管和三通閥，病情較重患者如果搶救時(shí)周圍靜脈血運(yùn)循環(huán)不佳還需要進(jìn)行中心靜脈穿刺置管，以保證麻醉和手術(shù)給藥、輸血的順利地進(jìn)行。術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓、血壓以及出血量調(diào)整輸液速度，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量。

麻醉誘導(dǎo)后護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師氣管插管，麻醉醫(yī)師用喉鏡充分暴露聲門后將備好的氣管導(dǎo)管插入氣管。確認(rèn)插管成功后護(hù)士拔出導(dǎo)絲，遞麻醉師牙墊，協(xié)助擠壓呼吸囊，調(diào)整導(dǎo)管深度用膠布纏繞妥善固定導(dǎo)管，四周用透明貼粘住。擺體位時(shí)注意保持氣管插管通暢，嚴(yán)防氣管插管的管路受壓、扭曲、脫出。

手術(shù)中要注意觀察生命體征的變化，熟悉麻醉機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀上的各項(xiàng)參數(shù)的正常值，及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化，如有異常及時(shí)告知麻醉醫(yī)師并協(xié)助麻醉醫(yī)師處理。護(hù)士必須熟悉各種搶救技術(shù)、器材、藥品的用量、用法等，遇到麻醉意外時(shí)切記手忙腳亂，過硬的搶救水平是護(hù)士良好素質(zhì)的體現(xiàn)。

3.3 患者拔管及蘇醒期間的護(hù)理：手術(shù)結(jié)束前要掌握靜脈麻醉藥給藥的時(shí)間和劑量，如手術(shù)結(jié)束后摘下眼貼，觀察患者有眼球活動(dòng)，再者觀察患者睫毛反射恢復(fù)、瞳孔稍大、呼吸加快，甚至患者發(fā)出呻吟生，以至于患者身體出現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)，這是患者即將蘇醒的表現(xiàn)。此時(shí)我們要加強(qiáng)患者監(jiān)管，避免墜床和管路脫漏，護(hù)士注重麻醉蘇醒期不間斷監(jiān)護(hù)，是避免因患者躁動(dòng)致脫管等護(hù)理不良事件發(fā)生的必要舉措[5]。麻醉拔管和麻醉插管都是患者出現(xiàn)危險(xiǎn)的高發(fā)時(shí)段，因此，拔除氣管導(dǎo)管后，要繼續(xù)觀察至患者血氧飽和度在95%以上，待呼吸平穩(wěn)、血壓、脈搏正常時(shí)，患者肌力恢復(fù)能夠回答出姓名等，護(hù)士與麻醉醫(yī)師一起將患者護(hù)送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，告知患者及家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)。手術(shù)第2天進(jìn)行術(shù)后回訪，觀察患者的術(shù)后情況，了解患者的鎮(zhèn)痛泵使用效果，傾聽患者對(duì)麻醉工作的反饋意見和建議。

做好各種麻醉儀器、設(shè)備的保管、維護(hù)和保養(yǎng)工作，保障麻醉手術(shù)過程中所需的各種毒麻藥品齊全，麻醉用物和急救用品齊全和性能良好，確保手術(shù)室各種儀器設(shè)備的良好運(yùn)行。

4 小 結(jié)

手術(shù)中全身麻醉較普遍，但是也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉師要為手術(shù)患者提供無痛、安全、肌松作用、無不良反應(yīng)、無知曉，并為手術(shù)醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術(shù)條件[6]。手術(shù)前后的整個(gè)過程需要護(hù)士的密切配合，手術(shù)室護(hù)士在麻醉期間協(xié)助麻醉醫(yī)師工作完善了麻醉護(hù)理管理體系、麻醉安全保障體系，促進(jìn)了麻醉學(xué)科與護(hù)理學(xué)科協(xié)同發(fā)展[7]，護(hù)士和麻醉醫(yī)師的合理搭配，減輕了麻醉醫(yī)師的工作量，為適應(yīng)現(xiàn)代臨床麻醉工作的需要，對(duì)護(hù)士進(jìn)行麻醉專科護(hù)理培養(yǎng)，促進(jìn)我院護(hù)理人員向?qū)？苹较虻陌l(fā)展具有積極的意義[8]。保障了手術(shù)工作的順利開展，減少了麻醉護(hù)理工作安全隱患，促進(jìn)麻醉護(hù)理專科化的發(fā)展。

護(hù)士在手術(shù)前一日進(jìn)行麻醉告知隨訪，避免了一些患者可能出現(xiàn)的負(fù)性問題，緩解了患者緊張恐懼心理，護(hù)士手術(shù)中監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些麻醉中可能出現(xiàn)的潛在問題，并能夠及時(shí)告知麻醉師做到相應(yīng)處理，避免了一些差錯(cuò)事故發(fā)生。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士也在工作中不斷學(xué)習(xí)，努力更新護(hù)理各領(lǐng)域的拓展知識(shí)，不斷提高加強(qiáng)麻醉護(hù)理水平。專科護(hù)士熟練的配合技術(shù)保證了護(hù)理工作的全面性，患者滿意度提高。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提高促進(jìn)麻醉醫(yī)療質(zhì)量，為手術(shù)順利完成提供保障。

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[7]侯曉旭,張衛(wèi).麻醉護(hù)理學(xué)專科建設(shè)實(shí)踐與總結(jié)[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(12):1148-1150.

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1671-8194（2017）33-0239-02