針刺輔助治療對于中風后遺癥患者肢體功能以及預后的影響

劉文博

（葫蘆島中心醫院針灸室，遼寧 葫蘆島125000）

針刺輔助治療對于中風后遺癥患者肢體功能以及預后的影響

劉文博

（葫蘆島中心醫院針灸室，遼寧 葫蘆島125000）

目的探討針刺結合對癥藥物治療中風后遺癥對患者肢體功能和預后情況的影響。方法回顧性選取我院收治的中風后遺癥患者93例，按照有無針刺治療進行分組，將單純使用藥物治療的歸為對照組，共46例，將藥物聯合針刺療法治療的47例歸為研究組，比較兩組治療3個療程后對患者肢體功能和預后的影響。結果干預后，研究組肢體功能簡式Fugl-Meyer評分（86.72±5.24）分較對照組（73.17±5.92）分顯著上升（P＜0.05）；干預后，研究組預后情況Barthel指數（48.65±5.41）分較對照組（33.06±4.82）分顯著上升（P＜0.05）。結論藥物療法結合針刺治療中風后遺癥可顯著改善患者運動功能，有助于患者恢復肢體健康，同時具有較好的預后效果，適宜臨床應用。

針刺；肢體功能；中風后遺癥

中風又名腦卒中，其發病機制較為復雜，是由多種混雜原因誘導，形成腦血液循環障礙，預后情況通常較為惡劣，復發、致殘、致死率高。而中風后遺癥即是中風患者通過正規內科干預后仍然存在的半身不遂、反應遲鈍、語言功能受限等臨床癥狀，為患者自身及家庭、社會帶來諸多不便[1-2]。以往臨床上多采取內科藥物治療中風后遺癥，但單純藥物治療見效緩慢，效果不是十分明顯。現本院通過辨證論治原則，在常規內科藥物治療基礎上，加用針刺療法治療中風后遺癥獲得一定效果，通過對患者肢體功能及預后情況的比較，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2011年3月至2014年9月接診的中風后遺癥，入選標準[3]：①達到《各類腦血管疾病診斷要點》（由第四次全國腦血管病學術會制定）的診斷標準[4]，經CT或MRI顱腦掃描確診為腦卒中；②患者均經規范內科治療，屬中醫氣虛血瘀癥型，具有中風后遺癥患者典型癥狀，均存在肢體功能障礙等；③患者或其家屬對研究內容知情，共同監護患者按療程用藥及治療，并簽署《知情同意書》。排除標準[5]：①合并腦部腫瘤、臟器衰竭、寄生蟲或其他重大疾病；②排除年齡高于80歲、妊娠或哺乳期女性或對針刺療法不耐受者；③排除出血性中風、一過性腦缺血發作者。

本研究受醫學倫理委員會通過，按照倫理道德規范執行。從符合要求的病例中篩選出93例作為研究樣本，根據是否進行針刺治療的方式分組，單純采用中風后遺癥對癥藥物治療的46例稱作對照組，男女比例27∶19，年齡42～73（均58.47±6.52）歲，病程1.68～4.25（2.37±1.06）年，將藥物聯合針刺療法治療的47例作為研究組，男女比例29:18，年齡39～71（均57.14±5.34）歲，病程1.73～3.98（2.64±1.27）年。兩組人口學資料及病情狀況差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組服用化瘀通痹湯，其處方為：黃芪30 g、當歸尾15 g、雞血藤15 g、地龍10 g、赤芍10 g、元胡10 g、天麻10 g、香附10 g、土鱉蟲9 g、制附子6 g、全蝎6 g、桂枝5 g。以水煎服，單次1劑，單日2次。研究組基于對照組，加用針刺療法，選用長40 mm、直徑0.25 mm不銹鋼毫針，對針體進行消毒，令患者患側肢體向上，取側臥位，針刺治療中風后遺癥主要取穴為下肢：陽陵泉、足三里、委中、昆侖、解溪和環跳；上肢：手三里、外關、尺澤、肩髃、合谷；頭皮：針刺百會穴與對側頂顳前斜線共5針，對于合并吞咽、言語障礙者加針刺夾廉泉與廉泉穴。以平補平瀉手法進行，頭皮針斜刺1.5 cm左右，體針直刺3 cm左右，單日進行1次，留針30 min。兩組均以持續治療14 d為1個療程，之后停用7 d，之后再進行第2療程的治療。本研究以治療3個療程為觀察期。

1.3 評價指標：于干預前及干預3療程后，以四肢簡式Fugl-Meyer平衡量表[6]評價患者運動能力，分值越高，患者肢體障礙異常程度越低，滿分100分為無肢體功能異常，96～99分為輕度異常，85～95分為中度異常，50～84分為明顯異常，低于50分為重度異常。兩組預后比較以Barthel指數計分法[7]評定，分值越高，患者生活依賴性越低，滿分70分，60分以上為能夠生活自理，41～59分為生活需要輔助；21～40分為生活需要依賴；低于20分為不能自理。

1.4 統計學方法：本研究選用的數據處理統計學軟件為SPSS18.0，簡式Fugl-Meyer平衡量表等計量結果表達形式為（±s），組間比較采取配對t檢驗，組內比較采用成組t檢驗，男女比例等計數結果的表達形式為百分率（%），組間比較以χ2檢驗，P＜0.05，為有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組Fugl-Meyer平衡量表分值的比較：干預前，研究組肢體Fugl-Meyer量表分值為（62.95±6.18）分，對照組（64.61±7.03）分，差異不顯著（P＞0.05），干預后，研究組分值（86.72±5.24）分，對照組（73.17±5.92）分，兩組均顯著改善（P＜0.05）。研究組肢體運動Fugl-Meyer評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組Barthel指數分值的比較：干預前，研究組Barthel指數分值（24.48±3.47）分，對照組（24.48±3.47）分，無顯著差異（P＞0.05）。干預后，研究組（48.65±5.41）分，對照組（33.06±4.82）分，兩組改善顯著（P＜0.05），但研究組生活能力Barthel指數顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫學理論指出，中風發病過程是由虛、痰、瘀而來的，可造成患者竅閉神匿、神不導氣，因而本病以氣虛突出。中風后遺癥為患者罹患中風之后，因為長期處于脈絡瘀阻、氣虛血滯的狀態，造成肢體及腦絡經脈痹阻，表現為半身不遂等癥。因而，本病治療以益氣扶正、通經活絡為本。化瘀通絡湯為我國隨證加減治療中風后遺癥的傳統藥物，方中黃芪為君藥，具有扶正固本的功效，雞血藤、當歸尾為臣藥，具有活血化瘀之功效，元胡、地龍、香附、赤芍、土鱉蟲、天麻為佐藥，具有搜風通絡、活血行氣、消瘀散滯之功效，制附子、桂枝、全蝎為使藥，具有調神導氣、開竅醒腦之功效，諸藥相合，共奏通經舒絡、活血散瘀之功效，獲得一定認可。單純使用藥物治療中風后遺癥雖具有一定療效，但其療程周期較長，疾病恢復較慢。而針刺療法為我國傳統醫學理念之精華，經過本研究發現，研究組在肢體功能Fugl-Meyer量表與預后生存能力Barthel指數評分方面均顯著優于對照組，說明結合針刺療法治療中風后遺癥具有更好的效果，這可能與針刺療法可以通過調節機體平衡，在疾病中發揮功效，本研究主要取患者下肢陽陵泉穴屬足少陽膽經，主治半身不遂、膝蓋疼痛等癥，足三里穴屬足陽明胃經，主治中風、下肢不遂等癥，上肢手三里穴屬手陽明大腸經，主治上肢麻痹、半身不遂等癥，外關穴屬手少陽三焦經，主治上肢痹痛、偏頭疼等癥，頭皮針刺百會穴，屬督脈、手足三陽、督脈之會，主治腦卒中、頭痛等癥，此穴為多種疾病首選穴，有較高的醫學研究價值，頂顳前斜線貫穿三條陰經。據《方案》記載，頂顳前斜線主治中樞性癱瘓，例肢體癱等癥，故本研究加用此穴。諸穴相合，共奏強心健體、補中益氣、活血化瘀、通經舒絡之效。綜上所述，對中風后遺癥患者采用針刺結合對癥藥物治療的方式可顯著改善患者肢體運動功能和預后生活能力，是一種快速、有效的中醫學臨床聯合治療方案。

[1]沈霞超.腦中風后遺癥肢體功能康復的護理體會[J].求醫問藥:學術版,2012,10(7):746.

[2]李成國,胡一莉,戴慧峰,等.針刺結合運動康復療法對中風偏癱患者肢體運動功能和日常生活能力的影響[J].中國中醫急癥,2014,23(3):442-443.

[3]范學科,郭林.康復訓練聯合針刺對中風后遺癥患者神經功能和運動能力的影響[J].南京中醫藥大學學報,2016,32(5):428-430.

[4]賁定嚴,李鐵浪,寧炯杰,等.申時針刺對缺血性中風偏癱患者運動功能的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(4):303-305.

[5]彭祥建.針灸結合治療對中風后遺癥肢體功能恢復的療效觀察[J].中國民間療法,2014,22(7):14-15.

[6]任艷珍,陶程露.淺談針刺治療腦卒中恢復期肢體功能障礙[J].湖南中醫雜志,2014,30(3):104-104.

[7]黃曉輝,鄧國輝.化瘀通痹湯聯合針刺療法治療缺血性中風后遺癥97例[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(7):44-45.

R743.3

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1671-8194（2017）33-0228-02