吞咽障礙的綜合治療

呂曉洲 楊澤華

（丹東市中醫院，遼寧 丹東 118000）

吞咽障礙的綜合治療

呂曉洲 楊澤華

（丹東市中醫院，遼寧 丹東 118000）

目的探析針刺、中藥穴位貼敷及功能康復訓練聯合吞咽治療儀對中風后吞咽功能異常患者的臨床療效。方法隨機選取2014年5月至2015年5月丹東市中醫院神經內科收治符合中風診斷并發吞咽功能患者共80例，采用隨機數表法將其均分兩組；對照組40例患者應用針刺、中藥穴位貼敷聯合功能康復訓練治療，治療組在此基礎上加用吞咽治療儀，4周為1個療程，治療期間結束后對兩組患者吞咽功能作療效對比。結果療程結束后治療組治愈20例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率為92.5%，顯著優于對照組治愈15例，顯效9例，有效5例，無效11例，總有效率72.5%。兩組差異具有統計學意義，Plt;0.05。治療組患者治療前評分平均為（4.78±0.51），療程結束后評分為（1.67±1.03），顯著優于對照組治療前（4.72±0.44），治療后（2.22±1.17）；兩組間對比差異顯著，Plt;0.05。結論針刺、穴位貼敷聯合吞咽治療儀對改善中風后出現吞咽功能異常的患者療效較單一針刺聯合中藥穴位貼敷更為顯著，值得臨床推廣。

腦血管疾病；吞咽功能治療儀；針刺；穴位貼敷

吞咽功能異常是中風后常見的并發癥之一，據報道其發病率可達45%以上，由此間接引發的飲食困難，嗆咳，墜積性肺內感染、氣道栓塞等對患者生活質量及生命安全造成巨大影響。目前中風后吞咽功能異常多以針刺、穴位貼敷聯合功能康復訓練為主，效果明顯，本研究選擇將吞咽治療儀與傳統針刺及中藥穴位貼敷相結合，取得更為滿意的效果，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2014年5月至2015年5月丹東市中醫院神經內科收治符合中風診斷并發吞咽功能患者共80例，采用隨機數表法將其均分兩組；其中治療組男22例，女18例，平均年齡60歲；腦梗死32例，腦出血8例；對照組男21例，女19例，平均60.5歲，腦梗死33例，腦出血7例。所有入選病例均無其他嚴重并發癥，且均為初次發病，兩組間年齡、性別、發病時間、治療時間均為顯著差異（Pgt;0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均以常規對癥治療為基礎，同時予以針刺、中藥穴位貼敷聯合功能康復鍛煉，治療組在此基礎上加用吞咽治療儀。

1.2.1 常規治療：對患者進行基礎抗炎、降壓、降糖、抗血小板聚集、調血脂、改善循環等系列對癥治療。

1.2.2 吞咽功能治療儀：將吞咽治療儀調整到正常工作狀態，將電極片分別放置在患者口腔舌骨正上方、偏癱一側面頰部以及咽喉部甲狀軟骨切跡處，將電源開啟，同時間斷釋放刺激，通過患者實時反饋進行刺激強度調整，逐步加大刺激力度直至患者最大承受力度為止，在該刺激狀態下間斷進行吞咽訓練，每次持續半小時以上，每天堅持2次，每周治療5 d，以1個月為1個療程。

1.2.3 針刺、穴位貼敷聯合康復運動訓練：以上廉泉、金津、玉液等為主穴，配合通里、太溪等配穴，在針刺同時予以活血化瘀，祛風化痰中藥進行貼敷，同樣每次持續半小時以上，每天堅持兩次，每周治療5 d，以1個月為療程；康復運動以頸部外旋內轉、口唇簡單閉合、舌體伸縮、冰塊或棉簽輕刺激、嚼食誘導練習等

1.3 療效評定方法

1.3.1 評分方法：以洼田氏飲水試驗為準備，囑患者正常坐位，取溫水約30 mL，觀察治療后患者飲水情況并計分，患者短時間內可順利飲完杯內溫水，在此過程中無停頓及嗆咳為1分，若飲水時間超過5 s中或者飲水過程中出現低于3次嗆咳為2分；患者飲水過程中存在多次嗆咳但是能順利飲水完畢的記3分，患者飲水過程中多次嗆咳分兩次及以上次數才能將水飲完記4分，患者因多次嗆咳導致不能飲完者記5分。

1.3.2 療效標準。治愈：無吞咽功能異常，得分為1分；顯效：吞咽功能相對緩解，得分 為2分；有效：患者吞咽功能由4～5分逐漸達到3分；無效：持續吞咽功能異常，或治療前后未見明顯差異者

1.4 統計學分析：所有數據使用SPSS20.0進行統計，計數資料及計量資料分別以百分數、（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗及t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 療效比較：療程結束后治療組治愈20例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率為92.5%，顯著優于對照組治愈15例，顯效9例，有效5例，無效11例，總有效率72.5%。兩組差異具有統計學意義，Plt;0.05。

2.2 評分比較：治療組患者治療前評分平均為（4.78±0.51），療程結束后評分為（1.67±1.03），顯著優于對照組治療前（4.72±0.44），治療后（2.22±1.17）；兩組間對比差異顯著，Plt;0.05。

3 討 論

現代醫學表明[1]控制吞咽功能的腦神經區域位于腦干內運動核上的神經元，并證實一定刺激強度下反復作用于受損神經有機會促進腦神經損傷區域中樞突觸的強化及功能重建，從而形成新的神經組合對吞咽功能進行支配，達到緩解癥狀及臨床治愈的目的，這是治愈吞咽功能障礙的現代醫學理論基礎。

祖國傳統醫學將卒中后吞咽功能異常歸屬為外邪阻滯經絡，機體氣機不暢，上擾清明，致咽關舌竅閉塞不通，舌咽等部位失于滋養，故見功能失司，認為病位在腦，表現在舌脈咽喉[2]。針刺療法刺激喉部肌肉群，對萎縮的肌肉組織規律的形成刺激，可能引起腦干內控制咽喉部分功能的神經元，幫助其實現重建進而達到恢復和治療的目的；中藥穴位貼敷是利用活血化瘀、祛風化痰藥物的有效成分進行穴位刺激，功能康復訓練是自我的一種刺激性鍛煉，本質上也是對控制咽喉部位神經元的一種刺激，因為針刺刺激強度高但刺激時間不夠持久，藥物滲透體內時間久配合自我功能康復鍛煉可以對神經元進行長效的刺激，配合針刺療法效果明顯。所以長久以來針刺、中藥穴位貼敷聯合自我康復訓練是治療該病最為推廣的療法。本研究在此治療基礎上加用吞咽治療儀，其工作原理是輸送電流，以電刺激的形式對與吞咽功能相關的神經區域進行精確電刺激，該療法相較于針刺具有刺激更穩當更持久，刺激區域更確切的優點，研究中所選80例患者中，治療組采用吞咽治療儀聯合傳統針刺、貼敷及自我康復訓練總有效率高達92.5%，療效顯著優于傳統組合療法，研究表明吞咽治療儀對腦卒中患者并發吞咽功能異常的治療的積極影響且具有較高的安全性，得臨床借鑒和推廣。

[1]出江紳一,宮本明,唐志明,等.日本吞咽康復的歷史與現狀及其對中國吞咽康復的借鑒意義[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(12):930-933.

[2]廖喜琳,鐘美容,蔡超群,等.標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2036-2038.

R743.3

B

1671-8194（2017）33-0220-02