腔鏡輔助與中轉開放在甲狀腺微小乳頭狀癌手術中的療效對比研究

閆召泉

（遼源礦業集團公司職工總醫院，吉林 遼源 136201）

腔鏡輔助與中轉開放在甲狀腺微小乳頭狀癌手術中的療效對比研究

閆召泉

（遼源礦業集團公司職工總醫院，吉林 遼源 136201）

目的探討腔鏡輔助與中轉開放在甲狀腺微小乳頭狀癌手術臨床治療效果。方法本次研究對象選取本院在2014年11月至2016年5月期間接受收治的110例2型甲狀腺微小乳頭狀癌患者，所有患者均在腔鏡輔助下進行甲狀腺手術。按照患者術中繼續采用腔鏡或中轉開放手術，將患者分為中轉組（48例）以及腔鏡組（62例），比較采用兩種不同手術方式的臨床療效。結果中轉組與腔鏡組患者平均出血量、術后引流量、平均住院天數、淋巴清掃數、淋巴結轉移狀況以及并發癥發生情況差異無統計學意義（P＞0.05）。而腔鏡組患者術后美觀明顯優于中轉組。結論腔鏡輔助下甲狀腺微小乳頭狀癌根治術在臨床上安全有效，具有微創、美容、出血及并發癥少等優點，值得大量臨床推廣。

腔鏡輔助；中轉開放；甲狀腺微小乳頭狀癌；手術治療

甲狀腺癌是臨床上較為常見的疾病，且發病率呈現逐年增長的趨勢。在甲狀腺微創手術中采用腔鏡輔助的方式具有微創、并發癥少、術后恢復速度快以及美觀等特點，因而廣泛應用于臨床治療中。因此，本次研究對象選取本院在2014年11月至2016年5月期間接受收治的110例2型甲狀腺微小乳頭狀癌患者，所有患者均在腔鏡輔助下進行甲狀腺手術。按照患者術中繼續采用腔鏡或中轉開放手術，分為中轉組以及腔鏡組，比較采用兩種不同手術方式的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象選取本院在2014年11月至2016年5月期間接受收治的110例2型甲狀腺微小乳頭狀癌患者，所有患者均在腔鏡輔助下進行甲狀腺手術。按照患者術中繼續采用腔鏡或中轉開放手術，將患者分為中轉組（48例）以及腔鏡組（62例）。其中中轉組（48例）男性患者28例，女性患者20例，年齡30～46歲，平均年齡（36.42±5.38）歲；術前病灶單側30例，雙側18例；腫瘤直徑為0.5～0.9 cm，平均直徑為（0.68±1.03）cm；甲狀腺全切除12例，甲狀腺次全切除36例；中央區淋巴結清掃單側32例，雙側16例。腔鏡組（62例）男性患者39例，女性患者23例，年齡31～47歲，平均年齡（37.13±5.26）歲；術前病灶單側34例，雙側28例；腫瘤直徑為0.4～0.8 cm，平均直徑為（0.58±1.22）cm；甲狀腺全切除18例，甲狀腺次全切除44例；中央區淋巴結清掃單側23例，兩組患者性別、年齡以及腫瘤直徑等指標差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者甲狀腺結節最大直徑在3.5 cm內；②B超測定患者甲狀腺體積在25 mL內；③患者經臨床檢查與細胞學均提示為良性疾病或低度惡性乳頭狀腺癌；④患者超聲檢查為發現頸部重大淋巴結狀況，且患者無放療史后者頸部手術史；⑤所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 一般方法：本次研究采用彎型多用剪超聲刀，內鏡長29 cm，直徑為5 mm的30°廣角鏡；其他手術器械還包括小皮膚拉鉤、鈍性神經剝離器、懸吊橫桿、小直角分離鉗以及腔室空間微調器。手術的方式主要包括甲狀腺全切、甲狀腺次全切除以及聯合預防性中央區淋巴結清掃[1]。

患者在術前采用氣管插管的方式進行全身麻醉，采用L型懸吊橫桿將其固定在手術床上。然后套上無菌內鏡塑料套，在患者骨切跡上沿著其皮膚的自然褶皺來設計一個中線對稱的弧形切口，切口的長度為2～3 cm。切開患者的皮膚以及皮下脂肪層后，在其帶狀肌的表面上下皮瓣各進行長度為1 cm分離，再切開患者長度為2.0～2.5 cm的頸白線，將腺體-帶狀肌間間隙進行鈍性分離后便上提吊拉鉤，再導入內鏡[2]。在鏡下視野將腔隙擴大，將病灶進行切除。若在手術的過程中快速病理切片顯示為PTMC，則患者需要繼續在腔鏡的輔助下，進行甲狀腺全切或者甲狀腺次全切術，并加上Ⅳ區淋巴清掃術[3]。

Ⅳ區淋巴清掃術的手術方式為：其中一助為將鏡子豎起的角度控制在60°～90°，進入患者的胸骨切跡上氣管前視野；二助將側方位的拉鉤向外下方面牽拉開帶狀肌。術者在手術的過程中，主刀應該采用超聲刀切開患者下端頸白線直至其胸骨切跡上緣，然后將患者氣管前脂肪以及少許的胸腺組織向其頭側進行牽引，并且術者將超聲刀緊貼患者胸骨切跡的上緣。然后分層切開患者氣管前組織，直至患者的氣管前壁[4]。將患者氣管前組織向患者的頭側以及健側進行牽引，然后向外側進行游離，充分地顯露患者的頸總動脈血管鞘后，采用直角小彎鉗將其進行分離，充分地顯露患者喉返神經后進行完整游離，最后切除患者的中央區淋巴結。開放組患者在手術的過程中需要將切口延長至6cm，但手術范圍與腔鏡組完全一致[5]。

1.3 統計學分析：應用SPSS20.0統計軟件對患者護理效果進行統計學處理，其中對計數資料采用（%）進行表示，計量資料采取（±s）進行表示，組間數據之間比較采用t值進行檢驗；對比以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

中轉組患者手術平均時間為（90.43±10.76）min，腔鏡組患者手術時間為（101.25±20.46）min，中轉組患者手術時間明顯低于腔鏡組（t值=3.42，P＜0.05）。中轉組患者平均出血量為（25.76±10.77）mL，術后引流量為（28.96±11.39）mL，平均住院天數（5.59±1.59）d，淋巴清掃數為（6.75±3.06）個，淋巴結轉移陽性18例，陰性30例；腔鏡組患者平均出血量為（25.86±11.03）mL，術后引流量為（29.03±11.40）mL，平均住院天數（5.57±1.64）d，淋巴清掃數為（6.23±2.08）個，淋巴結轉移陽性20例，陰性42例。兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

中轉組患者術后出現暫時性低血鈣6例（12.50%），喉返神經損傷7例（14.58%），其他6例（12.50%）；患者術后出現暫時性低血鈣8例（12.90%），喉返神經損傷0例（0.0%），其他8例（12.90%）。兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。腔鏡組患者術后美觀明顯優于中轉組。

3 討 論

甲狀腺癌是臨床上較為常見的疾病，近年來甲狀腺癌的發病率呈現逐年增長的趨勢，臨床手術治療方法也在不斷的變化中[6]。在甲狀腺微創手術中采用腔鏡輔助的方式具有眾多亮點，在手術的過程中利用內鏡所具有的放大成像以及窺鏡的功能能夠替代術者的肉眼直視，從而能顯著地縮小切口，并減少術者在手術過程中的操作性創傷以及翻瓣的發生[7]。除此之外，在腔鏡的輔助下具有微創、并發癥少、術后恢復速度快以及美觀等特點，因而廣泛應用于臨床治療中。在腔鏡輔助甲狀腺微小乳頭狀癌手術開展初期，手術中轉的主要原因在于術中冷凍病理檢查確診為甲狀腺癌而中轉為開放手術[8]。隨著手術技術的發展，在手術治療中轉為開放手術或者繼續完成腔鏡甲狀腺癌根治術是亟需解決的一個問題。本次研究中，中轉組與腔鏡組患者平均出血量、術后引流量、平均住院天數、淋巴清掃數、淋巴結轉移狀況以及并發癥發生情況差異無統計學意義（P＞0.05）。而腔鏡組患者術后美觀明顯優于中轉組。

綜上所述，腔鏡輔助下甲狀腺微小乳頭狀癌根治術在臨床上安全有效，具有微創、美容、出血及并發癥少等優點，值得大量臨床推廣。

[1]張偉軍,樊友本,郭順利,等.腔鏡輔助與中轉開放在甲狀腺微小乳頭狀癌手術療效的對比研究[J].中國內鏡雜志,2014,20(4):367-371.

[2]周京安,賀建業,伍冀湘,等.連續整塊切除原則在腔鏡輔助甲狀腺微小乳頭狀癌手術中的應用[J].中國微創外科雜志,2015,15(1):22-25.

[3]張宇皓,文開學,馬培如,等.61例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診治分析[J].中國癌癥雜志,2016,26(1):102-106.

[4]陳云新,沈丹華,孫昆昆,等.甲狀腺微小乳頭狀癌中Galectin-3、CK19、HBME-1和CD56的表達及意義[J].臨床與實驗病理學雜志,2010,26(4):425-428.

[5]鄭蕾,荊丹清,尹士男等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的臨床及影像學特點分析[J].當代醫學,2014,20(2):65-66.

[6]王龍強,彭功玲,江明,等.甲狀腺過氧化物酶和半乳糖凝集素-3在甲狀腺微小乳頭狀癌組織的表達及臨床意義[J].中華實驗外科雜志,2016,33(1):205-207.

[7]王渝洲.超聲造影檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值分析[J].當代醫學,2015,21(14):70-71.

[8]羅巧明,張建.甲狀腺微小乳頭狀癌中MC和TPO的表達及意義[J].當代醫學,2011,17(23):9-10.

R736.1

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1671-8194（2017）33-0185-02