老年自發性氣胸合并肺大泡患者術后并發癥的預防及治療

閆冬梅

（長春市雙陽區醫院，吉林 長春 130600）

老年自發性氣胸合并肺大泡患者術后并發癥的預防及治療

閆冬梅

（長春市雙陽區醫院，吉林 長春 130600）

目的總結老年自發性氣胸合并肺大泡患者術后并發癥的預防與臨床相關治療工作，降低術后并發癥的發生概率，為后期相關治療工作的開展提供參考性意見。方法此次試驗研究所選擇的對象，均為我院在2013年1月至2014年12月2年期間收治住院進行治療的老年自發性氣胸合并肺大泡手術患者，總計100例。100例患者中47例患者采取胸腔鏡手術治療，53例患者行開胸手術治療。結果100例參與實驗研究的老年自發性氣胸合并肺大泡手術患者中，發生3例死亡情況，占3%。圍術期病死3例，圍術期病死率為3.09%，100例患者中發生并發癥人數38例，占38%。手術治療中的62例患者術后胸腔引流管漏氣情況。結論手術前要全面掌握患者的手術指征，注意手術中的漏氣情況、手術時間以及手術創傷問題，確保術后康復效果。

自發性氣胸；肺大泡；并發癥預防

自發性氣胸合并肺大泡手術治療作為普通胸外科治療中相對簡單的手術方法之一，其實施效果顯著，但是對于老年患者這一相對特殊的群體，手術總體實施效果無法達到預期要求[1]。具體分析老年患者，其多數均存在合并疾病情況，另外加上患者器官功能代償有限導致手術耐受性較差，肺瘺修補困難，而患者術后病情可在短時間惡化，還存在較高的并發癥以及死亡情況[2]。基于以上問題，我們有必要對老年自發性氣胸合并肺大泡患者術后并發癥的預防及治療工作展開研究，詳細內容以及所得實驗研究數據均進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗研究所選擇的對象，均為我院在2013年1月至2014年12月2年期間收治住院進行治療的老年自發性氣胸合并肺大泡手術患者，總計100例。100例患者中包含男性患者98例，女性患者2例;患者年齡在60歲以上，年齡最大患者為80歲，年齡均值（66.5±5.0歲）；100例患者中一半以上患者均有吸煙史;患者癥狀表現：不同程度上的胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、口唇發紺。100例患者在入院后，均進行常規查體，檢查結果顯示：患者患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸減弱，雙肺呼吸音不對稱[3-4]。胸部X線片結果顯示：左側、右側氣胸依次為48例、52例。胸部CT檢查結果顯示：肺大泡已經形成。術前患者疾病合并癥情況：合并糖尿病、高血壓病、COPD、哮喘、肺結核病史、胃或十二指腸潰瘍等。

1.2 手術方法：100例自發性氣胸合并肺大泡老年患者，術前均進行了胸部X線片、CT檢查，最終醫師在綜合檢查結果的基礎上對患者采取例不同的手術治療方案。100例患者中47例患者采取胸腔鏡手術治療，53例患者行開胸手術治療。單純性肺大泡進行切除;巨型肺大泡切除;肺瘺伴有患側大泡性毀損肺的患者進行肺瘺修補，可以在結合患者具體情況的基礎上選擇結扎、肺葉切除術等。于手術結束前結合患者漏氣情況選擇醫用滑石粉等粘連劑做胸膜摩擦粘連術。

2 結 果

100 例患者中，發生3例死亡情況，占3%。患者死亡原因：呼吸衰竭、多器官功能衰竭。100例患者中發生并發癥人數38例，占38%，患者并發癥類型：心律失常、心功能不全以及呼吸衰竭、感染等情況（對并發癥患者采取藥物對癥治療，如洋地黃類藥物、利尿劑等，給予治療后患者癥狀好轉）。97例患者中，圍術期病死3例，圍術期病死率為3.09%，患者術后留置胸腔引流管1 d～2個月，平均留置時間為10 d，手術治療中的62例患者術后胸腔引流管漏氣情況，其中漏氣時間在一周內的有12例，超過兩周漏氣時間的為2例，進行再次開胸修補的為1例。

對有效的94例患者進行了為期3個月到1年半的術后效果調查隨訪工作，平均隨訪時間1年。隨訪結果顯示，94例成功得到治療的患者，其術后并未出現胸復發情況。

3 討 論

自發性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。主要發病群體為男性青壯年，還有一類高發群體就是合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核的患者[5]。自發性氣胸歸屬肺科急癥類型，患者在未得到有效治療的情況下會直接危及生命，對于自發性氣胸臨床主要以手術治療為主。結合本文實驗研究內容來看，我院選擇的100例實驗研究人員均為老年患者，這一類患者本身就存在較多的合并癥情況，所以對于臨床手術治療工作提出了更為嚴格的要求。

實驗研究中的3名患者由于呼吸衰竭等情況最終死亡，病死率占3%，圍術期病死3例，圍術期病死率為3.09%。對患者死亡的原因進行分析，老年人其本身合并疾病類型就相對較多，如本文研究中所提及到的：COPD、肺結核，不但疾病病程時間較長，而且患者肺組織愈合能力差，所以一旦執行手術很大程度上會出現繼發破損、漏氣情況。另外，慢性炎癥的拖延行，造成患者的胸膜腔粘連閉鎖問題，促使手術難度性不斷提高。所以綜合分析，由于諸多疾病的合并情況，加上老年患者本身的機體功能失衡問題，所以老年患者的手術效果無法與年輕患者手術效果持恒[6]。由此來看，老年患者術后并發癥較多已經是不可避免的事實，所以想要降低老年自發性氣胸合并肺大泡患者術后并發癥的發生概率，就是手術適應證的選擇。對于老年自發性氣胸患者而言，效果最佳的手術方式就是胸腔閉式引流術，一旦此類手術治療無法達到預期的效果，可以轉為胸膜粘連術（注意檢查患者的手術適應證情況）。另外，手術之前需要對患者的對瘺口處無基礎病變進行分析，查看患者肺大泡切除的基底是否在健康肺組織上，減少術后肺漏氣，及早拔除胸腔引流管，才能降低患者術后并發癥發生情況。同時，由于老年患者自身身體情況的特殊，所以在患者住院治療的整個期間都需要做好臨床護理工作，可以通過與患者聊天，了解患者的情緒狀況，對于患者存在的不良心理狀況及時進行開導，還可以將成功治療的病例情況告知患者，提高患者治療的配合度意識。為患者營造良好的病房環境，控制好病房的溫濕度，并定期做好消毒以及衛生清理工作，保證患者住院治療期間的心情以及治療環境舒暢。

老年自發性氣胸合并肺大泡患者合并癥情況較多，所以造成了較高的并發癥問題，為了降低此類患者的術后并發癥問題，要求手術醫師在執行手術之前需要綜合分析患者的具體身體情況。在進行手術期間要全面掌握患者的手術指征，并注意手術中的漏氣情況，注意手術時間以及手術創傷問題，才能實現更好的術后康復效果。從而更好地保證患者的手術預后效果。

[1]胡學飛,陳昶,魏寧,等.老年自發性氣胸合并肺大泡患者術后并發癥的預防及治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2008,15(5):397-398.

[2]陳武.老年自發性氣胸合并肺大泡患者術后并發癥的預防及治療[J].中國衛生產業,2014,11(19):130-131.

[3]彭華利,李遠平,龍永貴,等.胸腔鏡與常規開胸術治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸療效比較[J].中國老年學雜志,2012,32(18):4008-4009.

[4]韓志義,王文璋,蔡愛兵,等.胸腔鏡下手術與開胸手術治療原發性氣胸療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(10):1057-1058.

[5]張宏偉,于曉鋒,董耀眾,等.同期不變換體位胸腔鏡雙側肺大泡切除術25例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):220.

[6]曹利蓉.肺大泡破裂致自發性氣胸的圍手術期護理[J].海南醫學,2010,21(3):141-142.

R561.4；R563

B

1671-8194（2017）33-0182-02