鼻內鏡下應用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補鼻中隔穿孔的手術療效分析

方修雙

（遼寧省新賓滿族自治縣第二人民醫院五官科，遼寧 撫順 113206）

鼻內鏡下應用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補鼻中隔穿孔的手術療效分析

方修雙

（遼寧省新賓滿族自治縣第二人民醫院五官科，遼寧 撫順 113206）

目的分析鼻內鏡下應用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補鼻中隔穿孔的手術療效。方法隨機將80例鼻中隔穿孔患者分成兩組，40例對照組患者和40例實驗組患者分別給予傳統方式和鼻內鏡下應用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補治療。結果在一次手術成功率方面，實驗組均顯著高于對照組（P＜0.05）；在手術時間、術中出血量以及術后黏膜修復時間方面，實驗組均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論在對鼻中隔穿孔患者進行治療時，鼻內鏡下應用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補治療具有比較理想的治療效果，值得推廣。

鼻內鏡；自體顳肌筋膜；篩骨垂直板；修補；鼻中隔穿孔

研究發現，感染、炎癥、外傷、手術等是引起鼻中隔穿孔的主要原因，會對患者的鼻腔生理功能造成嚴重影響，而且可能導致嚴重并發癥，對患者生命健康和安全造成嚴重威脅[1]。手術是臨床治療鼻中隔穿孔的主要方法；在對鼻中隔穿孔患者進行治療時，傳統修補術治療的效果較差，預后情況也不理想。本研究主要分析了鼻內鏡下應用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補鼻中隔穿孔的手術療效，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選研究對象均為我院2014年2月至2016年5月收治的鼻中隔穿孔患者80例；全部80例患者中，男女患者人數分別為46例、34例；患者年齡為21～63歲，平均年齡為（40.8±10.5）歲；病程為2個月～4年，平均病程為（2.2±0.4）年；患者臨床癥狀主要為間斷鼻出血、頭痛、鼻堵以及鼻腔干燥等。80例患者通過隨機方式分成兩組，實驗組和對照組均為40例；兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：術前全部患者均通過鼻竇CT和鼻內鏡檢查來對穿孔大小、位置、篩骨垂直板的殘留情況進行明確，選擇善邦沖洗劑來沖洗鼻腔，對鼻腔分泌物進行及時清理。

選擇傳統方式來治療對照組患者：全部患者均給予局部麻醉，切口位置為鼻中隔穿孔前緣0.5 cm處，將患者軟骨膜切開，對鼻閾處的黏膜和皮膚進行剝離，對鼻中隔黏膜進行有效保護，如果黏膜粘連比較緊，則應選擇圓刀對其進行銳性分離，然后將穿孔邊緣的黏膜切開，向后繼續對黏膜進行剝離，從患者左側鼻中隔黏膜切開上端向后切開，然后轉向下方，對鼻中隔穿孔處進行有效封閉，充分封閉后，選擇高膨脹止血海面填入患者雙側鼻腔，對鼻中隔黏膜進行有效固定，術后應對鼻腔進行充分清理。

實驗組患者選擇鼻內鏡下應用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補治療：對患者實施局部麻醉，手術切口位置選擇患者耳后，切口大小為3 cm，將顳肌筋膜充分暴露，并剪取顳肌筋膜，剪取顳肌筋膜的大小應超過穿孔直徑的2倍，然后將其展平晾干；之后通過鼻內鏡直視行一切口，手術方法對對照組一樣，之后對黏膜進行剝離，直到篩骨垂直板，將四方軟骨切開，對對側鼻中隔黏膜進行剝離，在患者穿孔周圍構建新鮮的黏膜創面，在穿孔部位平衡覆蓋自體顳肌筋膜，然后對覆蓋面進行有效調整，選擇膠原蛋白海面放置在患者鼻中隔兩側，選擇地塞米松滴入，選擇無菌塑料薄膜，對其進行有效修剪后再將其放入，選擇高膨脹止血海面填充在患者雙側鼻腔；術后應加強抗生素治療，鼻內填充物應在術后3 d抽出。

1.3 臨床觀察指標：調查分析兩組患者的一次手術成功率；并觀察比較兩組患者的術中出血量、手術時間以及術后黏膜修復時間。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 一次手術成功率觀察：對照組中，29例患者手術一次成功；實驗組中，36例患者手術一次成功；在已從手術成功率方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 手術情況觀察：實驗組患者的手術時間、術中出血量、術后黏膜修復時間分別為（22.3±4.2）min、（4.3±1.1）mL、（18.1±3.6）d；對照組患者的手術時間、術中出血量、術后黏膜修復時間分別為（47.4±9.3）min、（17.5±3.2）mL、（32.2±3.3）d；在手術時間、術中出血量以及術后黏膜修復時間方面，實驗組均顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中在對鼻中隔穿孔患者進行治療，傳統手術修補一般都是選擇穿孔周圍的鼻中隔黏膜、鼻底黏膜或者鼻甲黏膜作為修補材料，但是因為修復組織缺乏，視野受限、穿孔位置受限等因素的影響，讓修補后的療效并不令人滿意，術后非常容易出現壞死、移位等并發癥[2]。

本研究中，實驗組患者選擇鼻內鏡下應用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補治療，選擇自體筋膜垂直板作支撐，同時選擇自體顳肌筋膜來對穿孔部位進行修復。該手術方式不會受穿孔位置以及穿孔大小等因素的影響，能實施多層切取，具有較高的成活率，而且也不會損傷鼻腔正常組織，能讓創傷率有效減少，進而來提高臨床療效，改善患者預后[3]。分析本研究結果發現，在一次手術成功率方面，實驗組均顯著高于對照組（P＜0.05）；在手術時間、術中出血量以及術后黏膜修復時間方面，實驗組均顯著優于對照組（P＜0.05）。

總之，在對鼻中隔穿孔患者進行治療時，鼻內鏡下應用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補治療具有比較理想的治療效果，值得推廣。

[1]傅國武.經鼻內窺鏡下鼻中隔穿孔修補術治療鼻中隔穿孔的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學,2016,6(6):206-208.

[2]董龍寶,薛潔,田振華.鼻內鏡下帶蒂鼻中隔黏骨膜瓣轉位聯合游離下鼻甲黏膜瓣修補鼻中隔穿孔[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(6):420-421.

[3]董保華,滕清曉.耳屏軟骨加硅膠片覆蓋修補鼻中隔穿孔的臨床觀察[J].當代醫學,2015,21(26):21-22.

R765.3+4

B

1671-8194（2017）33-0130-01