鼻息肉摘除并用鼻內篩竇切除術治療92例鼻息肉的臨床療效觀察

劉熒熒

（沈陽市康平縣人民醫院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110500）

鼻息肉摘除并用鼻內篩竇切除術治療92例鼻息肉的臨床療效觀察

劉熒熒

（沈陽市康平縣人民醫院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110500）

目的探索鼻息肉患者采用鼻息肉摘除術聯合鼻內篩竇切除術治療的效果，為臨床醫師選擇合理治療方案提供參考。方法在我院于2014年10月至2015年7月間收治的鼻息肉患者中隨機抽取出185例作為研究對象，根據治療方法的不同進行分組，其中對照組（93例）中患者采用鼻息肉摘除術治療，觀察組（92例）患者采用鼻息肉摘除術+鼻內篩竇切除術治療，對比分析兩組患者的手術治療效果、不良反應發生率等指標。結果觀察組患者的總有效率96.84%比對照組患者的88.17%高，P＜0.05；觀察組患者術后不良反應發生率4.35%略低于對照組的7.53%，P＞0.05；觀察組患者隨訪1年復發率3.26%低于對照組的10.75%，P＜0.05。結論在鼻息肉的治療中，鼻息肉摘除術與鼻內篩竇切除術聯合應用療效確切，有助于促進患者術后的恢復，預防術后復發，提高患者的生活質量，值得在臨床治療中推廣應用。

鼻息肉摘除術；鼻內篩竇切除術；鼻息肉

鼻息肉是鼻黏膜長期炎性反應引起的后果，是一種鼻部的常見疾病，嚴重的會引發多種并發癥，影響到患者的生活質量。在臨床治療中，手術是主要的治療方法[1]，而手術方法多種多樣，如何選擇手術達到最佳治療效果是臨床醫師研究的重點課題。我院對92例患者采用鼻息肉摘除術聯合鼻內篩竇切除術治療取得滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：在2014年10月至2015年7月間來我院就診的鼻息肉患者中隨機抽取出185例為研究對象，全部患者均經鼻內鏡等檢查予以確診，根據手術方法的不同分入到觀察組和對照組中。觀察組92例，男56例，女36例，年齡在25～45歲，平均（32.6±5.4）歲，病程1～7年，平均（3.0±1.2）年。對照組93例，男60例，女33例，年齡在23～46歲，平均（33.2±5.5）歲，病程1.5～9年，平均（3.3±1.2）年。兩組患者的基礎資料對比差異不明顯P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規鼻息肉摘除術治療，麻醉后取平臥位，對于單發性息肉，在直視下用息肉鉗咬除息肉蒂部；對于多發性息肉，則直接摘除息肉，并去除部分的中鼻甲或是開放篩竇。若患者出血量多，則術后將病變組織送檢。對于鼻孔息肉的患者，直接使用套圈器去除息肉。術后常規使用抗生素預防感染，使用纖毛功能恢復劑，定期清理鼻腔。

觀察組患者加用鼻內篩竇切除術：觀察到篩泡后，使用咬鉗將篩泡壁打開，先將前組篩竇氣房清除干凈，避免損傷重要的血管，然后逐步向下、向后、向外延展，進一步清除后組篩竇氣房，將壞死的組織全部清除干凈直達蝶竇前壁。若患者的中鼻甲也存在壞死情況，則將部分或全部中鼻甲切除。手術結束后對殘留的氣房、息肉、黏膜碎片等全部咬除，不得用力撕除，直到顯示篩竇頂部、值班的表面光滑且無殘留，確定篩竇區域為空腔，方可結束手術。若患者的病變組織涉及到蝶竇前壁、篩竇，那么將病變組織完全切除，術中謹慎操作，以免對周圍的視神經孔造成損傷。術后給予常規抗生素治療，使用凡士林紗布填塞術腔，于術后24 h取出；給予常規鼻腔護理，及時去除血塊等，促進組織上皮化。

1.3 評價標準：①治愈：患者的臨床癥狀完全消失，且內鏡檢查顯示竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。②好轉：臨床癥狀有明顯的好轉，經內鏡檢查顯示竇腔黏膜存在部分的水腫、肥厚等現象，存在少量的膿性分泌物。③無效：不符合上述標準者。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者的治療總有效率、不良反應發生率、隨訪1年復發率。

1.5 統計分析：使用SPSS16.0軟件對本研究中的計數數據進行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組的治療總有效率為96.74%（其中治愈40例、好轉4例），對照組總有效率為88.17%（其中治愈32例、好轉50例）；兩組經對比檢驗，P＜0.05。

2.2 兩組術后不良反應發生率對比：在不良反應發生情況上，觀察組患者術后的發生率為4.35%（其中，鼻腔粘連1例、眶內血腫1例、竇口狹窄2例），對照組為7.53%（其中，鼻腔粘連例、眶內血腫3例、竇口狹窄2例）；兩組對比檢驗，P＞0.05。

2.3 兩組隨訪1年復發率對比：在復發率上，觀察組患者隨訪1年的復發率為3.26%（3/92），明顯低于對照組（10.75%，10/93），P＜0.05。

3 討 論

鼻息肉非常常見，具有多發性、彌漫型、雙側性等特點，多見于成年男性。鼻息肉是一種良性的鼻黏膜腫脹病變，經病理檢查顯示為高度水腫的疏松結締組織，在臨床上需與鼻內腦膜-腦膨出、鼻咽纖維血管瘤等疾病進行鑒別診斷，可通過病史、臨床癥狀、鼻內鏡檢查等予以確診[2]。在發病因素主要有兩點：第一，Ⅲ型鼻變態反應。變態反應會導致小血管的通透性明顯提高，進而滲出大量的血漿，出現鼻黏膜的水腫現象，進而在重力的作用下發展成為息肉。第二，慢性的炎性反應。鼻黏膜的長期炎性反應使得鼻黏膜的淋巴回流出現障礙，小血管的通透性增強，形成水腫，導致息肉的出現[3]。在臨床治療中，鼻息肉需及時治療，否則可能引發咽喉炎、中耳炎等并發癥，威脅到其他臟器功能，部分患者還會出現惡變情況，因此，一旦確診需立刻采取有效的治療措施，而主要的治療措施是手術治療，其中鼻息肉摘除術是最為常見的手術，其能顯著改善患者的臨床癥狀。如對于引起鼻塞、鼻周侵襲性損害的大息肉，采用鼻息肉摘除術能有效改善鼻通氣功能，促進竇腔分泌物的順利引流[4]。但是采用鼻息肉摘除后，致病因素依然存在，而且鼻息肉一般不僅局限于鼻，其還會侵犯鼻竇等，因此鼻息肉摘除術不是根治性手術，很容易復發，在術后需加強對患者的隨訪。若單純采用鼻息肉摘除術治療，術后復發率高，常常需要進行二次手術，增加患者的痛苦和經濟負擔，甚至有部分患者在術后1個月就出現復發，息肉長滿鼻腔，嚴重影響到患者的生活質量。因此，對手術治療方法進行創新，徹底消除病因，預防復發是臨床醫師研究的重點。

隨著外科技術的快速發展，鼻息肉治療的手術方法逐漸增多，不少學者的研究指出：將常規的鼻息肉摘除術與鼻內篩竇切除術聯合起來，能迅速減輕患者的臨床癥狀，消除病因。因為鼻息肉一般位于篩竇部位，此部位的慢性炎癥刺激是導致息肉產生的主要原因，因此通過鼻內篩竇切除術將病變的篩竇氣房全部切除，保證良好引流，消除息肉產生的原因，從而取得較好的臨床治療效果，預防術后復發的發生。但是在行鼻息肉摘除術的同時又行鼻內篩竇切除術，雖然能有效清除竇內病變的黏膜，預防息肉復發，但是由于手術的范圍較大，因此在術中需關注篩竇的危險區域，在手術中從鼻孔到篩竇的各個部位測量數據謹記在心，同時在手術中按照患者的個體性差異，保證手術的安全性和徹底性。在手術過程中，保證充分的照明，確保術野的清晰，謹慎操作，不得隨意用力，如在使用刮匙刮篩竇紙板時，仔細感受感覺，這時若是用力過猛，就可能導致紙板的捅破。同時，刮匙放入的方向與中鼻甲平行，若遇到出血難以控制情況，導致術野不清晰時，此時無法確定是否為篩房，且患者無法有效配合時，可結束手術，進行二次手術再次治療。在手術過程中，盡量保留患者的中鼻甲，其能起到一定的保護篩板效果。而對于需要切除中鼻甲的患者，可使用套圈器等切除，使用篩竇咬鉗將殘留的黏膜切除，不得使用息肉鉗強行撕除黏膜。有關研究表明[5]：對鼻息肉患者采用鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術治療能徹底消除病因，促進患者的術后康復，術后并發癥少，復發率低。本研究結果顯示：觀察組患者的總有效率更高，且術后隨訪1年的復發率低，P＜0.05，在術后不良反應發生率上組間對比差異不明顯，P＞0.05，指出應用鼻息肉摘除術聯合鼻內篩竇切除術治療中，只要術中謹慎操作，避免對相關組織造成損傷，加強術后的常規處理，就可避免出現眶內水腫等不良反應，促進患者術后的早日康復。

綜上所述，在鼻息肉的臨床治療中，將鼻息肉摘除術與鼻內篩竇切除術聯合起來應用效果顯著，有助于徹底消除病因，預防術后復發，提高患者的生活質量。在符合手術適應證的情況下，手術醫師謹慎操作，做好術前、術中、術后的處理，促進患者康復。加強對手術醫師的技能培養，提高其操作技能水平，盡量減少手術創傷，促進患者術后的早日康復，提高生活質量。

[1]沈敏,萬俐佳,姜義道,等.鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術聯合治療鼻息肉臨床療效觀察及安全性評估[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(5):73-75.

[2]耿琦.鼻內篩竇切除聯合鼻息肉摘除治療鼻息肉患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2015,27(20):15-16.

[3]李峰.比較鼻息肉摘除術及鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術治療鼻息肉的療效[J].中國醫藥指南,2013,11(11):449-450.

[4]付全勝.鼻內篩竇切除術結合鼻息肉摘除術治療鼻息肉療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(33):3685-3687.

[5]李衛平.鼻息肉摘除術及鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術治療鼻息肉的比較研究[J].中國醫藥導刊,2012,14(4):591-592.

R765.2

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1671-8194（2017）33-0098-02