剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠分娩方式選擇的臨床分析

安 利 田曉穎 劉 俠

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠分娩方式選擇的臨床分析

安 利 田曉穎 劉 俠

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

目的探索剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠分娩方式的選擇。方法剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠患者68例，回顧分析患者分娩的臨床資料，比較剖宮產(chǎn)及陰道分娩的產(chǎn)婦及新生兒的情況，新生兒的體質(zhì)量及Apgar評(píng)分。結(jié)果65例瘢痕子宮再妊娠患者中選擇陰道試產(chǎn)的患者29例，結(jié)果成功14例，未發(fā)生子宮破裂，陰道試產(chǎn)率為20.6%，新生兒體質(zhì)量（2.87±0.5）kg，新生兒Apgar評(píng)分8～10分正常；行剖宮產(chǎn)術(shù)54例，再次行剖宮產(chǎn)率為79.4%，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例不完全性子宮破裂，子宮破裂率為5.9%，新生兒體質(zhì)量（3.56±1.0）kg，新生兒Apgar評(píng)分8～10分正常。剖宮產(chǎn)的新生兒的體質(zhì)量明顯高于陰道試產(chǎn)的新生兒比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論密切觀察剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠分娩的指征，對(duì)符合陰道分娩指征的孕婦對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，在一定程度上可以保證剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠分娩的安全，具有一定的可行性。

剖宮后；妊娠分娩方式；瘢痕子宮；陰道試產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)是妊娠28周或以上，經(jīng)腹取出胎兒及其附屬物的手術(shù)[1]。已經(jīng)成為難產(chǎn)及產(chǎn)科難治的合并癥的最佳解決方案，有效的挽救了產(chǎn)婦積極胎兒的生命[2]。社會(huì)因素及醫(yī)學(xué)的不斷提升，剖宮產(chǎn)的安全性也在不斷的提高，放寬了首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的指癥[3]。提高了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，宮產(chǎn)后再妊娠分娩為了減少風(fēng)險(xiǎn)大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)選擇再次剖宮產(chǎn)，增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身心痛苦[4]。剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的瘢痕子宮再妊娠，分娩方式是目前臨床較為棘手的問(wèn)題[5]。本研究回顧分析了我院從2014年5月至2015年11月收治剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠患者68例，分析研究其分娩方式的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：我院從2014年5月至2015年11月收治剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠患者68例，年齡25～40歲，平均年齡為（31.5±5.2）歲，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮下段橫切口36例，縱行切口32例；上次剖宮產(chǎn)的指癥為妊高征3例，頭盆不稱(chēng)10例，宮縮乏力3例，胎兒窘迫24例，盆骨狹窄3例，孕婦及家屬要求13例，前置胎盤(pán)4例，臀圍16例。

1.2 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者剖宮產(chǎn)均為子宮下段剖宮產(chǎn)且術(shù)后均無(wú)感染。②無(wú)相對(duì)的頭盆不稱(chēng)。③宮頸評(píng)分≥6分，B超檢查子宮提示下段延續(xù)好[4]。④無(wú)內(nèi)外科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎功能障礙的患者。②骨盆狹窄患者。③中央型前置的胎盤(pán)。④胎盤(pán)早剝的患者。

1.3 治療方法：所有孕婦在35周以后開(kāi)始，每周進(jìn)行超聲檢查，檢測(cè)子宮下段肌層的變化及產(chǎn)前監(jiān)測(cè)子宮下段肌層的厚度，觀察分娩情況，監(jiān)測(cè)胎兒的胎心節(jié)律。孕婦在孕期37周時(shí)子宮下段的厚度超過(guò)3.5 mm，子宮下段回聲連續(xù)性好，說(shuō)明子宮瘢痕愈合的良好，反之說(shuō)明愈合較差[6]。選擇分娩的方式：家屬及產(chǎn)婦自己要求行剖宮產(chǎn)；前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式不詳或?yàn)閭鹘y(tǒng)的古典式切口，以及距離上次剖宮手術(shù)時(shí)間少于2年的，本次行剖宮產(chǎn)；子宮下段的厚度lt;3 mm，自漿膜面膨隆的產(chǎn)婦。陰道試產(chǎn)：估計(jì)胎兒體質(zhì)量＜3500 g，胎兒先露頭且入盆。經(jīng)過(guò)家屬及孕婦同意方可嘗試陰道試產(chǎn)。密切觀察孕婦在陰道試產(chǎn)時(shí)的反應(yīng)，注意宮縮強(qiáng)調(diào)，產(chǎn)程的進(jìn)展，必要時(shí)可行人工破膜術(shù)。做好準(zhǔn)備工作，如輸血搶救手術(shù)的準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)用剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)新生兒的體征心率、肌張力、彈足底或插鼻反應(yīng)、呼吸、皮膚顏色進(jìn)行評(píng)分：分別在新生兒出生1 min、5 min和10 min時(shí)進(jìn)行評(píng)分：①重度窒息：0～3分；②中度窒息：4～7分；③正常：8～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：由第一作者用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)資源，Plt;0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

65例瘢痕子宮再妊娠患者中選擇陰道試產(chǎn)的患者29例，結(jié)果成功14例，未發(fā)生子宮破裂，陰道試產(chǎn)率為20.6%，新生兒體質(zhì)量（2.87±0.5）kg，新生兒Apgar評(píng)分8～10分正常；行剖宮產(chǎn)術(shù)54例，再次行剖宮產(chǎn)率為79.4%，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例不完全性子宮破裂，子宮劈裂率為5.9%，新生兒體質(zhì)量（3.56±1.0）kg，新生兒Apgar評(píng)分8～10分正常。剖宮產(chǎn)的新生兒的體質(zhì)量明顯高于陰道試產(chǎn)的新生兒比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)率在我國(guó)的大部分醫(yī)院一般在40%左右[7]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推進(jìn)的剖宮產(chǎn)率15%。剖宮產(chǎn)率上升的主要因素是社會(huì)因素，母體因素，心理因素及胎兒因素等，剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剝除術(shù)是導(dǎo)致瘢痕子宮的常見(jiàn)因素。瘢痕子宮再次的妊娠方式應(yīng)合理的進(jìn)行選擇，但最優(yōu)的方式臨床上一直無(wú)法達(dá)成共識(shí)。瘢痕子宮再次的妊娠方式選擇陰道試產(chǎn)易出現(xiàn)子宮破裂，對(duì)母嬰都有一定的危險(xiǎn)性。瘢痕子宮是再次剖宮產(chǎn)的主要手術(shù)指征，孕婦及醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心分娩過(guò)程中發(fā)生子宮破裂[8]。本研究剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例不完全性子宮破裂，子宮破裂率為5.9%，瘢痕子宮破裂隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的不斷改善，發(fā)生率降低。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，科技水平的不斷提高，部分瘢痕子宮再次的妊娠選擇陰道試產(chǎn)方式也很順利。張楠瑩[9]在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項(xiàng)的研究中采用分為瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組均采用經(jīng)陰道分娩，結(jié)果瘢痕子宮組有2例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，非瘢痕子宮組有1例轉(zhuǎn)為剖宮。產(chǎn)顧紅紅[10]等在瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析研究中分為陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組。結(jié)果陰道試產(chǎn)35例成功20例，成功率是57.14%，且陰道試產(chǎn)住院只簡(jiǎn)短，恢復(fù)快。

本研究65例瘢痕子宮再妊娠患者中選擇陰道試產(chǎn)的患者29例，結(jié)果成功14例，未發(fā)生子宮破裂，陰道試產(chǎn)率為20.6%，表明瘢痕子宮再次的妊娠采用陰道試產(chǎn)具有一定的可行性。

[1]李芳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠105例分娩方式探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(26):2908-2910.

[2]何運(yùn)姣.69例瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(21):74-74.

[3]周華英.瘢痕子宮再次妊娠分娩69例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(7):103-104.

[4]張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項(xiàng)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(2):68-69..

[5]馮翠琴,郭倩.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及結(jié)局的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(2):184-185.

[6]雷玲.158例瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(14):66-67.

[7]厲葉青.177例瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(19):2337-2338.

[8]叢文波,姜建國(guó),鞠遠(yuǎn)芹.瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(8):176-176.

[9]王芳芳,李彩霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及結(jié)局202例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(4):426-427.

[10]顧紅紅,袁嬌桂.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(3):45-46.

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1671-8194（2017）33-0093-02