帶膜血管內支架置入治療胸主動脈夾層的效果分析

金中強

（牡丹江心血管病醫院心外科，黑龍江 牡丹江 157000）

帶膜血管內支架置入治療胸主動脈夾層的效果分析

金中強

（牡丹江心血管病醫院心外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的分析帶膜血管內支架置入治療胸主動脈夾層的臨床療效。方法選擇2012年3月至2014年3月至我院就診的胸主動脈夾層患者20例納入本次實驗研究，對所有患者均采取帶膜血管內支架置入術進行治療，對治療效果進行分析判斷。結果所有患者手術均順利完成，18例患者近端破口被封堵，未出現內漏現象，另外2例患者當置入第1個支架后，遠端部位出現內漏情況，并在6個月后自行消失。結論采取帶膜血管內支架置入治療胸主動脈夾層的臨床效果顯著，值得實踐推廣。

胸主動脈夾層；帶膜血管內支架；治療；置入

主動脈夾層是一類較為復雜與危險的主動脈疾病，分析其發病原因與高血壓、動脈粥樣硬化[1]等聯系十分密切，且近些年來該類疾病呈現逐年遞增的趨勢，如何對該類疾病進行科學有效的治療是醫務工作者關注的重點課題。而帶血管內支架置入手術屬于臨床上一類較為新型的治療方案，具有高效、微創等特征，為了進一步探究其治療效果，本文將其應用于胸主動脈夾層的臨床治療中，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年3月至2014年3月至我院就診的胸主動脈夾層患者20例納入本次實驗研究，所有患者入院后均經過臨床常規診斷后顯示疾病被確診，均在知情同意的前提下納入本次實驗研究。

20例患者中男性13例，女性7例，年齡最小的41歲，最大的69歲，中位數年齡為（54.56±3.48）歲；6例慢性夾層，14例急性夾層；15例伴有高血壓，5例伴有冠心病，3例伴有慢性阻塞性肺疾病。

1.2 手術治療方法：術前進行CT掃描，確定患者夾層未累及一側的股動脈后可進行穿刺插管治療，后給予主動脈造影對患者夾層病變部位、形態、累及范圍等進行全方位的了解，對患者左側鎖骨下動脈進行檢測，并測量主動脈直徑、原發破口至左鎖骨下動脈開口間的距離。采取帶膜血管內支架直徑大于夾層近端正常主動脈直徑的1/5部位，其中帶膜長度范圍在4.0～10.0 cm，切開同側的股動脈后，置入帶膜血管內支架，并封堵原發破口部位。對于原發破口至左鎖骨下動脈開口之間的距離在1.5 cm以上的患者，將帶膜血管內支架置入左鎖骨下動脈開口部位，若二者之間的距離在1.0 cm以下的患者，可采用帶膜血管內支架封堵左鎖骨下動脈開口部位。等到置入支架后再次進行造影檢查，術后7 d、30 d進行電子束CT、胸部X線復查。

2 結 果

20例患者手術均順利完成，手術完成后進行造影檢查后顯示18例患者近端破口被封堵，未出現內漏現象，2例患者當置入第1個支架后，遠端部位出現內漏情況。其中降主動脈、腹主動脈真腔部位均明顯增大，遠端降主動脈與分支供血均有所緩解，2例患者的右腎出現梗死狀況，且梗死癥狀較為嚴重，進行手術治療后的早期出現少尿癥狀，且Ccr與BNP水平均增高，給予利尿治療后患者明顯腎功能獲得明顯的改善甚至恢復至正常狀態，尿液量逐漸趨向于正常狀態。手術完成后對患者進行病情隨訪后發現，均擴大了腹主動脈與降主動脈的真腔部位，明顯緩解了遠端的供血狀態；術后進行造影檢查后顯示2例患者伴有內漏情況，并在6個月后自行消失，10例患者近端夾層消失，其他患者夾層近端假腔部位出現血栓。

20例患者術后均無支架移位現象，未出現截癱、臟器與遠端肢體缺血等不良情況，對所有患者術后進行3～24個月的病情隨訪后發現所有患者均存活。

3 討 論

由于胸主動脈夾層動脈瘤是胸主動脈內膜撕裂與外膜擴張導致的一類病變情況[2]，進行手術治療的目的在于有效預防破裂而并非將病變組織切除，僅僅需要置入人工血管隔開高速高壓胸主動脈血流和病變的血管壁，使得血流不會進入夾層部位，不會對已經擴張的胸主動脈外膜進行沖擊，使得患者疾病能夠得到積極的治療[3]。主動脈夾層治療方案可分為內科保守治療與外科手術治療兩類，其中手術指征主要為急性期：未明顯緩解胸背部疼痛癥狀，且出現進行性加重的持續性疼痛感；患者夾層部位的瘤體伴有擴大趨勢[4]；伴有腎功能衰竭、腸壞死等內臟器官缺血情況，需及時進行手術治療，慢性期夾層在5 cm以上或者每年夾層增加0.5 cm以上等[5]。許多學者認為對主動脈夾層患者采取主動脈帶膜血管內支架置入技術較為贊同，認為該項治療方案具有安全、微創等特征，可及時封堵原發破口，幫助患者防止出現假腔破裂情況，同時還能夠有效改善分支血管的缺血狀態[6]。

另外，帶膜血管內支架治療仍然需要滿足以下幾方面適應證：鎖骨下動脈開口相距夾層內膜破裂口應在1.5 cm以上[7]，可將人工血管近端部位固定在內膜破裂口以上，同時不會阻塞左鎖骨下的動脈開口；若患者出現較為嚴重的臨床合并癥，采取手術進行治療將出現較高的風險性；夾層破裂；伴有主動脈食管瘺、主動脈氣管瘺的患者；具有較小的真腔，其中下肢血管分支、腹腔內臟均出現缺血癥狀；真腔供血作為主要分支。另外，目前臨床上對于選擇急性期或者慢性期進行支架置入治療仍然存在一定的爭議，部分學者認為[8]，急性期由于主動脈壁出現水腫狀態，采取支架置入治療不合適宜。筆者建議對于病情較為穩定的患者，可在發病后的2-4周內開展支架置入治療，但是對于夾層伴有破裂跡象或者已經發生破裂的患者、腹腔內臟出現嚴重缺血的患者應即刻進行搶救。

該類主動脈夾層有一個入口，可在假腔與真腔之間形成循環，若將入口封堵，可能將遠端的出口關閉，也可能出現新的入口；另外，重要的內臟分支血管由假腔供血，若將破裂口完全封堵后，可能使得分支血管血供受到影響，導致患者內臟器官缺血，所以說，封堵完成后進行造影時，首先應確認主要分支血管血供是否良好方可進行造影。對胸主動脈夾層患者進行治療時，應注意有效預防截癱等神經系統并發癥的發生。有關研究顯示[9]，脊髓前動脈為脊髓供血的主要血管，考慮到帶膜支架會將部分肋間動脈分支血管進行阻塞，則有可能會對脊髓供血狀態造成影響，若遠端部位距離隔面越近，則對脊髓供血的影響就越大。所以說，給予覆膜支架時，應充分考慮到上述情況，保持覆膜支架遠端應在胸7平面以下，以防出現截癱等并發癥。

對胸主動脈夾層患者進行介入治療的重點在于選擇相應型號的支架，當判斷主動脈真假腔時，通過釋放支架可利于準確定位，進行手術治療時支架釋放前，進行造影有利于了解支架釋放的具體位置，術前進行CT檢查獲取相應的參考數據，有利于選擇相應型號的支架。

本次研究結果顯示，對20例胸主動脈夾層患者采取帶膜血管內支架置入治療后，可通過造影獲取主動脈真假腔的形態、范圍，有利于實現準確定位。切開股動脈后，需將豬尾導管送至升主動脈，并將輸送導管送至主動脈弓；另外，釋放支架期間，應把主動脈收縮壓適當降低，使得收縮壓水平小于90 mmHg，以防出現支架遠端移位情況。20例患者經過帶膜血管內支架置入治療后，18例患者近端破口被封堵，未出現內漏現象，另外2例伴有內漏的患者進行造影檢查的6個月后自行消失，由此可知，給予該項治療方案可有效降低夾層破裂的發生率。綜上情況可知，采取帶膜血管內支架置入治療胸主動脈夾層的臨床效果顯著，值得實踐推廣。

[1]周智勇,李瑩,彭程,等.帶膜血管內支架置入治療胸主動脈夾層[J].心理醫生,2015,21(23):131-132.

[2]牛躍海,王振國,石展,等.帶膜支架血管內置入術治療DebakeyⅢ型主動脈夾層1例[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):81.

[3]方微,陳東,商建峰,等.989例胸主動脈夾層及胸主動脈瘤的臨床病理學分析[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(6):332-337.

[4]曾宇杰,羅坤,樊建人,等.Stanford B型胸主動脈夾層數值模擬研究進展[J].中華外科雜志,2016,54(6):477-480.

[5]朱健,郗二平,朱水波,等.腔內修復術治療多破口Stanford B型胸主動脈夾層的臨床研究[J].國際外科學雜志,2016,43(3):189-192.

[6]嚴樂濤,李超乾.胸主動脈夾層流行病學研究進展[J].中華急診醫學雜志,2013,22(1):98-100.

[7]楊紅偉,朱國獻,王祖輝,等.Standford B型胸主動脈夾層患者運用帶膜支架腔內隔絕術治療的效果探究[J].中國現代藥物應用,2016,10(14):50-51.

[8]蔡榮翠,胡雁秋.腔內隔絕術治療Stanford B型胸主動脈夾層的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(7):1055-1056.

[9]楊俊,代運國,孫向東,等.覆膜支架腔內修復治療39例急性胸主動脈夾層的近期療效觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(5):52-55.

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1671-8194（2017）33-0080-02