基于歐洲婦科腫瘤協(xié)會(ESGO)建議的子宮內(nèi)膜癌保留生育功能研究進展

陳婷婷 綜述 黃文倩 張師前 審校

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科，濟南 250012)

·文獻綜述·

基于歐洲婦科腫瘤協(xié)會(ESGO)建議的子宮內(nèi)膜癌保留生育功能研究進展

陳婷婷 綜述 黃文倩 張師前*審校

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科，濟南 250012)

對于有生育要求的子宮內(nèi)膜癌患者，既可保留生育功能又不降低生存率的保守療法值得關(guān)注。本文基于2015年歐洲婦科腫瘤協(xié)會(European Society of Gynaecological Oncology，ESGO)的指導(dǎo)建議，結(jié)合研究進展，為子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療提出臨床建議。

保留生育能力； 子宮內(nèi)膜癌； 孕酮； 復(fù)發(fā)； 生育結(jié)果

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer，EC)多發(fā)于絕經(jīng)后婦女，但仍有小部分患者年齡<40歲。由于子宮內(nèi)膜癌具有早期癥狀，絕大多數(shù)確診時為早期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌[國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)分期ⅠA期]。目前子宮內(nèi)膜癌的標準治療是子宮+雙附件切除+/-盆腔或腹主動脈旁淋巴切除，可達到較高生存率。但是對于年輕患者，標準療法會使其喪失生育能力，影響生活質(zhì)量。對于這類患者，可選用大劑量口服避孕藥治療，如甲孕酮(medroxyprogesterone acetate，MPA)、甲地孕酮(megestrol acetate，MA)，也有利用左旋18甲基炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育器(levonorgestrel-release intrauterine device，LNG-IUD)治療的報告。本文基于2015年歐洲婦科腫瘤協(xié)會(European Society of Gynaecological Oncology，ESGO)的指導(dǎo)建議[1]，對子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能的相關(guān)研究進展予以綜述。

1 保守治療的納入標準：確診為ⅠA期G1子宮內(nèi)膜癌

在確定行保留生育功能治療前，首先應(yīng)對患者進行臨床評估，根據(jù)腫瘤的病理和生物學(xué)行為，確定治療方案。目前只對要求保留生育功能的子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變[2]以及ⅠA期G1子宮內(nèi)膜癌患者，行保留生育功能的治療。同時要求患者對孕酮治療有效(如腫瘤類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌)，并且發(fā)展為晚期腫瘤的可能性較小(如腫瘤的期別早、高分化)，排除晚期及低分化腫瘤，避免因保守治療影響其良好預(yù)后。也有研究提出子宮內(nèi)膜癌可作為林奇(Lynch)綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌)的前哨癌，應(yīng)對患有子宮內(nèi)膜癌的女性進行遺傳風(fēng)險評估，關(guān)于林奇綜合征是否應(yīng)行保守治療仍無定論[3,4]。

影響子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最重要的預(yù)后因素是腫瘤分級和肌層浸潤深度。……