肺癌診治的兩大理念：微創(chuàng)和精準(zhǔn)

支修益 劉寶東

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科，北京 100053)

·述評(píng)·

肺癌診治的兩大理念：微創(chuàng)和精準(zhǔn)

支修益*劉寶東

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科，北京 100053)

以電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)為代表的微創(chuàng)肺癌手術(shù)在過去的20多年取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步；以表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs)為首的肺癌個(gè)體化治療在過去的10余年確立了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。微創(chuàng)和精準(zhǔn)這兩大理念徹底改變了肺癌診治的面貌。

1 微創(chuàng)——肺癌手術(shù)的理念

隨著麻醉技術(shù)的完善、手術(shù)器械的改進(jìn)、手術(shù)技巧的提高和圍術(shù)期管理的進(jìn)步，肺癌手術(shù)朝著安全性、可靠性和微創(chuàng)性的方向發(fā)展。微創(chuàng)理念是指手術(shù)切口較傳統(tǒng)后外側(cè)切口明顯縮小，手術(shù)對(duì)患者各器官功能的損傷較小，并由此提出術(shù)后加速康復(fù)(enhanced recovery after surgery，ERAS)的概念，即應(yīng)用各種有效措施對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，減少手術(shù)并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)。

1.1 微創(chuàng)診斷技術(shù)

包括經(jīng)皮肺穿刺活檢(transthoracic needle aspiration，TTNA)、支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(endobronchial ultrasound-guided trans-bronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)、電磁導(dǎo)航支氣管鏡(electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB)，縱隔鏡檢查技術(shù)等。

TTNA主要用于肺腫物的穿刺活檢。CT引導(dǎo)下TTNA診斷肺癌的敏感性為0.90(95%CI：0.88～0.91)，特異性為0.97(95%CI：0.96～0.98)[1]。

EBUS-TBNA是將支氣管鏡和超聲系統(tǒng)聯(lián)合起來，對(duì)縱隔淋巴結(jié)以及肺內(nèi)病變穿刺活檢。2007年已被美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)和美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Chest Physicians，ACCP)推薦為肺癌術(shù)前縱隔淋巴結(jié)分期的重要手段。在26項(xiàng)研究中，評(píng)價(jià)患者2757例，中位縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約58%，EBUS-TBNA評(píng)價(jià)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中位敏感性和特異性分別為89%(46%～97%)和100%[2]。

ENB的工作原理是對(duì)CT獲得的肺和支氣管完整數(shù)字圖像進(jìn)行三維重建，創(chuàng)建支氣管樹結(jié)構(gòu)的三維虛擬結(jié)構(gòu)。……