早產(chǎn)兒添加輔食的更佳時機(jī)

WHO推薦足月兒純母乳喂養(yǎng)6個月后，開始添加輔食。早產(chǎn)兒較足月兒出生后生長受限風(fēng)險更大，但WHO、歐洲兒科胃腸、肝病及營養(yǎng)學(xué)會 (ESPGHAN) 、美國兒科學(xué)會的循證指南中，都沒有對早產(chǎn)兒何時開始添加輔食做出推薦。唯一提及此內(nèi)容的英國指南，參考證據(jù)是一篇單一的非回顧性生理學(xué)綜述?；谧阍聝旱妮o食添加指南推薦，早產(chǎn)兒在出生后6個月是否適合開始添加輔食呢？存在兩個問題：① 6個月是指早產(chǎn)兒的出生后時間還是校正月齡；②如果假設(shè)6個月是矯正月齡，那么早產(chǎn)兒是否需要提前添加輔食? 例如在矯正月齡4個月時，早產(chǎn)兒需要更充足的能量供給，和乳品相比，輔食可以提供更高的卡路里，滿足早產(chǎn)兒的需求。所以，推薦早產(chǎn)兒更早地添加輔食是否有助于早產(chǎn)兒的生長呢？

2017年《Lancet Glob Health》發(fā)表的最新研究，針對該問題進(jìn)行了一項隨機(jī)平行研究，推薦34周的早產(chǎn)兒在矯正6月齡時開始添加輔食的研究。

該研究納入印度三個公共健康中心34周胎齡、無出生畸形的早產(chǎn)兒403例，隨機(jī)分成兩組。一組從矯正4月齡開始添加輔食(n=206)，另一組從矯正6月齡開始添加輔食 (n=197) ，根據(jù)WHO嬰兒母乳喂養(yǎng)指南推薦，按說明中的頻率、量、食物黏稠度和質(zhì)地等進(jìn)行輔食添加。母親們在開始添加輔食前還需記錄嬰兒每日飲食信息。在矯正5、6、7、9、12月齡時，均對嬰兒進(jìn)行人體測量、記錄疾病發(fā)病率、24小時飲食回顧。在12月齡時，進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育測試、雙能X線吸收測定法 (DXA) 檢測、空腹血樣本檢測，作為研究最終評估部分，并分析12月齡時年齡別體重的Z評分 (WAZ12) 。

研究結(jié)果顯示：兩組間 WAZ12無顯著差異 (-1.6 vs -1.6， 95%CI：-0.24～0.25，P=0.965) ；神經(jīng)發(fā)育評分、身體成分、骨密度、胰島素抵抗指數(shù) (HOMA-IR) 也均無顯著差異。但由于4月齡組的住院率更高，所以推薦34周前早產(chǎn)兒在校正6月齡時開始添加輔食。

該研究雖然是在低中等收入國家進(jìn)行的，但由于入組嬰兒的生長模式、喂養(yǎng)模式都與高收入國家相似，普遍發(fā)生產(chǎn)后生長受限、純母乳喂養(yǎng)率低、輔食喂養(yǎng)不足，所以研究結(jié)果也可為其他國家和地區(qū)提供一定的參考依據(jù)。

[1]Gupta S，Agarwa R,Aggrwal K C,etal.Complementary feeding at 4 versus 6 months of age for preterm infants born at less than 34 weeks of gestation:a randomised, open-label, multicentre trial[J].Lancet Glob Health,2017, 5(5): e501-e511.