重灸法配合刺血療法治療寒凝血瘀型痛經的臨床觀察

阿努阿爾 雷正權

(陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046)

重灸法配合刺血療法治療寒凝血瘀型痛經的臨床觀察

阿努阿爾 雷正權

(陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046)

痛經為婦科常見病、多發病。原發性痛經占痛經的90%以上，以行經期或經期前后出現周期性、陣發性小腹部絞痛或腰骶部疼痛或小腹、腰骶部均感疼痛，甚者劇痛暈厥為主要臨床表現。本病在中醫辨證中可分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血不足等多種證型，寒凝血瘀型痛經在中醫辨證中以小腹疼痛，得熱則舒，經行不暢，經色紫暗伴血塊，痛時形寒肢冷汗出，甚至暈厥為主癥。近年來筆者應用重灸法配合刺血療法治療寒凝血瘀型痛經療效顯著，現報道如下。

一般資料

60例患者全部來自陜西中醫藥大學附屬醫院婦科門診部和針灸門診部，兩組患者各30例。對照組中年齡最小者14歲，年齡最大者32歲；病程最短者4個月，最長者13年。治療組中年齡最小者16歲，年齡最大者35歲; 病程最短者6個月，最長者16年。

診斷標準：①自月經來潮后，最早出現在經前12 h，以行經第1天疼痛最為劇烈，持續2～3 d可自行緩解，疼痛呈絞痛，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶和大腿內側。②可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等多種癥狀，疼痛甚者可出現面色發白、出冷汗、暈厥等。③以小腹疼痛、得熱則舒以及經色紫暗伴血塊為主癥，兩癥應同時表現。④婦科檢查無陽性體征，排除繼發性痛經。

治療方法

對照組：口服阿司匹林，每次0.3～0.6 g，每日3次，飯后服。

治療組：重灸小腹部，將4根艾條點燃，排列懸掛于灸盒上，灸盒豎放于任脈上，熱度以患者能耐受為度，每次灸30 min，若有灸感，可適當延長灸療時間。灸后用三棱針點刺地機穴，或地機穴附近部位靜脈顯露處出血，雙側地機穴交替取用[1-2]。每日1次，以月經來潮前5 d進行治療和月經結束后第2日起續治療5 d，10 d為1個療程，連續治療3個療程。

治療結果

1.療效評定標準。臨床治愈：患者經3個療程治療后疼痛消失，隨訪3個月后無復發。顯效：患者經3個療程治療后疼痛消失或減輕，3個月后隨訪癥狀減輕。無效：患者經3個療程治療后疼痛減輕不明顯，3個月后隨訪自感癥狀較治療前無差異。

2.結果：對照組中臨床治愈7例，顯效13例，無效10例，治愈率為23.3%，愈顯率為66.7%；治療組中臨床治愈13例，顯效15例，無效2例，治愈率為43.3%，愈顯率為93.3%。兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。

體會

中醫認為痛經主要與氣血不足、肝郁氣滯、寒凝血瘀等有關，主要病機為沖任運行不暢，胞宮經血阻滯。本病病位在肝經、沖脈、任脈、肝臟、胞宮或經臟同病，病因或寒或熱，或虛或實。

針灸治療痛經疼痛的效果已被中醫界廣泛認同[3]，或許正是因為臨床中解決了痛經的疼痛問題，機體在若干次針刺的過程中，在刺激量疊加的基礎上，使機體改變了原有的神經-體液調節機制，進而達到針灸治療本病的遠期療效。然而在臨床工作中，單純利用針刺療法無法達到預期的遠期療效，因此需針灸工作者在本病的機制和治療上做進一步的探討和實踐。

重灸法在本病的治療中主要起溫熱效應和腧穴近治效果[4]。筆者觀察發現，臨床中利用重灸法灸小腹要比TDP照射小腹溫熱感更強，灸后小腹熱量的保持時間更久，且能達到透熱、擴熱、傳熱，熱量滲入深層肌肉的效果[5]。寒凝血瘀型痛經責之陰寒內盛而導致血行瘀滯，重灸下腹部可鼓動肝腎陽氣祛陰寒、行血滯。神闕具有溫補脾腎、調理沖任的作用；中極可溫通胞官、調理沖任；氣海補益腎氣、溫陽散寒以通胞脈，為治療痛經的常用穴。現代研究表明關元和子宮的神經傳入投射，在L3～S5脊神經節內有匯聚與重疊，為關元治療婦科疾病提供神經學基礎。

三棱針點刺地機穴或地機穴附近靜脈顯露處，寓意“菀陳則除之”[6]。瘀血不祛，新血不生，人體固有的抗邪功能可將胞宮瘀血通過經脈外傳于體表，于下肢內側經脈循行處可有顯露。瘀血瘀積在經臟不得外泄，待月事來臨時，胞宮氣血一時空虛，邪氣乘機作祟，正氣奮起抗邪，故疼痛。地機為郄穴，可治血分病，臨床可通過地機穴局部靜脈刺絡放血，且依靠機體固有的祛瘀功能，兩者協作，多次治療，即可將胞宮內的瘀血排除干凈，達到瘀血祛、新血生、氣機調、血行暢、月事安的作用。

[1]劉少明.刺血療法優勢病種及操作技法[M].西安：陜西出版傳媒集團、陜西科學技術出版社，2014:142-145.

[2]歐陽頎，吳杞.圖解刺血療法[M].北京：人民軍醫出版社，2012:344-345.

[3]余思奕，張鐳瀟，楊明曉，等.艾灸治療原發性痛經的臨床與機理研究進展[J].成都中醫藥大學學報，2014，37(3)：116-119.

[4]余思奕，楊潔，任玉蘭，等.基于數據挖掘技術分析艾灸治療原發性痛經的選穴特點[J].中國針灸，2015，35(8)：845-849.

[5]趙寧俠，郭瑞林，任秦有，等.針灸治療原發性痛經臨床療效及血液流變學相關性分析[J].浙江中醫藥大學學報，2007，31(3)：364-367.

[6]苗艷換.痛經患者脾經腧穴診察研究[D].北京：北京中醫藥大學，2014.

2016-03-07)