中醫辨治肝炎后肝硬化腹水的療效初步評定

李 梅

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116038）

病毒性肝炎在全世界范圍內有著較高的發病率，我國以乙型肝炎作為常見。臨床研究發現，超過1/4的乙肝患者會轉變為肝硬化，隨著病情的進展出現各種并發癥，腹水是作為常見的一種[1]。針對肝硬化腹水通常采取白蛋白輸注、利尿以及排放腹水等治療，但是方法的局限性較大，并發癥的發生率較高。中醫學中認為肝炎后肝硬化腹水的原因在于肝郁脾虛、脾運濕化、腎失氣化等，通過辨證治療能夠獲得較好的療效。本文對43例肝炎后肝硬化腹水患者給予中醫辨治，獲得較好的效果，現總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2013年5月至2015年4月收治的86例肝炎后肝硬化腹水患者作為研究對象，所有患者均存在乙肝表面抗原及其他抗原抗體陽性，有明顯的肝功能損害和腹水癥狀[2]。采用隨機數法將其分為治療組和參比組各43例，治療組有男性24例、女性19例；年齡在38～79歲，平均為（56.3±8.3）歲。參比組有男性25例、女性18例；年齡在36～80歲，平均為（57.2±8.4）歲。將兩組患者的極限資料錄入統計學軟件進行處理，對比差異結果無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：參比組患者結合病情予以常規常規治療，如補充白蛋白、給予維生素與利尿劑治療等，連續治療1個月后分析臨床療效。

治療組患者采用中醫辨證治療，給予益氣健脾活血利水湯治療，處方構成為：茵陳20 g、拜神15 g、黃芪20 g、丹參20 g、澤瀉10 g、白術10 g、茯苓20 g、益母草15 g、赤芍10 g、陳皮10 g、鱉甲15 g以及白參和大腹皮各15 g。結合患者的臨床表現予以加減治療：血瘀癥狀嚴重的患者增加三棱與莪術；腎陽虛的患者增加肉桂以及炮附子；納差患者增加麥芽、山楂、雞內金；濕熱證嚴重的患者加用山梔子、白參與虎杖。將上述藥物加入清水中煎汁，分為2次服用，連續治療15 d為1個療程。根據患者病情適當使用速尿、螺內酯等利尿處理。

1.3 評價指標：①臨床療效：參照《中醫辨證與療效評定標準》中的內容進行評價，顯效：主要癥狀得到明顯的改善或消失，肝功能趨于正常，腹水癥狀顯著減退；有效：主要臨床癥狀有所減輕，肝功能改善，腹水減退50%以上；無效：治療后臨床癥狀及體征無改善，包含病情加重的案例[3]。②肝纖維化指標：對治療前后的HA（透明質酸）與LN（層粘連蛋白）指標進行對比。③肝功能指標：對兩組患者治療前后的AST、ALT與ALB指標進行對比。

1.4 數據處理：本文中得到的數據資料使用統計學軟件SPSS16.0進行數據處理，計數資料與計量資料分別使用百分比和均數±標準差表示，比較分別采用卡方值和t值檢驗，P＜0.05 的情況下提示組間差異結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率對比：治療組患者通過中醫辨證治療后評價顯效的有23例、有效患者17例、無效患者3例，總有效率為；參比組給予常規西藥治療后顯效的有19例、有效患者15例、另有9例患者治療無效。對比兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的肝纖維化指標對比：治療組患者治療前后的HA分別為（546.3±175.8）mg/L與（349.8±158.4）mg/L、LN分別為（286.7±105.7）mg/L與（167.9±103.4）mg/L；參比組治療前后的HA分別為（543.8±181.6）mg/L與（486.9±166.7）mg/L、LN分別為（288.3±109.6）mg/L與（235.9±106.2）mg/L。治療組患者的肝纖維化指標治療后顯著低于參比組，對比差異結果顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的肝功能指標對比：治療組和參比組治療前的AST為（125.7±54.3）U/L與（128.1±55.3）U/L、ALT為（116.9±43.83）U/L與（113.8±44.6）U/L、ALB分別為（28.9±4.9）g和（29.1±5.2）g；治療組和參比組患者治療之后的AST為（47.9±21.6）U/L與（68.3±28.4）U/L、ALT為（42.8±19.2）U/L與（69.9±23.1）U/L、ALB分別為（41.1±4.7）g和（32.6±5.1）g。兩組治療前的指標差異小，無顯著性（P＞0.05）；通過治療參比組的指標較治療組更差，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝炎屬于消化系統的常見疾病，隨著病情的進展，在病毒和炎癥的作用下逐漸造成肝臟纖維化和組織壞死，門靜脈壓力上升、血漿膠體的滲透壓下降會逐漸造成肝性腹水，對其健康造成極大的影響。肝炎后肝硬化腹水在中醫學中屬于“臌脹”的范疇[4-5]，認為發生的原因在濕熱疫毒在體內蘊伏，肝脾損傷以及脾失健運導致水濕內停，長久則會對腎臟產生損傷，腎氣虧虛、水化不濕。該病的病機在于肝郁和脾虛，血瘀氣虛等，在治療過程中應以疏肝、健脾、益氣為主，軟堅散結為輔。本文中，針對治療組患者使用中醫辨證治療。方中的黃芪、白術、茯苓等具有健脾、利水、益氣和化濕的效果，能夠顯著改善臨床癥狀[6-7]；丹參和桃仁等具有活血化瘀的效果，改善肝臟微循環、抑制肝纖維化的發生，調節免疫功能。最終結果證實，中醫辨證治療能夠提高肝炎后肝硬化腹水的臨床療效、改善肝纖維化和肝功能指標，對比常規西藥治療更為顯著，值得進一步研究和推廣。

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