不同劑量糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡的臨床效果分析

孫 鋒

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

不同劑量糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡的臨床效果分析

孫 鋒

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

目的分析不同劑量糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡（SLE）的臨床效果。方法選取2014年10月至2015年3月我院收治的58例SLE患者進行分組研究，根據不同治療方法分為對照組和試驗組，對照組29例患者給予常規劑量糖皮質激素進行治療，試驗組給予大劑量糖皮質激素進行治療，比較兩組治療效果。結果兩組治療總有效率進行比較，差異不明顯（P＞0.05），但試驗組不良反應發生率顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論常規劑量和大劑量糖皮質激素針對SLE療效相當，但大劑量糖皮質激素不良反應發生概率低，臨床應根據患者實際病情選擇相應的糖皮質激素劑量。

系統性紅斑狼瘡；糖皮質激素；不同劑量

SLE是臨床比較常見的彌漫結締組織疾病，其可累及患者全身各重要臟器，病情嚴重程度各有不同。盡管臨床針對此病采取了很多治療方案，也取得了一定的研究新進展，但首選藥物依然是糖皮質激素。因為國內成立風濕學科的時間不長，很多臨床醫師對SLE尚無充足的經驗和認知，選擇藥物路徑和使用劑量上存在很大的差異[1]。本文選取我院收治的58例SLE患者進行分組研究，現進行以下報道和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2015年3月我院收治的58例SLE患者進行分組研究，全部患者均符合美國風濕病學會制定的SLE臨床診斷標準[2]。其中男性患者7例，女性患者51例，患者年齡17～62歲，平均年齡（31.6±3.5）歲；其中輕型27例，中型21例，重型10例。根據不同治療方法分為對照組和試驗組，每組29例患者。兩組患者基本資料比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法：對照組29例患者給予常規劑量糖皮質激素進行治療，即1～1.5 mg/（kg?d）甲基強的松龍行靜脈滴注。試驗組給予大劑量糖皮質激素進行治療，第1個沖擊療程以500 mg行靜脈滴注，連續進行3 d治療為主，次日給予1～1.5 mg/（kg?d）予以治療。治療期間，對兩組患者生命體征進行嚴密監測，及時給予制酸、保護胃黏膜、補鈣、補鉀等藥物，防止出現不良反應。另外，要做好抗感染預防治療。

1.3 療效評價標準。痊愈：經過4個月治療后，臨床癥狀全部消失，各項實驗室檢查指標恢復至正常范圍；顯效；經過4個月治療后，臨床癥狀有所改善，各項實驗室檢驗指標基本恢復正常；有效：經過4個月治療后，臨床癥狀有所好轉，各項實驗室指標得以改善；無效：連續治療6個月依然未見癥狀緩解，實驗室指標無明顯改變，甚至病情不斷加重[3]。

1.4 統計學分析：借助版本為SPSS21.0的統計學軟件包處理全部數據，治療總有效率、不良反應發生率使用（%）進行表示，并應用χ2檢驗兩組間比較，如果P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 評比兩組患者治療效果：試驗組29例患者痊愈12例，顯效8例，有效6例，無效3例，治療總有效率為89.6%；對照組29例患者痊愈11例，顯效8例，有效6例，無效4例，治療總有效率為86.2%。兩組患者治療總有效率經過統計比較，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 評比兩組患者不良反應情況：試驗組29例患者共出現4例不良反應，不良反應發生率為13.8%，其中呼吸道感染和血糖升高各2例；對照組29例患者共出現10例不良反應，不良反應發生率為34.5%，其中呼吸道感染5例，血糖升高3例，精神異常2例。兩組患者不良反應發生率經統計比較，結果顯示差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

系統性紅斑狼瘡性質上屬于自身免疫性疾病，具有一定的隱匿性，發病較緩，臨床表現形式繁多，且變化迅速，再加上細胞和液體免疫功能出現了障礙，易產生各種各樣的自身抗體，常會導致諸多臟器和系統功能受到牽連。因為SLE的主要特征為自身免疫，患者體內同時存在各種類型的自身抗體，其不僅會對體液免疫造成不利影響，還會對細胞免疫造成影響，促使補體系統發生一系列改變。不斷形成免疫復合物是SLE的主要發病機制，目前尚未明確具體發病原因，但臨床經驗發現，此病呈現反復和交替的特點，且青年女性患者發病概率較大。我國此類患者的患病數量明顯高于西方經濟發達的國家，對其原因進行分析，可能與遺傳因素存在一定的密切關聯[4]。

相關研究發現，針對SLE采用大劑量、短療程糖皮質激素沖擊方法進行治療，可在短時間內對體液免疫亢進進行有效抑制，緩解免疫病理性損傷并減輕炎性反應造成的不利影響，確保下丘腦、腎上腺系統以及垂體保持原有的功能，防止糖皮質激素造成不良反應[5]。部分學者認為，常規劑量糖皮質激素和大劑量糖皮質激素沖刺治療SLE各有優勢和不足，如何選擇治療方案應該綜合考慮患者的病情需要、具體臨床表現以及實驗室檢查結果[6]，針對主要表現為面部紅斑、口腔潰瘍、關節炎、發熱、低血紅蛋白的患者，可給予常規劑量方法進行治療；針對主要表現為血小板減少、蛋白尿、抽搐、腹膜炎的患者，則可給予大劑量方法進行治療。

隨著住院時間的不斷延長，SLE患者院內感染發生率也隨之升高，應用大劑量糖皮質激素沖擊治療方法為患者進行治療，可顯著提高臨床治療效果，同時縮短住院時間，無明顯不良反應，且治療30 d之后，會相應的減少糖皮質激素的平均用藥量。本組研究結果顯示，兩組患者在臨床治療總有效率比較上，差異不明顯（P＞0.05），但試驗組不良反應發生概率則顯著低于對照組（P＜0.05），這與國內相關學者研究報道得到的結論一致[7]，足以證明，常規劑量和大劑量糖皮質激素針對SLE療效相當，但大劑量糖皮質激素不良反應發生概率低。可是我們不可否認的是，盡管大劑量糖皮質激素沖擊治療安全性較高，但由此導致的重癥感染現象有所增加。因此，選擇沖擊治療方案之前，臨床必須充分掌握這一治療方案的適應證和禁忌證，積極探尋如何有效去除潛在感染灶的方法，同時應根據患者實際病情選擇相應的糖皮質激素劑量。治療期間要對患者進行密切觀察，防止出現其他不良事件影響臨床治療順利進行，提高整體治療效果和患者生活質量。

[1] 吳鷹,王劍華,馬海智,等.藥物治療對系統性紅斑狼瘡患者血脂的影響[J].廣東醫學,2013,34(23):3653-3656.

[2] 李思,鄒延峰.系統紅斑狼瘡應用糖皮質激素致骨質疏松的流行情況及發病機制研究進展[J].安徽醫藥,2014,18(2):225-229.

[3] 中國系統性紅斑狼瘡研究協作組專家組.糖皮質激素在系統性紅斑狼瘡患者合理應用的專家共識[J].中華內科雜志,2014,53 (6):502-504.

[4] 蘇利沙,張根豪,鄧少麗,等.常用免疫抑制劑治療對系統性紅斑狼瘡患者淋巴細胞亞群的影響[J].鄭州大學學報(醫學版),2014, 49(2):236-239.

[5] 冷曉梅,曾小峰.規范糖皮質激素在系統性紅斑狼瘡中的應用[J].中華內科雜志,2014,53(6):431-432.

[6] 項曉駿,陳紅波,葉黎青,等.解毒祛瘀滋陰方聯合糖皮質激素應用于系統性紅斑狼瘡小鼠的療效觀察及機制探討[J].中國全科醫學,2015,18(21):2589-2593.

[7] 胡煜琳,劉代強.糖皮質激素聯合小劑量環磷酰胺治療重癥系統性紅斑狼瘡效果分析[J].中國臨床醫生,2015,43(2):39-41.

R593.24+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0119-02