耳內鏡診治耳科疾病的應用與臨床研究

趙 崢

（中鐵十九局集團中心醫院五官科，遼寧 遼陽 111000）

耳內鏡診治耳科疾病的應用與臨床研究

趙 崢

（中鐵十九局集團中心醫院五官科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析耳內鏡在耳科疾病診治中的應用效果與臨床意義。方法對104例耳科疾病患者臨床資料，進行回顧性分析。結果本組所有患者均隨訪3個月，患者均無發生明顯并發癥。慢性中鼓膜穿孔患者38例，痊愈32例，好轉2例，總有效率為89.47%；慢性中耳炎患者32例，痊愈24例，好轉6例，總有效率為93.75%；分泌性中耳炎患者20例，痊愈16例，好轉2例，總有效率為90%；外耳道異物患者14例，痊愈12例，好轉2例，總有效率為100%。結論在耳科疾病診治中應用耳內鏡，可掌握耳科疾病病變情況，確保及時的手術后隨診，保存完整的疾病資料，值得臨床上推廣應用。

耳內鏡；耳科疾病；診治應用；預后

近年來，耳科疾病發病率呈逐年增多的趨勢。耳部具有特殊、精細的解剖學結構，其部位比較隱蔽，管腔比較狹窄等[1-2]，不利于耳部疾病臨床診治的順利展開。目前，耳顯微技術以及內鏡技術在臨床中得到廣泛的應用，提高耳科疾病的診斷準確性。耳內鏡的應用優勢在于：無創傷、耳內圖像分辨率高、照明功能較高、診斷率高，可使臨床醫師掌握具體的耳內細微病變，為患者提供及時的治療方案。為了研究分析耳內鏡在耳科疾病診治中的應用效果，在2012年1月至2015年8月，本院對收治的耳科疾病患者采取耳內鏡診治，臨床療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2015年8月本院收治的104例耳科疾病患者臨床資料，男58例，女46例，年齡在5～65歲，平均年齡為（36.23 ±2.41）歲。發病部位：左耳患者36例、右耳患者42例、雙耳患者26例。疾病類型：中鼓膜穿孔患者38例、慢性中耳炎患者32 例、分泌性中耳炎患者20例、外耳道異物患者14例。

1.2 方法：手術設備為國產耳內鏡、配套的成像。在手術前，檢查患者聲導抗、純音測聽、顳骨CT等項目，確保患者符合手術適應證。在患者清醒的狀態下實施手術，使用2%地卡因進行耳周神經阻滯麻醉。外耳道患者采取75%乙醇進行常規消毒，醫師持耳內鏡導入外耳道，右手使用耳顯微器械，對外耳道、鼓膜以及鼓室內部依次進行探查。通過利用顯微成像監視系統對耳部疾病進行診治，觀察病變特征，依據獲取的影像進行保存、打印，為診斷提供充分的依據。

根據診斷結果，給予患者實施對癥常規治療，針對外耳道異物患者，將其耳內異物取出；慢性中耳炎患者應該采取清洗注藥進行治療；應用鼓膜切開術治療分泌性中耳炎患者；確診鼓膜穿孔患者后，應該采取局部麻醉，采取內植法修補鼓膜。所有患者采取對癥治療后，進行隨訪3個月，記錄患者治愈情況。

1.3 療效標準：①痊愈：患者的臨床癥狀、體征已經完全消失，隨訪3個月均無復發現象；②好轉：患者臨床癥狀、體征明顯消失，發作頻率降低；③無效：患者臨床癥狀、體征不但無明顯改善，反而加重。治療總有效率=（痊愈例數＋好轉例數）/總研究例數×100%。

2 結 果

本組所有患者均隨訪3個月，患者均無發生手術后不適、感染、外耳道損傷等并發癥。慢性中鼓膜穿孔患者痊愈32例，好轉2例，總有效率為89.47%；慢性中耳炎患者痊愈24例，好轉6例，總有效率為93.75%；分泌性中耳炎患者痊愈16例，好轉2例，總有效率為90%；外耳道異物患者痊愈12例，好轉2例，總有效率為100%。見表1。

表1 104例患者的治療有效率[n（%）]

3 討 論

隨著醫療技術的不斷進步，微創手術作為外科手術的首選治療方式，臨床中關于內鏡以及微創技術的手術報道越來越多。內鏡技術應用原理主要體現如下[3-5]：放大手術病灶的視野范圍，提供分辨率較高的圖像，徹底清除病灶，保護人體重要的器官，合理縮短手術時間，減少術中出血量，確保手術的安全順利進行，降低手術并發癥發生率等。耳內鏡技術在耳科檢查、耳科手術、耳神經外科手術中得到廣泛的應用，其視野角度多重，醫師可獲取比較清晰的影像[6-8]。

通過以上研究表明，慢性中鼓膜穿孔患者總有效率為89.47%，慢性中耳炎患者總有效率為93.75%，分泌性中耳炎患者總有效率為90%，外耳道異物患者總有效率為100%。并且在隨訪3個月當中，均無發生手術后不適、感染、外耳道損傷等并發癥。此研究結果與張新紅等[9-10]研究的相關結果一致，本院課題組回顧性分析耳科疾病患者104例的臨床資料，所有患者采取耳內鏡檢查，均順利完成手術治療，患者臨床癥狀以及體征均消失。耳內鏡技術的治療優勢在于：可配備電視監視系統和照像設備，全面觀察到中耳隱蔽部位；體位不會影響到內耳鏡操作，合理縮短治療時間；耳內鏡聯合耳顯微鏡，可徹底清除病灶。同時，通過耳內鏡觀察中耳腔上鼓室內的膽脂瘤，根據不同的疾病類型，采取合理的對癥治療方案。同時，耳內鏡對中耳炎的術后長期療效也相當顯著，改善患者預后情況，提高患者生活質量。然而耳內鏡也具有一定的局限性，主要體現如下：在手術過程中需要多次拭鏡以及進行單手操作；耳內鏡圖像缺乏良好的立體感；作為臨床醫師必須熟悉耳內鏡下操作，掌握耳部的解剖結構等[11]。

綜上所述，在耳部疾病的檢查診斷和治療中應用耳內鏡，可觀察到細致的病灶，顯著提高診斷準確率，提高耳部疾病治愈率，改善患者預后情況。

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R764 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0086-02