經肛門改良Soave術在Hirschsprung病（HD）治療中的臨床效果分析

黃文倩

（福建省廈門大學附屬廈門第一醫院兒外科，福建 廈門 361000）

經肛門改良Soave術在Hirschsprung病（HD）治療中的臨床效果分析

黃文倩

（福建省廈門大學附屬廈門第一醫院兒外科，福建 廈門 361000）

目的研究對比經肛門改良Sovae術在治療Hirschsprung病（HD）的效果。方法選取2003年1月至2015年12月我科接受治療的77例先天巨結腸的患兒，按治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，觀察組選取患者為2008年1月至2015年12月我科開始采用經肛門改良Soave術進行治療的患兒48例，對照組選取2003年1月至2007年12月采用開腹手術進行治療的患兒29例，觀察兩組的治療效果、術中出血量和住院時間。結果經治療后發現觀察組患兒復發1例，復發率為8.00%；對照組患兒復發1例，復發率為16.00%，兩組比較差異顯著P＜0.05，具有統計學意義，觀察組患兒的術中出血量明顯少于對照組，住院時間短于對照組，兩組比較差異顯著P＜0.05，具有統計學意義。結論經肛門改良Soave術治療Hirschsprung病具有良好的效果，可以減少患兒的出血量，縮短患兒的住院時間，值得臨床推廣使用。

經肛門改良Soave術；Hirschsprung病（HD）；臨床效果

Hirschsprung病（HD）（國內教科書廣泛采用先天性巨結腸的名稱），臨床表現以便秘為主，病變腸管神經節細胞缺如的一種消化道畸形。發病率為1∶5000左右，位列消化道畸形的第二位，男女之比與病變類型有關。短段型Hirschsprung病的男∶女比（4.2～5.5）∶1；長段型Hirschsprung病的男∶女為（1.2～1.9）∶1。本病有家族性發病傾向，近年國外報道家族性發生率為4%。常見并發癥有：腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、小腸結腸炎，當患兒病情嚴重時會出現嘔吐、嚴重脫水、腹脹、酸中毒、休克或者死亡。Hirschsprung病的受累腸管可以見到典型的改變，即明顯的狹窄段和擴張段。狹窄段位于擴張段遠端，狹窄段腸管細小，與擴大腸管直徑相差懸殊，在與擴大結腸連接部形成漏斗狀的移行區。擴張段腸管異常擴大，其直徑較正常增大2～3倍，最大者直徑可達10 cm以上。腸壁肥厚、質地堅韌如皮革狀。腸管表面失去紅潤光澤，色澤蒼白。結腸帶變寬而肌紋呈縱行條狀被分裂，結腸袋消失，腸蠕動極少。組織學檢查：在遠端病變腸管中，位于肌層間的神經叢（Auerbach叢）和黏膜下神經叢（Meissner叢）內，神經節細胞完全缺如，這是本病的基本病變。此外，在這些神經叢內，無髓性的復交感神經纖維無論在數量上還是粗細上都較正常更明顯，緊密交織成束，代替了正常的神經叢，因此病變腸管的自主神經系統分布紊亂、神經遞質含量異常，使病變腸管失去正常蠕動，即間歇性收縮和放松的推進式運動消失，而發生一個總的收縮，使腸段經常處于痙攣狀態，所以糞便通過發生障礙。目前，Hirschsprung病除了一部分短段型和超短段型之外，一般均應以根治手術為主。現采用經肛門改良的Soave術進行治療，觀察其治療效果，為臨床醫學的發展提供理論參考。

表1 對比兩組患兒的住院時間、術中出血量和治療效果（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析自2003年1月至2015年12月在我院接受治療的Hirschsprung病的患兒77例，均為術前已行X線鋇劑灌腸檢查確診為Hirschsprung病常見型且營養情況可，考慮可以耐受根治術的患兒。按治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，觀察組選取患者為2008年1月至2015年12月我科開始采用經肛門改良Soave術進行治療的患兒48例，其中男性28例，女性20例，年齡6個月～3歲，平均年齡（6.4± 1.8）歲。對照組選取2003年1月至2007年12月采用開腹手術進行治療的患兒29例，其中男性17例，女性12例，年齡8個月～4歲，平均年齡（7.6±1.9）歲。通過對兩組患兒的性別、年齡等方面比較發現，兩組患兒一般資料差異不明顯P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。圍手術期準備：結腸灌洗法既可解除積貯的糞便，減少小腸結腸炎的發生，又可作為根治手術圍手術期術前準備。需將肛管插至擴張段結腸內，用溫鹽水洗腸，同時輕柔按摩腹部，幫助糞便排出。注意保持出入量相對或出量稍多。同時注意患兒的營養情況，以及有無其他系統疾患，術前常規腸道應用抗生素。

對照組行開腹術進行治療，首先全身麻醉，留置胃管及氣囊導尿管，在患兒下腹做橫行切口，逐層切開進腹。探查病變腸管，并送病理檢查，明確要切除的范圍。根據結腸血供，在正常腸段做標志，松解結腸脾曲，分離腸系膜和直腸后間隙直至肛門口，將備切除腸管部位拖出腹腔外，然后將結腸套疊式從肛門拉出，于齒狀線上2～3 cm橫切開直腸的前半部，后半部距離齒狀線約1 cm，切面呈斜行，于肛外行結腸-低位直腸吻合術，術畢將吻合部推回至直腸肛門內。完成手術。

觀察組行經肛門改良Soave術。首先對患兒進行全身麻醉，插管輔助呼吸，留置胃管及氣囊導尿管，使患兒取截石位俯臥，消毒后擴肛，肛周縫線8針牽引，在齒狀線上0.5 cm處切開直腸黏膜層，向上方分離黏膜，越過腹膜返折，注意保護直腸前壁完整。進腹后將直腸拖出，乙狀結腸腸壁增厚，顏色蒼白、水腫，蠕動減弱。游離乙狀結腸系膜，近心端分段結扎加縫扎，一直向上分離至降結腸中段，腸壁無水腫、有蠕動處，并取標本送病理檢查，明確切除范圍無誤。切除結腸中段以遠腸管，直腸鞘后側切開，4-0可吸收縫線縫合漿肌層固定在直腸肌鞘上，然后用8-0可吸收縫線全層縫合腸壁在齒狀線上切口完成吻合。術中已送病理明確切除范圍。

1.3 觀察指標：對兩組患兒在治療后的治療效果、術中出血量和住院時間進行對比。

1.4 統計學方法：全文數據用軟件SPSS11.0進行統計計算，以P＜0.05表示兩組數據對比差異顯著，具有統計學意義。其中以治療效果和復發率計量資料，行卡方檢驗。以住院時間和術中出血量為計數資料，用（x-±s）表示，采用t檢驗。

2 結 果

對兩組患兒的住院時間、術中出血量和治療效果進行對比，見表1。

3 討 論

Hirschsprung病是由于患兒病變腸管持續痙攣，糞便淤滯在近端結腸，使該段腸肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道畸形病[4]。本病的發病機制是病變腸管因缺乏神經節細胞而發生痙攣性收縮，腸內容物通過受阻，發生糞便淤積，繼發性引起近端腸管代償性擴張，腸壁增厚而形成巨結腸[5]。在新生兒時期巨結腸伴發小腸結腸炎是最常見和最嚴重的并發癥，發病時患兒全身癥狀突然惡化，腹脹嚴重、嘔吐有時腹瀉、發熱、脫水或酸中毒，若不及時治療，可導致患兒死亡。

本文就Hirschsprung病采用經肛門改良Soave術進行治療，觀察組患兒采用經肛門改良Soave術治療，對照組采用傳統開腹術治療，對比兩組患兒的治療效果、住院時間等，經對比發現觀察組患兒的住院時間明顯短于對照組患兒的住院時間，術中出血量觀察組的少于對照組，兩組比較差異較明顯P＜0.05，具有統計學意義。通過對兩種方式的對比發現，經肛門改良Soave術治療Hirschsprung病具有良好的效果，容易被患兒家屬所接受。

綜上所述，經肝門改良Soave術治療Hirschsprung病有良好的效果，可以縮短患兒的住院時間，減少出血量，值得臨床推廣使用。

[1] 崔釗.經肛門改良Soave術在小兒先天性巨結腸治療中的效果研究[J].中外醫療,2014,33(21):46-47.

[2] 孫有成,劉遠梅,金祝,等.經肛門改良Soave術Ⅰ期根治先天性巨結腸的手術效果評估[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(11):812-813+843.

[3] 伍兵.經肛門Soave改良術和開腹根治術治療先天性巨結腸療效分析[J].西部醫學,2012,24(8):1585-1587.

[4] 劉鴻堅,楊傳民,祁泳波,等.經肛門改良Soave術和經腹治療先天性巨結腸的療效對比研究[J].現代生物醫學進展,2011,11(11): 2135-2137.

[5] 劉震,戴育堅,王英俊.經肛門入路在小兒先天性巨結腸治療中應用研究[J].長江大學學報(自科版),2015,12(12):48-50.

R725.7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0155-02