鞘內注射藥物配合腦脊液置換治療結核性腦膜炎的可行性研究

蘇東棟 李媛媛

（新疆自治區胸科醫院，新疆 烏魯木齊 830049）

鞘內注射藥物配合腦脊液置換治療結核性腦膜炎的可行性研究

蘇東棟 李媛媛

（新疆自治區胸科醫院，新疆 烏魯木齊 830049）

目的探析結核性腦膜炎采用腦脊液置換與鞘內注射藥物聯合治療的臨床效果。方法選擇2014年6月至2016年6月我院收治的結核性腦膜炎患者102例為研究對象，根據隨機數字法將其分為兩組，其中給予對照組常規治療，而觀察組則運用鞘內注射藥物+腦脊液置換聯合治療，比較兩組治療效果。結果相比較對照組而言，觀察組的治療有效率較高，組間對比差異明顯（P＜0.05）；同時，兩組的白細胞數目、腦脊液生化指標等比較差異有統計意義（P＜0.05）。結論臨床上運用腦脊液置換與鞘內注射藥物對結核性腦膜炎患者進行聯合治療，可以獲得令人滿意的療效，值得推廣。

結核性腦膜炎；腦脊液置換；鞘內注射；臨床效果

結核性腦膜炎是比較常見的一種疾病，臨床表現以意識障礙、頭痛、發熱等癥狀為主，患者發病后，如果治療不及時，容易誘發諸多并發癥如腦積水、腦梗死等，嚴重的情況下，甚至危及患者的生命安全[1]。當前臨床上在治療結核性腦膜炎時，通常以藥物為主，但是無法獲得滿意療效[2]。因此，本文對鞘內注射藥物與腦脊液置換聯合治療結核性腦膜炎的臨床價值進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2016年6月我院收治的結核性腦膜炎患者102例為研究對象，年齡20～65歲，平均年齡為（39.6±11.2）歲，其中42例為女性、60例為男性，根據隨機數字法將其分為兩組，每組51例。兩組的基線資料如性別、年齡等比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組接受常規藥物治療，即吡嗪酰胺片口服，0.5克/次，每天3次；鹽酸乙胺丁醇片口服，0.75克/次，每天1次；運用0.9%氯化鈉注射液250 mL+0.6 g異煙肼注射液對患者進行靜脈注射，每天1次；連續治療3個月后，改為口服異煙肼片每次0.3 g，每天1次，運用0.9%氯化鈉注射液500 mL+0.45 g利福平注射液對患者進行靜脈注射，每天1次；連續治療3個月后，改為利福平膠囊口服每次0.45 g，每天1次，并且將患者的實際病情作為基本依據，給予患者呋塞米、甘露醇等藥物聯合治療。

1.2.2 觀察組：觀察組在抗結核治療的基礎上，再運用鞘內注射藥物與腦脊液置換聯合治療，操作如下：成功腰穿后，將5 mL腦脊液緩慢放出，注入5 mL生理鹽水作為置換液，反復進行4次置換，然后緩慢注入5 mg地塞米松+100 mg異煙肼，2次/周，將患者的恢復情況作為基本依據，逐漸減少治療次數，直到腦脊液恢復正常。

1.3 療效判定標準：評價治療效果：①顯效。治療后，患者的意識障礙、頭痛等癥狀基本消失，且經腦脊液檢查，結果顯示為正常；②有效。治療后，患者的癥狀如頭痛、意識障礙等明顯改善，且經腦脊液檢查，結果顯示基本正常；③無效。治療后，患者的臨床體征和癥狀無變化[3]。

1.4 統計學分析：運用SPSS18.0統計軟件分析數據，采用t和χ2分別檢驗組間計量與計數資料比較，以P＜0.05表示存在顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比：與對照組比較，觀察組的治療有效率高，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組白細胞數目和腦脊液生化指標對比：兩組腦脊液生化指標和白細胞數據比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

通常情況下，結核性腦膜炎患者發病后，會升高脈絡叢和腦膜的毛細血管通透性，破壞血腦屏障，炎性滲出物阻礙腦脊液循環，從而升高腦脊液蛋白[4]。有研究發現，腦脊液置換不僅可以對高蛋白、炎性的腦脊液進行稀釋，使腦脊液循環得到改善，預防腦積水和蛛網膜粘連，還能及時清除滲出的紅細胞，使紅細胞刺激誘發的惡心、頭痛等癥狀得到明顯改善[5]。同時，采用鞘內注射藥物的治療方式，其中地塞米松可以使細胞膜和毛細血管通透性降低，使炎性反應減輕，對纖維結締組織增生進行抑制，使顱內壓和腦水腫減輕，并且還可以松解粘連，使腦脊液循環得到改善；而異煙肼能夠直接穿過血腦屏障，使藥物濃度提高，直接作用于病灶處，使腦脊液中的結核桿菌被殺死。此外，兩種藥物聯合運用，不僅可以降低腦實質和腦膜的炎性反應，預防蛛網膜增厚粘連，還可以使藥物濃度提高，增強治療效果，使病死率降低，從而達到治療目的[7]。在本次研究中，觀察組有效率為96.18%，高于對照組的76.47%，并且與對照組比較，觀察組的生化指標改善明顯，治療效果顯著，這一結果與王新宏[8]等研究報道一致。

表2 兩組各項指標對比（x-±s）

綜上所述，臨床上給予結核性腦膜炎患者鞘內注射藥物與腦脊液置換聯合治療，不僅可以使患者的恢復時間縮短，還能提高療效，值得推廣。

[1] 王業建,劉新,常慧瀾,等.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(12):27-29.

[2] 徐媛.腦脊液置換配合鞘內給藥治療結核性腦膜炎臨床效果評價[J].中國實用醫藥,2013,8(18):173-174.

[3] 牛俊梅,李振魁.腦脊液置換聯合鞘內注射藥物治療中晚期兒童結核性腦膜炎的療效[J].實用兒科臨床雜志,2014,29(19):1299-1300.

[4] 周海峰,向玲,譚娟.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎42例療效觀察[J].中國衛生產業,2013,10(12):3+5.

[5] 洪梅,鄭麗萍.腦脊液置換配合鞘內給藥治療結核性腦膜炎60例分析[J].當代醫學,2015,21(3):52-53.

[6] 周勇.腦脊液置換并鞘內注射治療重癥結核性腦膜炎97例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(18):1834-1835.

[7] 劉文玉.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎的臨床療效評估[J].中國現代藥物應用,2015,9(9):139-140.

[8] 王新宏,李鳳娟.腦脊液置換術聯合鞘內注射治療老年中晚期結核性腦膜炎的效果[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(11):3-4.

R529.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0054-02