胃癌胃全切除術(shù)和胃部分切除手術(shù)后患者的臨床預(yù)后對(duì)比

王鐵利

（遼寧省北票市中心醫(yī)院門診肛腸科，遼寧 北票 122100）

胃癌胃全切除術(shù)和胃部分切除手術(shù)后患者的臨床預(yù)后對(duì)比

王鐵利

（遼寧省北票市中心醫(yī)院門診肛腸科，遼寧 北票 122100）

目的分析胃癌胃全切除術(shù)和胃部分切除手術(shù)后患者臨床預(yù)后。方法研究對(duì)象選取本院2012年8月至2014年7月收治的90例胃癌患者，隨機(jī)將患者分為甲組和乙組各45例。甲組患者接受胃癌胃全切除術(shù)治療，乙組患者接受胃部分切除手術(shù)治療。對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)以及血清免疫指標(biāo)等進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果乙組患者的術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于甲組，對(duì)比組間差異顯著（Plt;0.05）；乙組患者血清白蛋白與CD4/CD8水平更低，對(duì)比差異同樣顯著（Plt;0.05）；隨訪2～3年，兩組患者的生存率差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論相對(duì)于胃癌胃全切除術(shù)，胃部分切除手術(shù)治療胃癌的創(chuàng)傷小、對(duì)免疫功能的影響較小，且生存率與前者接近，具有較高的價(jià)值。

胃癌；胃全切除術(shù)；胃部分切除手術(shù)；臨床預(yù)后

胃癌是消化道最為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率非常高。隨著社會(huì)環(huán)境的變化，我國的胃癌發(fā)生率不斷上升，由于惡性程度較高、發(fā)現(xiàn)的時(shí)間較晚等，臨床治療的難度較大[1]。針對(duì)早期患者，臨床中多采用手術(shù)進(jìn)行治療，通過手術(shù)切除病變部位能夠在一定程度上延長患者的生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量。本文通過分組研究探討胃全切除術(shù)和胃部分切除手術(shù)治療胃癌的療效及預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2012年8月至2014年7月收治的90例胃癌患者，所有患者均通過胃鏡檢查、病理診斷確診[2]，隨機(jī)將患者分為甲組和乙組各45例。甲組中男性26例、女性19例；年齡最小的為

49歲、最大為73歲，平均為（55.8±7.2）歲。乙組中有男性27例、女性18例；年齡最小的為48歲、最大為77歲，平均為（56.2±7.6）歲。將甲組和乙組患者的基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)比組間差異結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：甲組患者接受胃癌胃全切除術(shù)治療，患者采取仰臥位，于上腹部正中位置切口，繞臍下方3 cm，根據(jù)腫瘤的具體類型決定切斷位置與腫瘤的距離，通常在5 cm以上，可疑標(biāo)本送檢選擇是否擴(kuò)大切除范圍，清掃淋巴結(jié)之后予以胃腸道吻合治療。

乙組患者接受胃部分切除手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，選擇上腹部正中切口，在距離腫瘤上緣5 cm的位置以及距離幽門3 cm的位置行部分胃體切除手術(shù)，手術(shù)治療過程中注意保護(hù)患者的迷走神經(jīng)；對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行處理，切除完成之后應(yīng)用吻合手術(shù)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)：對(duì)比甲組和乙組患者的手術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。②免疫指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后的血清白蛋白與CD4/CD8水平進(jìn)行對(duì)比。③生存率：隨訪2～3年，對(duì)兩組患者的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：文中得到的數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較以t值檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下提示組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲組和乙組患者的手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比：乙組患者術(shù)后的下床時(shí)間為（25.73±6.35）h、術(shù)后排氣時(shí)間為（2.87±1.41）d、住院時(shí)間為（6.17±1.55）d；甲組患者的術(shù)后下床時(shí)間為（39.74±6.96）h、術(shù)后排氣時(shí)間為（4.17±1.85）d、住院時(shí)間為（8.24±2.01）d。乙組各項(xiàng)指標(biāo)均短于甲組，對(duì)比組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 甲組和乙組患者的免疫指標(biāo)對(duì)比：乙組患者的血清白蛋白水平為（3.00±0.23）g/dL、CD4/CD8水平為（1.65±0.32）；甲組患者血清白蛋白水平為（3.95±0.27）g/dL、CD4/CD8水平為（1.01±0.12）。對(duì)比差異同樣顯著（P＜0.05）.

2.3 甲組和乙組患者的生存率對(duì)比：隨訪2～3年，甲組45例中死亡6例、生存患者39例，存活率為86.7%；乙組45例患者中死亡患者4例、生存患者41例，存活率為91.1%。兩組患者的生存率差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

胃癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在我國具有較高的發(fā)生率。手術(shù)是治療胃癌非常重要的手段，在應(yīng)用手術(shù)過程中需要考慮到多方面的因素，除了整體的臨床效果之外，還要考慮對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷以及經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素[3]。目前，臨床中應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式有胃全切除術(shù)與胃部分切除術(shù)，針對(duì)二者治療療效及預(yù)后存在較大的爭議。本文研究發(fā)現(xiàn)，胃部分切除術(shù)治療胃癌的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，提示患者的康復(fù)速度更快；此外，胃部分切除術(shù)患者的血清白蛋白含量更低、CD4/CD8比值更高，血清白蛋白在此時(shí)反映的是機(jī)體創(chuàng)傷之后修復(fù)能力，胃全切除術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷更高因此血清白蛋白出現(xiàn)應(yīng)激性上升[4]；CD4/CD8反映的是腸道體細(xì)胞亞群分布，能夠了解患者腸道免疫功能[5]，本文中乙組患者水平更高提示術(shù)后腸道免疫功能更好。最后，研究發(fā)現(xiàn)乙組患者的短期生存率與甲組相當(dāng)，差異無顯著性（P＞0.05）。提示，胃部分切除手術(shù)能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷、降低對(duì)免疫功能損害，且患者的生存質(zhì)量較高，對(duì)于改善患者術(shù)后的生活具有較高的價(jià)值。

[1]夏渭超,胡彥鋒,牟廷裕,等.胃癌并腹膜轉(zhuǎn)移腹腔鏡姑息性切除術(shù)后腹腔熱灌注化療的安全性及療效[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(11):1087-1091.

[2]王祥龍.早期胃癌次全切除術(shù)中完全與部分網(wǎng)膜切除的效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(11):1300-1302.

[3]帥曉明,高金波,劉興華,等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效分析[J].中華消化外科雜志,2016,15(3):241-246.

[4]蘇江.早期胃癌次全切除術(shù)中完全與部分網(wǎng)膜切除的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1486-1489.

[5]胡俊峰,邵欽樹,孫元水,等.保留迷走神經(jīng)、幽門胃部分切除手術(shù)在早期胃體癌中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(14):1096-1099.

[6]張波,李騰,屠勝哲,等.胃十二指腸潰瘍行胃部分切除術(shù)后殘胃潰瘍的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,33(4):315-317.

[7]張懷華,吳本國,杜濱亮,等.胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素分析及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(3):248-249,252.

[8]全衛(wèi)濤.保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)治療早期遠(yuǎn)端胃癌的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2684-2685.

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1671-8194（2017）33-0059-02