股骨近端防旋髓內釘與股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨轉子間不穩定骨折的效果

李玉明

（遼寧省大連市金州區金州中醫醫院骨三科，遼寧 大連 116000）

股骨近端防旋髓內釘與股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨轉子間不穩定骨折的效果

李玉明

（遼寧省大連市金州區金州中醫醫院骨三科，遼寧 大連 116000）

目的分析骨近端防旋髓內釘與股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨轉子間不穩定骨折的效果。方法研究對象為經我院確診60例高齡股骨轉子間不穩定骨折患者（2014年12月至2015年12月）。根據隨機方法劃分為對照組（采用股骨近端鎖定鋼板治療方法）和研究組各30例（采用股骨近端防旋髓內釘治療方法）。對兩組最終的治療效果進行分析和對比。結果研究組在術中出血量、并發癥率、骨頭愈合時間以及Harris 評分方面均優于對照組（Plt;0.05）。結論對高齡股骨轉子間不穩定骨折患者采用股骨近端防旋髓內釘治療方法，效果更加顯著，值得推廣。

股骨近端；防旋髓內釘；鎖定鋼板；高齡股骨轉子間不穩定骨折

對于高齡股骨轉子間骨折患者來說，采用保守治療方法，效果不甚理想，容易引發諸多并發癥[1]。近年，股骨近端防旋髓內釘、鎖定鋼板治療在臨床中得到應用，本文主要選取60例高齡股骨轉子間不穩定骨折患者作為代表進行研究，分析對比上述兩種治療方法臨床效果，具體如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對照組中，男女分別為20、10例，年齡73～87歲，中位年齡（74.5.3±0.6）歲；研究組中，男女分別為15、15例，年齡為70～85歲，中位年齡為（73.6±0.5）歲。愿意主動參加本次調查研究者以及經我院確診為高齡股骨轉子間不穩定骨折高齡老年患者均為納入對象范圍；不愿意參加本次調查活動者、無精神意識患者均為排出范圍。由專門護士對兩組基本資料對比分析，若無顯著差異Pgt;0.05，有統計學意義。

1.2 治療方法：對照組采用股骨近端鎖定鋼板治療：患者于骨科牽引床上取仰臥位，為了充分暴露上端外側、大轉子，需要在患者大轉子外側位置做一個切口，并透過C臂X線機仔細觀察骨折復位具體情況。接著，使用克氏針對股骨近端 3個鎖定空位置進行固定，并使用持骨鉗暫時固定股骨上端和鋼板。按照鎖定鋼板說明正確置入螺釘。置入完畢后，嚴格清洗傷口，放置好引流管后對傷口進行縫合。

研究組采用股骨近端防旋髓內釘治療：患者躺于牽引床上，健側則呈外旋，患肢行復位。透過C臂X線機仔細觀察骨折復位的具體情況。復位完成后，于患者大轉子頂點以上位置行做一個切口（切口為縱行方向，長度為6～8 cm），充分暴露大轉子頂點。接著開始進釘（進釘位置為大轉子的頂點前后中點的偏內）。透過X 線仔細觀察導針的實際進入情況。擴髓完成之后安放外部瞄準器主釘，然后把引導鋼針緩慢置入股骨近端，同時擴開患者股骨外側皮質并擊入螺旋刀，確保螺旋刀長度合適，經瞄準器對遠端的鎖釘進行固定之后擰入主螺釘帽，嚴格清洗傷口對傷口進行縫合[2]。

1.3 效果評價：對兩組患者的術中出血量、并發癥率、骨頭愈合時間以及Harris進行分析和對比，詳細記錄相關數據。

2 結 果

研究組在術中出血量、并發癥率、骨頭愈合時間以及Harris 評分方面均優于對照組（Plt;0.05），有統計學意義。其中，對照組術中出血量、并發癥率以及Harris 評分分別為（182±107）mL、（16.7%）、（67.3±1.2）d、（84.72±2.3）分，研究組分別為（132±37）mL、（6.7%）、（43.5±1.3）d、（61.30±2.4）分。

3 討 論

近年，臨床中治療高齡股骨轉子間不穩定骨折常會用到股骨近端鎖定鋼板治療方法，該方法主要使用一種與人體結構非常相似的解剖型鋼板。在近端鎖定鋼板上的螺孔具有導向，周全考慮到了人體結構所需，加之骨皮質、鋼板二者之間不會發生緊密接觸，在很大程度上保證了骨折處血液的充分供應。但美中不足的是，促進骨折愈合股骨近端鎖定鋼板屬于偏心固定，若不注意，容易引起鋼板斷裂現象[3]。

股骨近端防旋髓內釘方法近年也開始得到逐步應用，與股骨近端鎖定鋼板治療方法相比，該方法近端防旋髓內釘屬于一種中心固定，具有良好的穩固性。

髓內釘的主釘起著承擔應力的作用，把傷害性分散出去降到最低。在手術過程中主要采用閉合復位方式，可以促使周圍軟組織的損傷降到最低。手術中所使用的螺旋刀片采取直接進入的方式，不但可以盡量減小對無松質骨造成的損傷，還可以把對周圍所產生的擠壓作用減到最小。股骨近端防旋髓內釘的遠端與主釘距離較遠，可以促使對應力作用減小，降低骨折發生率。

結合本次研究結果可知：研究組在術中出血量、并發癥率、骨頭愈合時間以及Harris 評分方面均優于對照組（Plt;0.05），有統計學意義。結果提示：對于高齡股骨轉子間不穩定骨折患者來說，在治療過程中可優先考慮采用股骨近端防旋髓內釘治療方法，該方法不但有利于促進骨骼愈合，還可降低并發癥發生率，促進患者早日恢復。

[1]馮濟陳,張金福,黃正霜,等.股骨近端鎖定鋼板加拉力螺釘治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折31例分析[J].浙江醫學,2015,32(13):333-335.

[2]張躍正,吳仁政,楊俊濤,田紀青.股骨近端防旋髓內釘治療高齡股骨轉子間骨折[J].浙江醫學,2016,33(1):990-993.

[3]韓玉虎,林學武,肖玉周.股骨近端髓內釘與股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折的療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(8):228-230.

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1671-8194（2017）33-0048-01