老年高血壓患者手術麻醉中瑞芬太尼復合丙泊酚的臨床分析

呂晶泉

（吉林省敦化市醫院麻醉科，吉林 敦化 133700）

老年高血壓患者手術麻醉中瑞芬太尼復合丙泊酚的臨床分析

呂晶泉

（吉林省敦化市醫院麻醉科，吉林 敦化 133700）

目的探討瑞芬太尼復合丙泊酚在老年高血壓患者手術麻醉中的應用效果。方法以我院收治的64例老年高血壓患者為研究對象，患者均在我院接受腹部外科手術。32例患者作為對照組，給予七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，剩余32例患者做為觀察組，給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉。對兩組患者的麻醉效果進行比較。結果兩組誘導麻醉前，舒張壓和收縮壓水平無顯著差異，氣腹30 min和術畢對照組舒張壓和收縮壓顯著高于觀察組，組間比較差異具有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組手術時間、術畢清醒時間、拔管時間分別為（96.6±8.1）min、（4.3±1.2）min、（6.1±1.6）min，對照組分別為（98.2±9.4）min、（9.3±1.7）min、（13.2±3.2）min。觀察組術畢清醒時間和拔管時間顯著短于對照組，組間差異顯著（Plt;0.05）。結論老年高血壓患者手術麻醉中采用瑞芬太尼復合丙泊酚安全可靠，患者麻醉誘導較為平穩，術后蘇醒迅速，可在臨床中推廣應用。

老年高血壓；手術麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚

高血壓是一種最常見的心血管疾病，隨著患者年齡的增長高血壓患病率也不斷升高。高血壓的發病與多種因素有關，主要的因素是環境因素和遺傳因素的相互作用[1]。隨著高血壓病程的延長，患者會發生全身小動脈病變，心排量會增加，心肌收縮力代償性也會增加，使患者心、腎等重要靶器官受到損害[2]。老年高血壓患者在行外科手術麻醉時不安全因素會顯著增加，麻醉方式以及麻醉藥物選用不當均會對手術效果產生嚴重影響。本次研究旨在探討老年高血壓患者手術麻醉中應用瑞芬太尼復合丙泊酚的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年5月至2015年5月在我院接受腹部外科擇期手術治療的64例老年高血壓患者為研究對象，所選患者均合并有高血壓，病史均在3年以上，患者中已排除有嚴重心律失常、內分泌疾病的患者。對瑞芬太尼或丙泊酚過敏的患者也已排除。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組32例，男17例，女15例，年齡59～76歲，平均年齡（67.5±3.5）歲，高血壓史4～15年，平均高血壓史（7.2±3.8）年；觀察組32例，男18例，女14例，年齡58～77歲，平均年齡（68.5±3.3）歲，高血壓史3～16年，平均高血壓史（7.7±3.9）年。本次研究已經醫院倫理委員會批準，患者均同意參與本次研究，知情同意書均已簽署。對照組與觀察組兩組患者一般資料比較無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法：兩組患者進入手術室后均建立起靜脈輸液通路，連接多功能監護儀，對患者血壓、血氧飽和度、心電圖和心率等進行密切監測。麻醉前30 min為患者肌內注射東茛菪堿0.3 mg、地西伴10 mg。對照組和觀察組均采用咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進行麻醉誘導。患者均行氣管插管，吸入純氧。對照組采用七氟烷復合瑞芬太尼進行麻醉維持，經靜脈持續微泵靶控輸注瑞芬太尼，將輸注速度控制為0.03～0.20 μg/（kg?min），七氟烷吸入濃度應使腦電雙頻指數維持在（50±5），間斷按需靜脈推注維庫溴銨使患者肌肉保持送松弛。呼吸機頻率調整為12～16次/分，潮氣量調整為8～10 mL/kg。對照組手術結束前30 min停止吸入七氟烷。術后對照組提高氧流量，控制呼吸，使患者體內七氟烷加速排出。觀察組采用瑞分太尼復合丙泊酚進行麻醉維持，氣管插入后以靜脈靶控方式滴注血漿濃度瑞芬太尼4～6 μg/L復合丙泊酚3 mg/L，采用靶控輸注-I型注射泵靜脈靶控滴注系統。間斷按需靜脈推注維庫溴銨維持肌肉松弛。呼吸機各參數與對照組相。觀察組患者在手術結束時停藥。術后兩組患者均不采用催醒藥物。

1.3 觀察指標：分別記錄兩組患者麻醉誘導前、氣腹后30 min和術畢患者的收縮壓和舒張壓。另外對兩組患者的手術時間、拔管時間和術畢清醒時間進行比較。

1.4 統計學方法：統計分析采用SPSS17.0統計軟件包進行，組間比較采用兩獨立樣本均數比較t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P值lt;0.05表示統計差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組麻醉誘導前、氣腹后30 min、術畢收縮壓分別為（126±31）mm Hg、（146±28）mm Hg、（153±31）mm Hg，舒張壓分別為（68±9）mm Hg、（79±8）mm Hg、（82±10）mm Hg；觀察組麻醉誘導前、氣腹后30 min、術畢收縮壓分別為（127±33）mm Hg、（123±24）mm Hg、（124±18）mm Hg，舒張壓分別為（67±8）mm Hg、（68±9）mm Hg、（67±10）mm Hg。兩組誘導麻醉前，舒張壓和收縮壓水平無顯著差異，氣腹30 min和術畢對照組舒張壓和收縮壓顯著高于觀察組，組間比較差異具有統計學意義（Plt;0.05）。對照組手術時間、術畢清醒時間、拔管時間分別為（98.2±9.4）min、（9.3±1.7）min、（13.2±3.2）min，觀察組分別為（96.6±8.1）min、（4.3±1.2）min、（6.1±1.6）min，觀察組術畢清醒時間和拔管時間顯著短于對照組，組間差異顯著（Plt;0.05）。

3 討 論

高血壓是中老年人常見的心血管疾病，對中老年人的健康有嚴重威脅。引發高血壓的因素主要包括遺傳因素和環境因素，另外動脈血壓的高低主要取決于心排血量和外周阻力，此外主動脈和大動脈的順應性以及微循環等都對動脈血壓有直接影響[3]。老年高血壓患者的主要特點是血壓波動幅度較大，常會發生單純性收縮期高血壓。老年高血壓患者進行外科手術治療風險性更高。因此在實施麻醉過程中要選擇合適的藥物，降低麻醉及術中的風險。

丙泊酚和瑞芬太尼是臨床中常用靜脈麻醉藥物。丙泊酚具有起效快、消除迅速等作用，其屬于烷基酚類化合物，具有高度脂溶性，其在肝內可迅速被代謝，經腎臟能快速被排除，是一種較為理想的麻醉藥物[4]。瑞芬太尼是一種新型超短效阿片類藥物，用藥后其可被組織和血液中的非特異性酯酶水解代謝，代謝后的產物無活性[5]。瑞芬太尼無蓄積作用，半衰期較短。瑞芬太尼用藥后可降低血壓，這主要與其能夠抑制糖皮質激素的分泌的有關[6]。本次研究中，觀察組患者用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，與對照組用瑞芬太尼復合七氟烷相比術中和術后舒張壓和收縮壓較低，術畢清醒時間、拔管時間也更短，充分說明瑞芬太尼復合丙泊酚在高血壓患者手術麻醉應用中的有效性。

綜上所述，老年高血壓患者手術麻醉中采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉效果顯著，可使患者血壓保持在合理水平，提高手術安全性，可在臨床中推廣應用。

[1]路耀軍,韓潮,耿桂啟,等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術中的應用[J].中國綜合臨床,2013,29(1):96-99.

[2]吳悅,錢彥,羅善紅,等.瑞芬太尼復合丙泊酚在老年高血壓肝囊腫患者無水乙醇灌洗治療中的應用[J].全科醫學臨床與教育,2015,13(4):447-449.

[3]樸龍浩.老年高血壓病人丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼全麻誘導的臨床研究[D].延吉:延邊大學,2013.

[4]崔永芳.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者中的麻醉效果觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(16):131-133.

[5]徐巧丹,胡夢莢.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用[J].中國基層醫藥,2012,9(11):1709-1710.

[6]項忠華.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用[J].江西醫藥,2014,49(12):1529-1531.

R544.1；R614

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1671-8194（2017）33-0043-02