超聲指導下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結石的臨床觀察

張樹剛

（中國人民解放軍第四六三醫院，遼寧 沈陽 110042）

超聲指導下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結石的臨床觀察

張樹剛

（中國人民解放軍第四六三醫院，遼寧 沈陽 110042）

目的對超聲指導下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結石的臨床觀察。方法我院就診的后尿道嵌頓結石患者中選取40例，對40例患者的臨床資料進行回顧性分析。40例患者均用導尿管或金屬尿道探子將結石推入膀胱，行下腹超聲定位膀胱結石體外碎石。結果40例患者中25例患者1次性排石成功，13例患者2次排石成功，2例患者經3次碎石后無效改行開放性手術取石，治愈25例，好轉13例，無效2例，有效率為95.0%。碎石后40例患者均有不同程度的血尿，3d內均自行消失；1例患者出現發熱，經退熱治療后好轉；1例患者出現輸尿管絞痛，予以解痙、利尿后好轉。結論超聲指導下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結石，可以提高沖擊波碎石的成功率且操作方便，不良反應小，臨床療效明確，值得臨床推廣。

超聲指導；體外沖擊波碎石；后尿道嵌頓結石

尿道結石多來源于腎結石、輸尿管結石或膀胱結石，結石排出時可停留在尿道或嵌頓于前列腺部尿道、舟狀窩或尿道外口處，原發性尿道結石在臨床比較少見，一般為單發結石。尿道結石的患者排尿時尿線叫常人細，有些患者還可發生尿潴留，當結石嵌頓時患者感嵌頓部位疼痛，同時伴有下尿路感染。有的患者在觸診時可觸及前尿道結石，甚至經尿道口可見，尿道憩室內激發的結石，患者在排尿時無任何不適，但尿道口有分泌物，觸診時也可觸及。目前臨床治療尿路結石的方法主要是經超聲定位下體外沖擊波碎石[1-2]。筆者本次選取我院就診的40例后尿道嵌頓結石患者，對超聲指導下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結石的臨床效果進行觀察，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院就診的后尿道嵌頓結石患者中選取40例，對40例患者的臨床資料進行回顧性分析，40例患者均為男性，年齡26～62歲，平均年齡（40.2±2.5）歲；發病時間為0.5～24 h，平均發病時間（9.0±1.2）h；其中結石嵌頓于尿道內口者25例，結石嵌頓于尿道膜部者5例，結石嵌頓于前列腺者10例。

1.2 納入標準：①所有患者均為繼發性結石，無尿道管狹窄；②所有患者均無嚴重的心、肝、腎等器質性病變；③所有患者尿常規檢查均可見紅細胞、白細胞和鹽類結晶，B超檢查可見尿道腔內強回聲光團后方伴有聲影；④所有患者均無精神障礙和只能障礙；⑤所有患者均無藥物過敏史。

1.3 排除標準：①無腎絞痛及排石史，損傷、嚴重或其他原因的尿道狹窄者；②非特異性尿道炎；③無排石史及尿頻尿急等癥，體格檢查不能觸及結石的尿道痙攣者；④尿道異物者。

1.4 方法：碎石前對患者予以相關檢查，排出碎石禁忌證，主要檢查有：腎功能、心電圖、血常規、尿常規、出凝血時間、血小板計數等，同時予以灌腸，清除腸道糞便及積氣，叮囑患者多喝水憋尿，保持尿道充盈。采用WD-ESWL-109型體外沖擊波碎石機，超聲定位采用CTS-240A型超聲顯像診斷儀，探頭為3.5 MHz線陣探頭，B超定位檢查結石的位置、形態及大小。在超聲監視下用導尿管將結石推送入膀胱，若推送失敗可改用金屬尿道探子推送（方法：常規消毒后由尿道外口注入3～5 mL利多卡因進行表面麻醉，等待2 min后注入適量液體石蠟，然后插入尿道探子推送，若膀胱充盈過度，可由導管排出適量尿液，讓膀胱適量的充盈以便于安全體外沖擊波碎石），將碎石機沖擊波工作電壓保持在8～12 kV，沖擊次數根據結石大小進行調整，將全部碎石首次設定沖擊次數為1200次，若發現結石密度較低或邊緣模糊，應將沖擊次數降低，碎石結束后予以止血，防止感染，叮囑患者多喝水，有利于碎石排石，碎石后1～3 d，復查結石排出情況。

1.4 療效觀察指標：觀察患者的結石排出情況以及并發癥的發生情況。治愈：腎、輸尿管等發病部位的絞痛癥狀完全消失，尿常規恢復正常，超聲檢查結完全石排出；好轉：腎、輸尿管等發病部位的絞痛消失，腰腹部仍有酸脹感，尿常規顯示少量紅細胞，B超檢查顯示結石變小或位置下移；無效：臨床癥狀及體征沒有改變，結石未排除。有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

2 結 果

2.1 治療效果：40例患者中，結石1次性碎石排凈者25例，占比62.5%；經2次碎石排凈者13例，占比32.5%；2例患者經3次碎石后無效改性開放性手術取石，占比5.0%。治愈25例，好轉13例，無效2例，有效率為95.0%。

2.2 并發癥情況：40例患者均有不同程度的血尿，3 d內均自行消失；1例患者出現發熱，經退熱治療后好轉；1例患者出現輸尿管絞痛，予以解痙、利尿后好轉。

3 討 論

尿道結石的臨床表現一般為尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿、尿頻急尿急等癥狀，有前尿道結石和后尿道結石兩種情況，后尿道嵌頓結石在臨床是一種比較常見的情況，后尿道結石患者常伴有會陰部和陰囊部的疼痛，經直腸檢測可觸及結石[3]。對于后尿道嵌頓結石的治療手段是用導尿管或尿道探子將結石推回膀胱，在超聲指導下體外沖擊波碎石，也可在內鏡下采用大力鉗碎石、氣壓彈道碎石或激光碎石，若結石大而嵌頓者，可經會陰部或經恥骨上切開取石，尿道憩室中的結石，必須同時切除憩室，有尿路感染者，需一并處理[4]。臨床對于尿道結石的治療主要有手術切開取石、尿道鏡取石、液體石蠟注入尿道外口將結石擠出或者用鉗子取出和超聲定位體外沖擊波碎石等手段，但是手術治療給患者帶來的創傷性比較大，臨床不作為首選，腔內鏡下碎石也有較好的療效，但是不易被患者接受，注入液體石蠟擠出結石的效果不太好，所以超聲定位下體外沖擊波碎石成為了治療尿道結石的首選。超聲波定位體外沖擊波碎石，定位良好，可以準確顯示結石的大小及位置，也避免了以往X線定位對人體造成的射線傷害，大大提高碎石的成功率，而且對患者造成的創傷小，并發癥少，治愈率高[5-6]。它的工作原理是主要是由液電沖擊波源和結石定位系統組成，液電沖擊波源能夠通過液體中火花放電的方式轉化為熱、光、力、聲等能量，再反射聚焦到結石的位置上，使其能量密度及壓力幅值大于反射體處的壓力值，即利用沖擊波的力學效應，通過合適的介質（水囊效應）傳播，進入人體時能量衰減，能有通過聚焦的方式連續不斷地對結石產生沖擊波壓力脈沖，對人體不產生傷害或傷害較小。

在筆者本次的研究中40例患者有25例患者1次性排石成功，13例患者2次排石成功，2例患者經3次碎石后無效改性開放性手術取石，治愈25例，好轉13例，無效2例，有效率為95.0%。碎石后40例患者均有不同程度的血尿，3 d內均自行消失；1例患者出現發熱，經退熱治療后好轉；1例患者出現輸尿管絞痛，予以解痙、利尿后好轉。

綜上所述，超聲指導下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結石，可以提高沖擊波碎石的成功率且操作方便，不良反應小，臨床療效明確，值得臨床推廣。

[1]白蘭平,張燦晶,張曉明,等.超聲指導下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結石30例[J].中國藥業,2014,23(12):111-112.

[2]張華明.超聲定位體外沖擊波碎石治療153例泌尿系結石的臨床療效[J].求醫問藥(下半月),2012,10(11):226-227.

[3]徐紅亮.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的效果[J].中國醫藥導報,2014,11(10):405-406.

[4]趙喜林.體外沖擊波碎石技術治療泌尿系結石96例療效觀察[J].中國現代藥物應用保健營養,2012,22(3):325-326.

[5]李博倫,周艷粉.超聲定位體外沖擊波碎石治療腎及輸尿管結石762例療效觀察[J].吉林醫學,2014,35(21):4674-4675.

[6]白玉成,柳國峰,馬明軒,等.超聲定位體外沖擊波碎石治療輸尿管結石575例臨床分析[J].河北醫學,2013,19(1):99-102.

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1671-8194（2017）33-0034-02