眼外傷患者在不同時機行二期玻璃體手術(shù)的療效比較

韓競嫻

（本溪市中心醫(yī)院眼科，遼寧 本溪 117000）

眼外傷患者在不同時機行二期玻璃體手術(shù)的療效比較

韓競嫻

（本溪市中心醫(yī)院眼科，遼寧 本溪 117000）

目的分析不同時機行二期玻璃體術(shù)在開放性眼外傷中的治療效果對比。方法回顧性選取我院眼科接診的開放性眼外傷患者95例，按照手術(shù)時機的不同進行分組，早期治療組48例，為開放性眼外傷發(fā)生3 d內(nèi)進行二期玻璃體術(shù)，晚期治療組47例，在開放性眼外傷傷后1～2周進行二期玻璃體手術(shù)，于治療后6個月，對比兩組患者眼部損傷恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果晚期治療組治療有效率（74.47%）顯著高于早期治療組（56.25%）（P＜0.05）；早期治療組并發(fā)癥率（10.42%）顯著低于晚期治療組（29.79%）（P＜0.05）。結(jié)論在患者眼部受到開放性損傷的1～2周進行二期玻璃體術(shù)具有良好的臨床治療效果，但并發(fā)癥率較高，而在開放性眼損傷3 d內(nèi)進行早期二期玻璃體術(shù)雖并發(fā)癥較少，但臨床效果一般，臨床實踐中應(yīng)根據(jù)患者病情特點及患方意愿選取適宜的治療方式。

眼外傷；不同時機；二期玻璃體手術(shù)

眼外傷是一種能夠?qū)颊咭暳υ斐蓢乐負p害的眼科疾病，為臨床上促使單眼失明的主要病因之一。而在所有類型的眼外傷中，以開放性眼外傷居多[1]。其發(fā)病機制為患者眼部受到外傷侵害，致使眼球壁全層穿透性受損，眼部多個結(jié)構(gòu)、組織遭到破壞，從而對患者視力造成深度影響，同時具有難以治療、預(yù)后欠佳的特點。而隨著眼科玻璃體視網(wǎng)膜技術(shù)的進步，挽救了過去對開放性外傷眼束手無策的狀態(tài)[2]。然而，盡管玻璃體手術(shù)為眼科重要進步成果，但其臨床治療時機長期以來仍頗有爭議。為了確定開放性眼外傷的最佳二期手術(shù)時機，本研究選取我院不同時間行二期玻璃體手術(shù)的病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2012年7月至2014年9月接診的開放性眼外傷患者資料，納入標準[3]：①入選者均確診為開放性眼外傷，臨床資料完善，對研究內(nèi)容知情，均簽署《知情同意書》；②入選者均為單眼受傷，受傷部位為眼后節(jié)組織，均需進行二期玻璃體手術(shù)治療；③年齡超過18歲，低于80歲，對手術(shù)有良好依從性和耐受性。排除標準：①合并眼內(nèi)有異物等需急診治療者；②傷前患有其他眼科疾病或有過眼部手術(shù)史者；③精神異常者。從達到上述標準的病例中選取95例，分為早期治療組48例，指在開放性眼外傷傷后3 d內(nèi)行二期玻璃體手術(shù)者，晚期治療組47例，指的是手術(shù)治療時間距離開放性眼外傷發(fā)生1～2周。早期治療組男女比31∶17，年齡19～63（32.85±6.83）歲，依據(jù)國際眼外傷標準可分為眼球破裂傷14例，眼后節(jié)異物傷12例，穿通傷15例，貫通傷7例，其中左眼損傷21例，右眼損傷27例；晚期治療組男女比29∶18，年齡21～59（34.81±5.73）歲，國際眼外傷標準分類為眼后節(jié)異物傷14例，貫通傷5例，眼球破裂傷16例，穿通傷12例，其中24例為左眼損傷，23例右眼損傷。兩組性別、年齡、損傷部位與損傷分類差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組手術(shù)方式不同，差異僅為手術(shù)時間不同，早期治療組在傷后3 d內(nèi)治療，晚期治療組在傷后1～2周治療。具體操作為：對全部眼外傷患者均行一期眼外傷縫合術(shù)，手術(shù)人員仔細檢查患者眼球破裂情況，進行相應(yīng)縫合，最大程度還原患者視網(wǎng)膜與葡萄膜組織，確保患者眼球部位無其他外傷后再擇期實施二期玻璃體手術(shù)。對全部入選者的眼部傷情逐一評估，以CT或彩超掃描患者眼眶情況，掌握患者眼內(nèi)是否有殘余異物，確認無誤后，行三通道閉合式玻璃體切除術(shù)，對存在視網(wǎng)膜疾病者，根據(jù)具體病情以硅油充填或采取眼內(nèi)光凝治療，對存在晶狀體受損的患者，以超聲乳化吸除或晶狀體切除術(shù)切除多余晶狀體，對無晶狀體眼患者，只需行晶狀體植入矯正術(shù)。術(shù)后對兩組患者進行常規(guī)抗菌、抗感染處理，之后對患者進行跟蹤隨訪，以掌握患者療效和并發(fā)癥信息。

1.3 評價指標：將兩組并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果加以整理和對比。開放性眼外傷二期玻璃體術(shù)的主要并發(fā)癥有眼球萎縮、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體再出血、化膿性眼內(nèi)炎、繼發(fā)性青光眼。

1.4 療效評定：按照文獻所記載[4-5]的療效評定標準進行分類：①視力術(shù)后患者視力提升超過2行或針對術(shù)前視力光感患者，術(shù)后提升超過0.02即為功能痊愈；②視網(wǎng)膜解剖復(fù)位成功或屈光間質(zhì)透明，但視力卻未提升至2行或視力光感患者視力未提升0.02以上即為解剖痊愈；③患者在手術(shù)后視力情況更差或無任何顯著變化，甚至出現(xiàn)眼球結(jié)構(gòu)重建失敗、視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮、屈光間質(zhì)混濁者即為無效。治療有效率=（功能痊愈例數(shù)+解剖痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS18.0作為本實驗數(shù)據(jù)處理程序，年齡等計量結(jié)果由（±s）表示，組間兩兩比較行t檢驗；眼部損傷分類等計數(shù)結(jié)果由百分比表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較：早期治療組功能痊愈12例（25.00%），解剖痊愈15例（31.25%），無效21例（43.75%），治療有效率27例（56.25%）；晚期治療組功能痊愈13例（27.66%），解剖痊愈22例（46.81%），無效12例（25.53%），治療有效率35例（74.47%），晚期治療組總有效率顯著高于早期治療組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況的比較：早期治療組繼發(fā)性青光眼1例（2.08%），玻璃體再出血2例（4.17%），視網(wǎng)膜脫離2例（4.17%），總并發(fā)癥5例（10.42%）；晚期治療組視網(wǎng)膜脫離5例（10.64%），眼球萎縮1例（2.13%），化膿性眼內(nèi)炎1例（2.13%），玻璃體再出血4例（8.51%），繼發(fā)性青光眼3例（6.38%），并發(fā)癥率14例（29.79%），早期治療組并發(fā)癥率顯著低于晚期治療組（P＜0.05）。

3 討 論

開放性眼外傷的損傷往往為虹膜受損、視網(wǎng)膜脫落、晶狀體脫落或破裂、玻璃體積血等，其病情危害較大，若不經(jīng)過及時救治，很有可能會造成眼球萎縮、失明等后果[6]。而玻璃體手術(shù)技術(shù)在眼科臨床應(yīng)用以來，為廣大眼科患者帶去了全新的曙光，取得了較好臨床收益[7]。雖然玻璃體手術(shù)效果得以肯定，但關(guān)于二期玻璃體手術(shù)的操作時間卻爭論不斷，本研究選取早期（受損3 d內(nèi)）和晚期（受損1～2周）患者進行臨床療效和并發(fā)癥對比，研究顯示，晚期治療組雖然有較高的臨床治療有效率，但其并發(fā)癥情況也較多，而早期行二期玻璃體切除術(shù)雖然降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，但臨床療效卻不甚理想。這可能與早期二期玻璃體手術(shù)是在玻璃體后側(cè)為脫離情況下進行的，葡萄膜呈充血狀態(tài)，加大了手術(shù)難度，從而影響了手術(shù)效果，但早期手術(shù)的優(yōu)點是其可阻滯玻璃體成纖維細胞組織增生，因而對并發(fā)癥的預(yù)防有一定積極意義，而晚期行二期玻璃體手術(shù)雖在一定程度上避免了葡萄膜呈充血癥狀，降低了術(shù)中眼底持續(xù)出血的概率，但隨著玻璃體視網(wǎng)膜病變增殖的形成又對視網(wǎng)膜復(fù)位造成不良影響。因而，臨床選取二期玻璃體手術(shù)的時機應(yīng)綜合分析患方意愿與患者病情，選擇較為適宜的方式。綜上所述，早期和晚期進行二期玻璃體手術(shù)各有利弊，臨床應(yīng)充分考慮患者需求及自身醫(yī)療條件，爭取達到滿意效果，同時，相關(guān)科室的醫(yī)師應(yīng)加強對二期玻璃體手術(shù)的研究，以期盡快找到更好的治療方式與時機。

[1] 張凌,劉勇,陳少軍,等.開放性眼外傷不同時機玻璃體手術(shù)的對比觀察[J].中華眼科雜志,2014,50(2):121-125.

[2] 明春平.不同手術(shù)時機采用玻璃體切割術(shù)對眼外傷患者治療后獲得的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(17):84-85.

[3] 陳建麗,韓英軍,張滿紅,等.玻璃體切除術(shù)不同時機治療復(fù)雜眼外傷的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(2):115-117.

[4] 姜皓,劉華,解鵬亮,等.改良折疊型人工晶狀體縫線固定術(shù)治療眼外傷晶狀體玻璃體切除無晶狀體眼[J].中國實用眼科雜志,2014,32(9):1090-1093.

[5] 孫永健.不同手術(shù)時機對玻璃體切割術(shù)治療眼外傷患者的預(yù)后影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(16):57-58.

[6] 李林,李斌.眼外傷玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼的二期人工晶體植入術(shù)[J].廣州醫(yī)藥,2012,43(4):29-31.

[7] 姜皓,廖奇志,郁麗娟,等.人工晶狀體植入系統(tǒng)行折疊型人工晶狀體縫線固定術(shù)治療眼外傷術(shù)后無晶狀體眼療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2013,31(1):69-71.

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1671-8194（2017）32-0129-02