經方治療艾滋病腹瀉*

趙正陽，徐立然，李春燕，邱 荃，楊超華，王豪杰，韓迎東

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

·臨床經驗·

經方治療艾滋病腹瀉*

趙正陽1，徐立然2，李春燕1，邱 荃1，楊超華1，王豪杰1，韓迎東1

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

艾滋病患者免疫力低下，極易發生各種機會性感染和腫瘤，其中腹瀉是常見的病癥之一。在對艾滋病進行抗病毒等治療時，多伴隨著一些毒副作用及耐藥性；而采用中醫或中西醫結合治療，會取得較好療效。目前，使用經方治療艾滋病腹瀉的研究比較少，就其對一般腹瀉的療效來看，具有很好的發展前景。通過對已有文獻的搜集分析，找出規律，以期能更好地指導艾滋病腹瀉的治療。

經方；艾滋病腹瀉/中醫藥療法；葛根芩連湯/治療應用；甘草瀉心湯/治療應用；四逆散/治療應用；桃花湯/治療應用；真武湯/治療應用；烏梅湯/治療應用；白頭翁湯/治療應用

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)全稱是獲得性免疫缺陷綜合征，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，是以早期乏力、易感冒，繼則以皮膚黏膜潰瘍、高熱不退、消瘦、出血、肺部感染、多臟器損害等為主要表現的性病[1]。長期、反復發作的腹瀉，以及隨之而來的體質量減輕是艾滋病最為常見的消化系統表現，究其原因，主要涉及細菌(如沙門菌、志賀菌和空腸彎曲菌等)、病毒(如皰疹病毒等)、寄生蟲(如隱孢子蟲等)。西醫學常用的治療方法有高效抗反轉錄病毒治療(HAART)、免疫重建、治療機會性感染與腫瘤、對癥治療、預防性治療等[2]，雖有一定療效，但同時伴隨著一些較為嚴重的毒副作用及耐藥性。近些年來，艾滋病發病數量有上升趨勢，中醫中藥治療被提上日程，并且經過臨床實踐，療效得到充分肯定。筆者結合已有研究成果，將采用經方治療艾滋病腹瀉經驗介紹如下。

1 中醫學對艾滋病泄瀉的認識

泄瀉是一種常見的消化系統疾病，主要病位在脾、胃、大腸、小腸，是以排便次數增多、糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證[3]。“泄”和“瀉”分屬兩個不同的概念，歷代醫家把稍溏而勢緩者稱之為“泄”，把水樣且急迫者稱之為“瀉”。中醫學對泄瀉的認識可以追溯到《黃帝內經》，稱本病為“鶩溏”“飧瀉”“濡瀉”“洞泄”“注下”等；在《素問·陰陽應象大論》中，也有“濕盛則濡瀉”的明確記載。醫圣張仲景用“下利”一詞囊括了泄瀉、痢疾兩種病證，將其分為濕熱、虛寒、濕濁，并在《金匱要略·嘔吐穢下利病脈證治》中指出了具體的方藥。除了外感、內傷引起腹瀉外，宋代醫家陳無擇在《三因極一病證方論》提出了泄瀉的另一種原因——情志失調。至明代，張景岳在《景岳全書》中言：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。”指出泄瀉的治療還可以采用分利之法。李中梓在《醫宗必讀》中提出了著名的治泄9法——淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。究其病因病機，脾運化水谷功能失常，脾失健運，機體的消化吸收功能失常；大腸傳導失常，濕熱蘊結于大腸，或大腸虛寒，無力吸收水分；小腸化物功能及泌別清濁功能失常，均可導致泄瀉。

艾滋病是一種新近發現的疾病，目前中醫界對該病病因病機的認識還沒有達成共識。李發枝教授通過對因有償供血而致病的艾滋病患者進行臨床觀察，并與中醫學理論有機結合，認為脾臟最先受到“艾滋病疫毒”的攻擊并致其損傷[4]。脾臟受損，其氣虧虛，加之濕邪內蘊，進一步導致機體五臟的氣、血、陰、陽皆損。腹瀉是艾滋病最為常見的病癥之一，也是導致艾滋病患者死亡的重要因素。筆者認為：該病主要病機仍以脾虛濕盛為主，可有寒、熱、肝郁、寒熱錯雜之區別，可分為濕邪困脾、肝郁脾虛、脾胃虛弱、脾腎虛寒、寒熱虛實錯雜等諸多證型。脾病日久，遷延不愈，勢必會累及腎臟，導致脾腎兩虛；到疾病后期，亦可見到五臟虛損、命門火衰、火不暖土所致的泄瀉。

2 經方運用于艾滋病腹瀉的辨證思路

中醫界多數專家學者認為：東漢醫圣張仲景所著《傷寒雜病論》中所記載的方劑即是后世所稱的“經方”，是相對于宋代以后大量涌現出的“時方”而言的。《傷寒雜病論》被稱為“活人之書”“方書之祖”，有著“普、簡、廉、效”的特點，至今在臨床中還發揮著重要作用。常用的經方有葛根芩連湯、甘草瀉心湯、四逆散、桃花湯、真武湯、烏梅丸、白頭翁湯等。艾滋病腹瀉是臨床較為常見的疑難雜癥，發生率占到艾滋病總體患病人數的70%以上。通過對現有文獻的查閱，不難發現經方對腹瀉這一疾病有著較為明顯的療效，但很少運用于艾滋病患者。筆者結合艾滋病常見的臨床證候，選擇相關方劑進行治療，常取得較好療效。

2.1 葛根芩連湯

《傷寒論》第34條云：“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”本方初為里熱下利并兼有表邪而設，屬于解表清里法。脾虛肝郁兼濕熱證是艾滋病腹瀉的一個常見證型，臨床癥見：腹痛腹瀉，或腹脹，瀉后覺舒，或兼有發熱，舌質紅，苔薄黃，脈弦。

例1 患者，女，57歲，2016年5月23日初診。主訴：腹瀉2周。患者26 a前因采供血而感染艾滋病病毒，近期CD4+T淋巴細胞277個/μL；近10年來反復出現低熱、乏力；2周前因肺部感染使用抗生素治療后出現腹瀉，給予中西藥(具體不詳)治療，癥狀時輕時重。現癥：大便瀉勢急迫，瀉下如注，頃刻而畢，每日7～8次，逐漸加重，甚則滑脫不禁，便稀而色黃，腹脹，腹痛不著，煩躁不安，身困乏力，畏寒，四肢稍涼，但肛門有熱灼感，口干渴欲熱飲，舌質淡紅，苔黃膩，脈細。西醫診斷：①艾滋病；②抗生素相關性腹瀉。中醫診斷：泄瀉，辨證為脾腎陽虛、兼見濕熱。治則：溫腎補脾，燥濕清熱。方選葛根芩連湯合附子理中湯加減，處方：葛根12 g，黃芩9 g，黃連3 g，附子3 g，干姜6 g，炒白術12 g，茯苓9 g，黨參12 g，炙甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎服。2016年5月 30日二診，患者癥狀大有好轉，大便日行2～3次，體力逐漸增強，已不覺煩躁，四肢溫。守上方，再服7劑。半個月后隨訪，腹瀉未再發作。

按 本例患者屬使用抗生素后菌群失調所致的泄瀉。艾毒侵犯機體，損傷氣血陰陽，導致患者素體陽氣不足，真陽虛弱；加之抗生素屬于寒涼之品，侵及脾腎之陽，體內濕邪較重，阻遏陽氣，諸邪相合，逐漸化熱，形成脾腎陽虛兼有濕熱之證。清代溫病大家葉天士云：“在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。”筆者治療時選用葛根芩連湯清熱燥濕以治標，合附子理中湯溫補脾腎以消濕熱產生之源。方中葛根味辛、性涼，有升陽止瀉之功用；黃芩、黃連味苦、性寒，清熱燥濕止瀉；附子、干姜味辛、性熱，溫脾腎之陽；黨參、白術、炙甘草補氣健脾。方雖寒熱同投，但溫熱之附子、干姜與苦寒之黃芩、黃連各走其經，各擅其用，并行不悖。2方合用，可使濕熱得去，脾腎陽復，而瀉自止。

2.2 甘草瀉心湯

《傷寒論》第158條曰：“傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。”甘草瀉心湯主要適用于表證未解而又誤用下法，邪陷入里，中焦脾胃升降失職而導致的下利。這種因中焦濕熱兼有脾氣虛弱所致的腹瀉在艾滋病患者中也較為常見，臨床癥見：長期反復泄瀉或痢疾，或腹痛下墜，腹瀉1 d 數次或數十次，小便少，食欲尚可，消瘦乏力，舌淡、或紅、或正常，脈或沉、或滑、或數、或虛。

例2 患者，女，60歲，2016年3月9日初診。主訴：腹痛、腹瀉半年。患者23 a前因有償獻血感染艾滋病病毒，近期CD4+T淋巴細胞312個/μL；近半年出現腹瀉、腹痛。現癥：形體消瘦，面色晦暗，腹瀉腹痛，大便經常稀軟不成形、1 d 2～3次、溏而不爽，腹痛隱隱，腸鳴，伴乏力、納呆、腹瀉、嘔吐，舌苔黃白、厚膩，脈弦而緩。西醫診斷：①艾滋病；②慢性胃腸炎。中醫診斷：泄瀉，辨證為中焦濕熱兼見脾氣虛弱。治則：瀉熱補虛，扶正祛邪。方選甘草瀉心湯化裁，處方：炙甘草15 g，黃芩9 g，半夏9 g，黃連9 g，干姜9 g，人參12 g，木香12 g，枳殼9 g，大棗6枚。5劑。每日1劑，水煎服。2016年3月15日二診，患者腹痛明顯減輕，大便已成形、每日1～2次，仍伴納差，舌微腫，苔薄黃，脈緩而弦。效不更方，守方續服5劑。2016年3月21日三診，患者舊病若失，食納倍增，舌苔薄潤，脈緩。續服10劑，隔日1劑；同時囑患者加服參苓白術散以補脾益胃，增強療效。

按 本例腹瀉乃脾虛、濕熱并存。脾虛導致氣機阻滯，引起腹脹隱痛；濕盛則便溏；熱在濕中，則疾病纏綿不己，大便次數增多且溏而不爽。患者疾病久治不愈，或雖暫安但易多反復，故給予甘草瀉心湯加減以補虛瀉熱、苦降甘調、和胃補中。方中炙甘草甘溫補中，健脾和胃；人參、大棗增加炙甘草補益之效；干姜、半夏溫中散寒，宣暢氣機，共同使用能夠和胃降逆；黃連、黃芩味苦、性寒，燥濕清熱消痞。待病情稍穩定，泄瀉、腹痛、大便稀基本控制后，配合使用參苓白術散來培土生金。諸藥合用，使脾胃得健，則腹瀉能止。

2.3 四逆散

《傷寒論》第318條曰：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散證大多是因為外來之邪循經入里，導致氣機阻滯于脾胃、肝膽，陽氣內郁，不能宣散透達于肌表所致，正如李中梓言：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。”在治療方面，應以透邪解郁、疏肝理脾為主。陽郁厥逆型腹瀉也較多見于艾滋病患者，臨床癥見：手足不溫，腹痛，腹瀉，脈弦，或兼有胸脅部脹滿不舒、脘腹不適等。

例3 患者，男，47歲，2016年3月19日初診。主訴：腹痛、腹瀉3 d。患者26 a前因有償獻血感染HIV，近期CD4+T淋巴細胞213個/μL；3 d前出現腹痛腹瀉。現癥：腹痛腹瀉，呈進行性加重，且腹痛有重墜感，大便1 d 5次以上、便質稀薄、色黃不臭，口渴欲冷飲，手足不溫，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。西醫診斷：①艾滋病；②急性腸炎。中醫診斷：泄瀉，辨證為陽郁厥逆。治則：透邪解郁，疏肝理脾。方選四逆散加減，處方：柴胡12 g，芍藥12 g，枳實9 g，甘草9 g，炒神曲10 g，厚樸10 g，蒼術10 g。7劑。每日1劑，水煎服。2016年3月30日二診，患者小腹重墜感減輕，大便次數減少、1 d 2～3次，口渴減輕，手足溫，舌淡紅，苔薄白，脈弦。守上方，續服7劑。2個月后隨訪，患者基本痊愈，未見復發。

按 泄瀉無論是由外感還是內傷所致，究其病機，皆為脾虛濕盛。脾失健運，大、小腸傳化失常，清濁難辨，混雜而下，發為泄瀉。本例患者發病較為緩慢，四診合參，是以陽虛、脾虛為主，治療方面重在溫陽健脾。四逆散加減方中柴胡歸肝、膽2經，能夠升發陽氣，給邪氣以出路；白芍柔肝斂陰，兼有養血之功；枳實味苦辛酸，性溫，能夠疏肝理氣解郁，以達瀉熱破結之效；炒神曲有健脾消食和胃之效；厚樸、蒼術均能燥濕健脾，其中厚樸還有下氣除滿的作用；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，疏肝和胃，透達郁陽而止瀉。

2.4 桃花湯

《傷寒論》第306條曰：“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。”第307條曰：“少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。”桃花湯證病機核心是脾腎虛寒。寒濕阻滯于腸腑，損傷腸絡，致其失于固攝，出現下利的癥狀。虛寒下利常見于艾滋病患者，臨床癥見：腹瀉日久不愈，遷延為慢性，或便膿血，顏色暗紅，腹部疼痛，得溫則舒，按之疼痛減輕，小便不利，舌淡，苔白，脈遲弱或見脈微細。

例4 患者，女，52歲，2016年8月11日初診。主訴：腹痛腹瀉伴膿血便3 d。患者23 a前因有償獻血感染HIV，近期CD4+T淋巴細胞417個/μL；3 d 前因天氣炎熱過量食用冰淇淋導致腹痛腹瀉，見膿血，大便日行十余次，伴里急后重，于當地某醫院按照細菌性痢疾，使用各種抗生素(具體不詳)進行治療，均無效。現癥：形體瘦削，精神萎靡不振，面色蒼白無華，腹痛腹瀉，大便1 d 10～15次，便中夾有紅色黏凍樣物質，自覺肛門脫出，擦拭大便時能觸及，伴全身發熱，口唇周圍干燥，肢體倦怠，口淡納差，四肢微溫，小便少，舌紅，苔薄白而干，脈虛數。體征：T 38.1 ℃，P 83次/min，R 18次/min，BP 120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。西醫診斷：①艾滋病；②細菌性痢疾。中醫診斷：泄瀉，辨證為虛寒血痢。治則：溫中澀腸止痢。方選桃花湯加減，處方：赤石脂20 g，干姜6 g，五味子12 g，罌粟殼10 g，肉豆蔻10 g，粳米30 g。1劑。每日3次，水煎服；另囑患者取人參30 g，煎汁頻服。2016年8月12日二診，患者精神恢復，訴服藥當天大便6次、質軟，肛門重墜感基本消失，體溫下降，舌紅，苔薄白，脈細。上方去罌粟殼，加山藥12 g，再服3劑。2016年8月16日三診，患者身熱已退，精神佳，大便成形，無腹痛及肛門墜痛感，自覺腹部涼，周身無力。停服中藥湯劑，改用理中丸溫中健脾。2個月后隨訪，未見復發。

按 本例患者乃中年女性，因其平素為陽虛體質，脾陽、腎陽極虛，察其誘因，乃是其過食冷飲，寒邪侵及太陰經及少陰經所致。陰寒內盛，虛陽外越于體表，則出現身熱；因津液不能上承于口，則出現口渴；久瀉耗傷機體正氣，則肛門重墜。筆者遵仲景之意，采用桃花湯加減治療。方中赤石脂澀腸固脫以止瀉；干姜大辛大熱，能夠更好地幫助赤石脂發揮功效；五味子收斂固澀，益氣生津；罌粟殼澀腸止瀉，止痛；粳米養胃，以助胃氣的恢復。

2.5 真武湯

《傷寒論》第316條曰：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”真武湯是治療脾腎陽虛、水濕泛溢于機體的基礎方劑，臨床主要用于病程較長，下利屬腎陽漸衰、水氣不化、虛寒之水氣下迫于大腸者。治療應以溫陽利水為基本法則。陽虛水泛證亦見于艾滋病患者，臨床癥見：畏寒，四肢逆冷，頭昏目眩，小便不暢，站立不穩，時欲仆地，四肢沉重兼有酸痛，或見腹脹、腹痛，舌質淡胖、邊有齒痕，苔白滑或滑膩，脈沉細。

例5 患者，男，63 歲，2016年10月13日初診。主訴：反復腹瀉10 a。患者23 a前因有償獻血感染HIV，近期CD4+T淋巴細胞146個/μL；近10年來反復腹瀉，曾多次口服理中湯、痛瀉要方、葛根湯等，效果均不明顯。現癥：反復腹瀉，大便1 d 5次以上，晨起及進食生冷油膩、著涼后發生腹瀉，面色白而少華，眼瞼浮腫，形體豐腴，惡寒怕冷，腰膝酸軟，納可，舌淡紅，苔白潤，雙脈沉細。體征：T 36.5 ℃，P 67次/min，R 19次/min，BP 135/90 mmHg。西醫診斷：①艾滋病；②慢性腸炎。中醫診斷：泄瀉，辨證為陽氣虛衰、陰寒內盛。治則：溫陽利水。方選真武湯加減，處方：制附子12 g，白芍12 g，茯苓15 g，白術15 g，生姜6片，薏苡仁30 g，山藥30 g。2劑。每日1劑，水煎服。2016年10月15日二診，患者腹瀉次數減少、1 d 2～3次，水腫亦逐漸消退。效不更方，續服7劑，患者大便每日1～2次。2個月后隨訪，未復發。

按 在臨床中，有相當一部分腹瀉是由脾胃虛弱、腎陽虧虛所致。脾為心之子，補土需火助，故取真武湯對該類型的慢性腹瀉患者進行治療。方中附子味辛甘、性熱，化氣行水，溫腎助陽，溫暖脾土；茯苓淡滲利水，可通過利小便使多余的水邪從體內排出；白術健脾燥濕；生姜可助附子溫陽散寒，和茯苓、白術合用又可助其宣散水濕；白芍柔肝緩急，斂陰舒筋，可防止附子過于燥熱而耗傷陰液；薏苡仁健脾利水滲濕；山藥補脾、肺、腎3臟，以達益氣養陰之效。

2.6 烏梅丸

《傷寒論》第338條曰：“傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非為蛔厥也。蛔厥者其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩，此為藏寒。蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利方。”烏梅丸主要用于病程較長且易反復、日久不愈、寒熱虛實錯雜所引起的下利。烏梅丸酸甘可滋陰，亦能泄熱，辛甘以溫陽，以達辛苦通降，對病機如此煩雜之腹瀉確有其效。烏梅丸常用于艾滋病腹瀉，臨床癥見：食涼即瀉，可能伴隨心煩急躁，或咽痛，或口舌生瘡，或口干舌燥，或腹部怕冷，或手足不溫，舌質紅，苔薄黃，脈沉。

例6 患者，男，57歲，2016年5月14日初診。主訴：反復腹瀉7 a。患者23 a前因有償獻血感染HIV，近期CD4+T淋巴細胞335個/μL；7 a前出現慢性腹瀉，于當地某醫院間斷治療，癥狀時輕時重。現癥：腹瀉，大便1 d 4～6次，便中夾有黏液，偶見腹痛，食少納呆，面白形瘦，時有煩躁，舌質淡，苔厚膩，脈沉細。西醫診斷：①艾滋病；②潰瘍性結腸炎。中醫診斷：泄瀉，辨證為脾虛不運、寒熱夾雜。治則：補益中氣，清上溫下。方選烏梅丸加減，處方：烏梅15 g，細辛3 g，干姜15 g，黃連12 g，當歸15 g，附子9 g，蜀椒6 g，桂枝12 g，人參15 g，黃柏12 g，薤白12 g。7劑。每日1劑，水煎服。2016年5月21日二診，患者大便次數略減，腹痛即瀉，多為不消化物，夾有黏液。上方改烏梅為18 g、附子為12 g、黃連為9 g，再服7劑。2016年5月28日三診，患者腹瀉已有明顯改善，大便1 d 2～3次、逐漸成形。上方加赤石脂6 g、禹余糧12 g，制成丸劑，每次9 g，每日早、晚以溫開水送服。2016年7月25日四診，患者已恢復正常，余無明顯不適。半年后隨訪，未見復發。

按 本例患者年紀較大，且病程較長。烏梅丸除了有驅蟲的作用，“又主久利”。從烏梅丸的組方來看，酸、苦、辛、甘并舉，酸能收能斂，苦能泄能降，辛能通能行，甘可緩可補。方中烏梅滋肝瀉熱；蜀椒、細辛性味辛溫，能起到祛寒之效；附子、干姜、桂枝溫臟祛寒；人參、當歸補養氣血；薤白行氣導滯；黃連、黃柏清熱燥濕；赤石脂、禹余糧澀腸止瀉。諸藥合用，共奏緩肝調中、清上溫下、澀腸止瀉、補虛和胃之效。

2.7 白頭翁湯

《傷寒論》第371條曰：“熱利下重者，白頭翁湯主之。”第373條曰：“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”白頭翁湯主要針對濕熱壅滯于厥陰經脈尤其是足厥陰肝經為主者，具有清腸燥濕、涼肝解毒的功效，對熱毒熾盛所致腹瀉有明顯療效。熱毒下利見于艾滋病患者，臨床癥見：腹部疼痛不適，里急后重之感強烈，肛門亦可見灼熱，下血紅白相間，口渴時時欲飲水，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦數。

例7 患者，男，44歲，2016年9月16日初診。主訴：反復腹瀉、發熱半個月，加重3 d。患者25 a前因有償獻血感染HIV，近期CD4+T淋巴細胞277個/μL；近半個月反復發熱、腹瀉，加重3 d。現癥：大便白天6次以上，入夜則更甚，嚴重影響正常睡眠，大便量少，有紅白黏液，時有腹痛，偶有里急后重感，口淡，食欲減退，無嘔吐，舌紅，苔黃，脈弦數。體征：T 37.7 ℃，P 63次/min，R 18次/min，BP 140/100 mmHg。西醫診斷：①艾滋病；②細菌性痢疾。中醫診斷：泄瀉，辨證為肝經熱毒內蘊。治則：涼血解毒，清熱止利。方選白頭翁湯，處方：白頭翁30 g，黃連9 g，黃柏9 g，秦皮9 g。7劑。每日1劑，水煎服。2016年9月19日二診，患者體溫降至正常，大便次數減少、1 d 2～3次，腹瀉腹痛、里急后重均有好轉。效不更方，繼服6劑，痊愈。2個月后隨訪，未復發。

按 本例患者熱陷足厥陰肝經，下焦熱盛，破血動血，因此除了見到下利膿血之外，還有里急后重、腹痛的臨床表現；發熱、口渴、舌紅、苔黃等皆顯示出一派熱象。筆者認為：該病主要病機為濕熱之邪蘊結不解，腸道絡脈受損，肝氣疏泄功能失職，導致氣機壅塞；其病位在腸，和肝的關系也較為密切。白頭翁湯方中白頭翁涼血解毒，清熱止利；黃連味苦、性寒，清熱解毒，瀉中焦濕熱；黃柏亦為苦寒之品，能清瀉下焦濕熱；秦皮苦寒性澀。諸藥并用，共奏清熱解毒、涼血止痢之效。

3 小 結

經方治療艾滋病腹瀉有其獨到的診治思維方法，其加減運用于臨床多能收到良好療效。從以上病案可見，張仲景的學術思想涵蓋以下3個方面。第一，辨病與辨證相結合。腹瀉為病，證雖有異，但仲景認為其主要病位在于腸、胃、脾、腎，加之寒、熱、水、虛等諸多因素，均能引起腹瀉。因此，應把握基本病機來辨證論治。第二，同病異治。從相似的癥狀之間見微知著，找出本質上的差異，以提示后世醫家要抓住病機關鍵，并與相似病癥進行鑒別診斷。第三，治病求本。使用經方治療腹瀉，主要是針對其病因病機進行辨證治療。

總之，經方內容廣博、方法精妙，醫者臨證使用時應謹守病機、變化靈活。筆者查閱現代文獻，發現經方還沒有廣泛運用于艾滋病腹瀉的治療。筆者通過臨床實踐認為：經方治療腹瀉卻有其效，可以加以推廣。

[1]中醫藥學名詞審定委員會.中醫內科婦科兒科名詞[M].北京:科學出版社,2011.

[2]李蘭娟,任紅.傳染病學[M].北京:人民衛生出版社,2013.

[3]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.

[4]徐立然,郭會軍.李發枝治療艾滋病經驗集[M].鄭州:中原農民出版社,2013.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)06-0060-05

R512.91

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.25

徐立然,主任醫師，博士研究生導師，xuliran666@sina.com

“十二五”國家科技重大專項(2013ZX10005001001)；國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項(JDZX2015161)；河南省科技攻關項目(14210210511)

2017-04-06；

2017-06-08