經方治療艾滋病肺部感染*

李春燕，徐立然，邱 荃，楊超華，王豪杰，韓迎東，趙正陽

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

·臨床經驗·

經方治療艾滋病肺部感染*

李春燕1，徐立然2，邱 荃1，楊超華1，王豪杰1，韓迎東1，趙正陽1

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

艾滋病患者免疫力低下，極易發生各種機會性感染，肺部感染是其常見的并發癥之一。在對艾滋病進行抗病毒等治療時，輔以中醫藥治療，常會取得較滿意的療效。目前，使用經方來治療肺部感染的研究還比較少，就其提高療效來看，具有廣闊的發展空間。通過對已有文獻的搜集分析，找出規律，以期能更好地指導艾滋病肺部感染的治療。

經方；艾滋病肺部感染/中醫藥療法；小青龍湯/治療應用；理中湯/治療應用；麻黃湯/治療應用；麻杏石甘湯/治療應用；麥門冬湯/治療應用；射干麻黃湯/治療應用；小柴胡湯/治療應用；驗案

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)簡稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，以早期乏力、易感冒，繼則皮膚黏膜潰瘍、高熱不退、消瘦、出血、肺部感染、多臟器損害等為主要表現[1]。肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質在內的肺實質炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起。其具有寒戰、發熱等全身炎癥反應的表現，以及以呼吸系統癥狀、體征為代表的局部表現，肺部感染以肺炎最為典型。西醫學多采用高效抗反轉錄病毒治療(HAART)、對患者進行免疫重建、治療機會性感染與腫瘤、對癥治療、預防性治療等，均有一定療效，但同時伴有一些毒副作用及耐藥性。近年來，艾滋病發病數量有上升趨勢，中醫中藥治療被日益重視，且經過臨床實踐，療效得到充分肯定。筆者結合已有研究成果，對經方治療艾滋病肺部感染這一問題進行探析。

1 中醫對艾滋病肺部感染的認識

肺部感染是西醫學衍生出的名詞，古代醫籍中并無這一名詞的相關描述，但歷代醫家所列出的“咳嗽”“氣喘”等癥狀與肺部感染相似，可與此互參?？人灾傅氖欠问担螝馍夏孀髀暎韧绿狄?，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱[2]。論其病機，主要是由肺氣宣降功能失常，肺氣上逆所引起。咳嗽早在《黃帝內經》一書中已有明確記載，《素問·咳論篇》詳細論述了其病因病機，同時也對五臟咳、六腑咳的癥狀做了描述，指出：“肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！笨人缘牟∫蛴型飧?、內傷之分；其發作亦有急性咳嗽、慢性咳嗽之別。喘即氣喘、喘息，臨床表現以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者謂之喘證[2]，基本病機則是由于各種原因導致的肺氣上逆、腎失攝納，病變部位涉及到肺、腎、心、肝等臟腑，病理性質有虛、實、寒、熱的不同。在具體治療方面，《素問·咳論篇》中提到“治臟者，治其俞；治腑者，治其合；浮腫者，治其經”，雖提出了一些原則，但其利用一些腧穴的理論進行治療，沒有涉及到具體用藥的治療。東漢醫圣張仲景繼承并且對《黃帝內經》中治療咳、喘的理論進行了一定的發揮，運用六經辨證的理論對疾病進行治療，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中都重點討論咳、喘的具體治法。

艾滋病是一種新近發現的疾病，目前，中醫界對艾滋病的病因病機的認識還沒有達成共識。李發枝教授[3]通過對其中因有償供血而致病的患者進行臨床治療觀察，并與中醫學理論有機結合，認為脾臟最先受到“艾滋病疫毒”的攻擊，并致其損傷。脾臟受損，其氣虧虛，加之濕邪內蘊，從而進一步導致機體五臟的氣、血、陰、陽皆損?？v觀咳嗽、氣喘，兩者均為艾滋病的常見癥狀，基本病機多是在肺氣、脾氣俱虛基礎之上，復感風寒、風熱、暑濕之邪等，導致肺之宣降功能失常。

2 經方運用于艾滋病肺部感染的辨證思路

中醫界多數專家學者認為：“經方”指的是東漢醫圣張仲景所著《傷寒雜病論》中所記載的方劑，是相對于宋代以后大量涌現出的“時方”而言?！秱s病論》被稱為“活人之書”“方書之祖”，有著“普、簡、廉、效”的特點，至今在臨床還發揮著重要作用。艾滋病肺部感染是臨床較為常見的疑難雜癥，通過對現有文獻的查閱，不難發現經方對肺部感染這一類疾病有著較為明顯的療效，但很少運用于艾滋病患者。因此，總結探討仲景對咳、喘治法，并將其運用于艾滋病肺部感染患者，有利于提高治療AIDS的臨床療效，特別是對于肺部感染中屬于急慢性支氣管炎者，有重要的參考價值。筆者結合艾滋病常見的臨床證候選取相關方劑做一論述，以期使其更好地運用于艾滋病患者，并取得較好療效。

2.1 張仲景治療肺部感染概述

仲景所處的時代并無肺部感染一說，但其在治療咳喘方面有獨到見解?！秱s病論》對咳喘的病因、病機、證治進行了系統論述?？人苑Q之為咳，亦有喘息、上氣、喘鳴等不同的說法，是諸多肺系疾病中最為常見的一種疾病，作為一種癥狀，也表現于很多肺系及其他系統疾病之中。西醫學中的氣管—支氣管炎、上呼吸道感染、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等與之相似，在治療中可相互參考為用?！秱s病論》一書中有許多關于咳、喘方面的理論，仲景認為咳嗽、喘息都可以分為寒熱虛飲等多個證型，“千般疢難，不越三條”，其病因有外因、內因、不內外因，并提出具體的方藥，如小青龍湯、理中湯、麻黃湯、麻杏石甘湯、麥門冬湯、射干麻黃湯等22首方劑。

2.2 張仲景治療肺部感染的方劑舉隅

2.2.1 小青龍湯

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第40條曰：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”小青龍湯有止咳宣肺、散寒化飲的功效。在仲景創小青龍湯之后，歷代醫籍中小青龍湯多用來治療外寒內飲證。外寒內飲之咳喘見于艾滋病肺部感染患者，可見咳嗽，或伴有喘息，兼見痰鳴，無汗，每每遇寒冷則癥狀加重，痰色白質清稀易咯出，或質地黏稠色微黃，或無痰，舌紅或稍淡，苔薄白而滑，脈緊。

病案舉例 患者，男，61歲，1992年10月因有償獻血感染HIV，近期CD4+T淋巴細胞221個/μL。2015年12月21日初診。主訴：咳嗽3個月余?，F病史：自覺痰多，痰黏色白難咯，每遇風寒、勞累癥狀加重，畏寒，易感冒，易疲勞，曾多方醫治無效，另有納差，口渴不欲飲，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。體格檢查：T 36.7 ℃，P 83次/min，R 17次/min，BP 130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。西醫診斷：①艾滋??；②上呼吸道感染。中醫診斷：咳嗽，證屬外寒內飲。治宜止咳宣肺，散寒化飲。處方：炙麻黃12 g，桂枝12 g，生白芍15 g，生甘草9 g，紫蘇子9 g，半夏6 g，陳皮9 g，細辛3 g，肉桂9 g。6劑，水煎服，1 d 1劑。另服益艾康膠囊(由河南省中醫藥研究院附屬醫院制劑室生產，批號 20151205)，5粒/次，3次/d，以扶正祛邪。2015年12月27日二診：咳嗽好轉，惡寒癥狀減輕，仍口淡不渴、疲乏、納差、大便稀溏、小便清長，舌淡紅，苔白，脈滑。遂易炙麻黃12 g為生麻黃12 g，另加茯苓20 g，7劑。配服益艾康膠囊，5粒/次，3次/d。2016年1月4日三診：患者自述咳嗽、畏寒癥狀已基本消失，食量增加，體力增加，舌淡紅，苔白，脈弦。效不更方，續服上方12劑。同時繼續配合服用益艾康膠囊，5粒/次，3次/d。2016年1月17日四診：患者僅自覺喉中有少量痰，余無明顯不適，舌淡紅，苔薄白，脈弦。停服中藥湯劑，囑患者服用金匱腎氣丸(濃縮丸)(由北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產，國藥準字Z11020147)，20粒/次，2次/d；繼服益艾康膠囊。2個月后隨訪，未見復發。

按 小青龍湯的基本病機是外有表寒、內有水飲。本例患者體內素有痰飲為患，加之風寒的侵襲，導致在外的寒邪引動體內的水飲，故用《傷寒論》中的小青龍湯來溫肺化飲?？人赃w延不愈，日久成為慢性咳嗽，久則陽氣虧虛，惡寒、四肢逆冷，脈細弱。小青龍湯中有七味藥物，麻黃味辛、性溫，有發汗解表、宣肺平喘和利水消腫作用。桂枝能散寒通陽，助麻黃發揮其功效。半夏溫化痰飲，降逆止嘔。芍藥酸收斂陰，配桂枝可調和營衛。干姜、細辛辛溫、宣散水寒。五味子酸收、斂肺氣防止肺氣耗散。干姜、細辛、五味子3味藥相合，斂中有散，散中有收，對肺宣發肅降功能的調節以及水寒犯肺之咳喘效如桴鼓。麻黃與五味子的組合也是宣散與收斂并舉的體現。也可在溫肺化飲基礎之上，佐以附子、肉桂等辛熱之品以溫陽扶正，增加小青龍湯解表化飲的功效。本案之咳嗽由外寒內飲所致，亦有陽氣虧虛之象，如畏寒、脈細，因此給予小青龍湯。艾滋病患者素體虧虛，益艾康膠囊扶正祛邪，促使藥力的發揮。

2.2.2 理中湯

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》曰：“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之?！崩碇袦某梢蛑髦侮幒皻馄?，停痰蓄飲為患。艾滋病患者本身就五臟俱虛，這種因虛而導致的肺部感染常?？梢砸姷娇人浴獯?、動則喘甚，或有痰鳴，或有汗出，或兼發熱，舌淡，苔薄白，兩尺脈沉或弱，治當補腎納氣，可以選用理中湯。

病案舉例 患者，女，55歲，1994年10月因有償獻血感染HIV，近期CD4+T淋巴細胞 102個/μL。2016年3月21日初診。主訴：反復咳嗽、乏力、納差、怕冷4個月余，進行性加重。現病史：遇冷后及晚上咳嗽加重，咳吐少量稀薄白痰，下午及晚上易出現胸悶、腹脹，睡眠淺易醒，口淡不渴，大便稀溏，日行3次以上。見患者呈慢性病容，咳聲低，舌質淡，苔薄白膩，脈沉細。體格檢查：T 36.3 ℃，P 64次/min，R 18次/min，BP 140/85 mmHg。西醫診斷：①艾滋??；②肺部感染。中醫診斷：傷寒太陰病。治宜溫中散寒，健脾止咳。處方：黨參10 g，干姜12 g，炙甘草6 g，炒白術10 g，生黃芪15 g，大棗5枚。7劑，水煎服，1 d 1劑，分2次飯后30 min溫服。2016年3月28日二診：服7劑后，咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉，精神食欲漸佳。效不更方，繼續服上方7劑。2016年4月6日三診：患者自覺病情大有好轉，下午精神稍差，受涼后易鼻塞、流清涕。遂停止使用中藥湯劑，服益艾康膠囊和玉屏風口服液，以達到健脾益氣、養血扶正、疏風散寒之目的。半年后隨訪，檢查CD4+T淋巴細胞132個/μL。

按 本患者的主要病機是脾土虧虛，肺金失養，陽虛感寒。遂用培土生金、益氣固表、宣肺止咳之法來進行治療?！饵S帝內經》中有“五臟六腑皆令人咳”的說法，治療咳嗽關鍵在于辨證，不一定非見咳止咳。子能令母實，該病例通過治脾來達到治肺之效。邪祛正復，肺得脾養，宣發肅降恢復正常則咳嗽自愈。理中湯由4味藥物組成，白術、干姜溫理中陽以散寒化飲；人參、甘草守補中陽，益氣補虛，使中陽復位，脾胃氣足，升降自如。

2.2.3 麻黃湯

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第35條曰：“太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之?！甭辄S湯臨床多用于傷寒表實證。證見：咳嗽，痰多白黏，或見色黃，頭痛無汗，胸膈滿悶，痞滿不舒，或惡寒微熱，脈浮緊或無力，舌紅或稍淡，苔薄白，脈浮虛。

病案舉例 患者，男，49歲，1994年10月因有償獻血感染HIV，近期CD4+T淋巴細胞 201個/μL。2016年10月21日初診。主訴：咳嗽2 d。現病史：患者受風寒后咳聲重氣急，咳稀薄白痰，伴鼻塞，惡寒，不發熱，神志清，乏力，不欲言語，納差，大小便正常，舌苔薄白，脈浮緊。體格檢查：T 36.6 ℃，P 73次/min，R 16次/min，BP 130/85 mmHg。西醫診斷：①艾滋??；②上呼吸道感染。中醫診斷：咳嗽，證屬風寒襲肺。治宜辛溫散寒，宣肺止咳。處方：炙麻黃6 g，桂枝10 g，杏仁10 g，炙甘草6 g，百部 15 g，紫菀15 g，白前15 g，桔梗10 g，蟬蛻10 g。3劑，水煎服，1 d 1劑，分2次飯后30 min溫服。2016年10月24日二診：自訴已痊愈，精神改善，食欲增加，體力增強，能從事正常勞動。

按 本患者的病證為風寒襲肺，因風寒之邪客于肌表，痰濁阻肺，肺失宣降，方用麻黃湯合止嗽散加減。前文病案中所提的小青龍湯即是麻黃湯中去杏仁加干姜、細辛、芍藥、五味子等。相同的藥物麻黃、桂枝、甘草三者的功效不再贅述。杏仁能夠降肺氣，和方中的麻黃組合，有宣有降，增強了全方宣肺平喘之功。

2.2.4 麻杏石甘湯

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第63條曰：“發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之?！甭樾邮蕼星寤療崽怠⑿沃箍鹊淖饔茫湫纬啥嗍怯捎陲L熱之邪集聚于肺，亦或是風寒之邪郁于胸膈進而化熱。痰熱壅肺證是艾滋病肺部感染常見的證型之一，證見：咳嗽劇烈或喘甚、氣急，痰多，色黃質稠，較易咳出，發熱或不發熱，或鼻塞流黃涕，大便干或正常，舌質紅，苔黃，脈浮滑或數。

病案舉例 患者，男，53歲，1994年因有償獻血感染HIV，近期CD4+T淋巴細胞149個/μL。2016年10月20日初診。主訴：咳嗽1周。現病史：患者1周前淋雨后感冒發燒，體溫達38.5 ℃，在村衛生所治療，身熱退后出現咳嗽并伴有痰，隨著病情進展，痰色由白轉黃，喉中癢痛，聲音嘶啞，小便黃，大便干，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。體格檢查：T 36.5℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 130/90 mmHg。西醫診斷：艾滋病；支氣管炎。中醫診斷：咳嗽，證屬痰熱壅肺證。治宜清化熱痰，宣肺止咳。處方：炙麻黃9 g，杏仁9 g，生石膏15 g(先煎)，生甘草6 g，葦莖20 g，瓜蔞皮15 g，薏苡仁20 g，桃仁 9 g，魚腥草50 g，葶藶子20 g。7劑，水煎服，1 d 1劑。2016年10月28日二診：患者訴服上方后癥狀有明顯改善，再服上方7劑后痊愈。2個月后隨訪，未見復發。

按 本患者因冒雨涉水感受寒邪，邪蘊于肺，肺失宣降，邪蘊化熱而致咳嗽。麻杏石甘湯為清熱之劑，在清熱宣肺方面卓有成效。方中麻黃宣肺瀉熱，配伍性寒之石膏，且用量倍于麻黃，在宣肺、清肺的同時沒有助熱，并且祛除了病邪；杏仁能夠肅降肺氣，助麻黃、石膏發揮其清肺平喘之功；炙甘草益氣和中，調和諸藥。4藥共用，配伍嚴謹，用量考究，既可解表，又可清肺；既能宣肺，又能降氣，以清、宣為主，同時配合葦莖湯以起到清肺化痰、逐瘀排膿的目的。

2.2.5 麥門冬湯

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！痹摲秸Q生之初，是針對肺痿證屬肺胃陰虛、氣火上逆而設，可滋陰潤燥，有清養肺胃、降逆下氣的功效。艾滋病患者肺部感染日久可出現類似肺痿的癥狀，如咳嗽，息粗，咽喉不利，或自覺咽中有異物感，痰黏難咳，或咳吐濁唾涎沫，咽燥口干，口渴，苦或不苦，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數或虛數。

病案舉例 患者，女，55歲，1994年因有償獻血感染HIV，近期CD4+T淋巴細胞249個/μL。2016年3月15日初診。主訴：咳嗽痰多1個月余?，F病史：患者自覺平素口中唾液多，吐出呈現白色泡沫樣，質地清稀，就診時患者面色晦暗，時時咳唾，咽干咽癢，口渴不欲飲，腰膝酸軟，眠不佳，多夢易醒，醒后難以入睡，口淡納差，小便正常，大便秘結，舌紅，苔少，舌上有裂紋，脈虛數。體格檢查：T 36.7 ℃，P 85次/min，R 19次/min，BP 128/90 mmHg。西醫診斷：①艾滋?。虎谥夤苎?。中醫診斷：肺痿，證屬肺胃陰虛，火熱傷津。治宜清養肺胃，滋陰潤燥。處方：麥冬30 g，人參15 g，粳米15 g，炙甘草9 g，清半夏9 g，合歡皮10 g，遠志10 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，分2次飯后30 min溫服。2016年3月22日二診：服7劑后，咳吐涎沫明顯減少，咽干咽癢、大便秘結癥狀已經明顯好轉，納眠可。遂對上方進行調整，去合歡皮、遠志，加大棗5枚組成麥門冬湯原方7劑進行調理?；颊叻幒螅?。2個月及半年后隨訪，未見復發。

按 肺痿之病，主要原因是肺病遷延日久導致機能衰退，致肺部乏津，屬本虛標實之證。本患者病機與此相符，選用滋陰潤燥之麥門冬湯。麥冬甘寒清潤，養肺胃之陰，清肺胃虛熱；甘草、粳米益氣養胃，兼能健脾，合人參益氣生津，通過健脾來補肺，暗含培土生金之意。肺胃陰虛，虛火上炎，氣機逆上，進一步灼津為涎，加少量半夏化痰涎，并可下氣降逆，半夏雖屬溫燥之品，但用量較少，與大劑的麥門冬組合，主要發揮其降氣之功。切合病機，遂取得滿意療效。

2.2.6 射干麻黃湯

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”仲景創立的射干麻黃湯是治療咳嗽上氣之證屬于寒飲郁肺的主方，寒飲郁肺型的咳喘亦即后來所稱之的冷哮，其能宣肺下氣，止咳平喘。艾滋病肺部感染的患者出現該證型，其辨證要點為：①咳甚，痰多清稀，胸悶不渴；②喉中有水雞聲，甚則不得臥，臥則喘甚；③舌苔白膩或滑，脈或弦或滑或濡。治療應以宣肺祛痰為主。

病案舉例 患者，男，49歲，1994年因有償獻血感染HIV。2016年11月12日初診。主訴：胸悶氣短半月余?，F病史：患者自述胸悶、短氣，偶見陣發性呼吸困難，尤以呼出時為甚。2周前因受涼導致感冒，頭痛咽痛癥狀緩解后出現胸悶，短氣，偶見呼吸困難，伴見干咳，有少量痰，自覺在喉中作響，難咳出，咳出白中夾黃，自服藥物后病情不見好轉，癥狀日益加重?；颊邅碓\時見上述癥狀，另患者口淡不渴，不思水食，眠可，小便黃，大便正常。聽診雙肺無哮鳴音，舌暗淡，苔白潤，脈沉弦。體格檢查：T 36.8 ℃，P 90次/min，R 25次/min，BP 110/78 mmHg。西醫診斷：①艾滋病；②肺部感染。中醫診斷：喘證，證屬痰飲伏肺，肺失宣降。治宜宣肺下氣，止咳平喘。處方：射干20 g，麻黃10 g，款冬花15 g，紫菀15 g，生姜15 g，細辛6 g，清半夏15 g，附子9 g，大棗5枚。3劑，水煎服，1 d 1劑。2016年11月16日二診：患者服藥后，喘咳、咽癢癥狀好轉，仍有胸悶，上方去掉附子，加入陳皮、香附、木香各10 g來調暢氣機。半月后癥狀基本緩解，病情穩定，未見加重或復發。

按 本例患者本身體質較弱，有少量痰在喉中作響難以咳出，脈沉弦，《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》曰“脈得諸沉，當責有水”，說明飲邪較重。加紫菀、款冬花溫肺利氣而祛痰，又用專祛喉間之痰的射干以散結，配麻黃、細辛外散寒邪、內滌伏匿之飲，生姜、半夏降逆祛痰，附子溫陽散寒。

2.2.7 小柴胡湯

除太陽表證之外，少陽經的病變也會出現類似咳喘的肺部感染的表現，如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第96條曰：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！毙〔窈鷾徒馍訇枺瑸橹委熜霸谏訇?，經氣不利，郁而化熱所致的疾病。證見：自覺發熱，發無定時，或寒熱往來，心中煩躁，胸悶，脅肋脹痛，口苦口干，不思飲食，舌淡，苔白，脈弦。

病案舉例 患者，男，47歲，1994年因有償獻血感染HIV，近期CD4+T淋巴細胞173個/μL。2016年12月7日初診。主訴：咳嗽1周?，F病史：患者因受涼感冒出現咳嗽的癥狀，偶見胸悶氣短，夜晚加重，口苦咽干，納差、眠差。先后在多家醫院用抗生素及激素進行治療，均沒有明顯效果。診見咳甚伴干嘔，舌淡胖，苔薄白膩，脈弦細。查體：T 36.5 ℃，P 68次/min，R 17次/min，BP 130/75 mmHg。西醫診斷：①艾滋病；②上呼吸道感染。中醫診斷：咳嗽，證屬肝氣犯肺。治宜和解少陽，調暢氣機，宣肺止咳。處方：柴胡15 g，黃芩15 g，炙甘草9 g，清半夏12 g，五味子9 g，干姜9 g。5劑，水煎服，1 d 1劑，分2次飯后30 min溫服，并囑患者不適隨診。至月底未見患者復診，電話詢問得知患者5劑藥后基本痊愈，自行去藥房拿藥續服7劑，未見復發。

按 本例患者病邪進入少陽，少陽經病證也可兼見三焦經、膽經的癥狀，其特點是邪不在表，也不在里，而是在半表半里之間，故用汗、吐、下3法均不適宜，只能采用和解的方法。小柴胡湯是少陽病代表方，本方中柴胡苦平，入肝膽經，透解邪熱，疏達經氣；黃芩清瀉邪熱；半夏和胃降逆；炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；酌加五味子、干姜溫肺以增強斂肺平喘之效，使難愈之疾，于短日之內獲效。

3 小 結

西醫學對肺部感染的治療，首先要明確病原體的種類，然后針對不同的病原體種類有針對性地選擇抗生素進行抗感染治療，臨床主要選擇高效、低毒、有靶向性、不易耐藥的藥物。單純使用抗生素治療，病勢會逐漸得到控制，但肺部感染的情況不易改善。使用中醫藥或者是使用抗生素沒有取得滿意療效而希望中醫藥配合治療的，如果辨證準確，及早治療，理論上中醫藥的療效可以與抗生素媲美，特別是一些體質虛弱、不能過多使用抗生素的患者效果更好。這充分說明了經方治療肺部感染有獨特的優勢。采用中藥和抗生素聯合治療，可提高療效，縮短病程，預后較好。通過對近年來相關文獻的檢索，不難發現，在艾滋病肺部感染方面，經方的使用還較少?？稍谝院蟮呐R床實踐中加以運用，并積極探索。

[1]中醫藥學名詞審定委員會.中醫內科婦科兒科名詞[M].北京：科學出版社，2011.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003.

[3]徐立然，郭會軍.李發枝治療艾滋病經驗集[M].鄭州：中原農民出版社，2013.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)06-0055-05

R512.91

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.24

徐立然，主任醫師，博士研究生導師，xuliran666@sina.com

“十二五”國家科技重大專項(2013ZX1000500 1001)；國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項(JDZX2015161)；河南省科技攻關項目(14210210511)

2017-04-06；

2017-06-05