王守富主任中醫師論治高血壓合并高尿酸血癥經驗*

任 平，周 晨

(1.河南中醫藥大學第一臨床醫學院2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一臨床醫學院2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

王守富主任中醫師論治高血壓合并高尿酸血癥經驗*

任 平1，周 晨2

(1.河南中醫藥大學第一臨床醫學院2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一臨床醫學院2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

隨著我國居民生活習慣、飲食結構的改變，高血壓合并高尿酸血癥的發病率不斷增高，其誘發心腦血管疾病的風險也不斷加大，因此本病的預防與治療顯得至關重要。王守富主任中醫師為河南省中西醫結合學會高血壓病專業委員會主任委員、河南省中醫藥學會心血管分會副主任委員、河南省名中醫，從事中醫內科臨床及科研工作30 a，臨床診治疾病別具匠心。王守富主任中醫師臨證常以痰濕內阻為基本病機，采用自擬夏麻除濕湯加減治療高血壓合并高尿酸血癥，頗獲良效。

高血壓合并高尿酸血癥/中醫藥療法；痰濕；夏麻除濕湯/治療應用；王守富；中醫師；驗案

西醫學認為：尿酸是嘌呤堿基在人體內分解代謝的最終產物，其來源除了自身合成食物內源性途徑外，還有一部分是從食物中的核苷酸分解而來。腎臟是尿酸排泄的主要途徑，尿酸的合成和排泄處于動態平衡當中，一旦平衡打破，就會出現高尿酸血癥[1]。高血壓一方面可引起腎損傷，導致腎小球濾過率下降；另一方面能損傷微血管，導致組織缺氧，乳酸水平增高，對尿酸排泄產生競爭性抑制作用。這兩個方面均可引起高尿酸血癥。資料[2]顯示：在高血壓患者中，高尿酸血癥的患病率在20%～40%，而痛風患者中高血壓的患病率在25%～50%。目前，臨床對于高血壓合并高尿酸血癥的治療多采用西藥降壓、降尿酸；然而，降尿酸藥物毒副作用較大，患者有時不能耐受，依從性較差，限制了其使用[3]。

王守富主任中醫師為河南省中西醫結合學會高血壓病專業委員會主任委員、河南省中醫藥學會心血管分會副主任委員、河南省名中醫，從事中醫內科臨床及科研工作30 a，臨床診治疾病別具匠心。王守富主任中醫師臨證常以痰濕內阻為基本病機，采用自擬夏麻除濕湯加減治療高血壓合并高尿酸血癥，頗獲良效。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現將王守富主任中醫師論治高血壓合并高尿酸血癥經驗介紹如下。

1 病因病機

高血壓屬中醫學“眩暈”“頭痛”“風眩”等范疇。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”指出眩暈屬肝所主。張仲景在《金匱要略》中言：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”提出痰飲致眩。朱丹溪言：“無痰則不作眩。”《圣濟總錄·風頭旋》云：“復犯大寒，陰氣逆上，風痰相結，上沖于頭，亦令頭旋。”從風、痰論述眩暈。龔廷賢在《萬病回春》中言：“大凡頭眩者，痰也。”可見，痰濕內阻是高血壓發病的重要原因。

高尿酸血癥在歷代中醫學文獻中并未有記載，尚無統一病名，部分醫家根據其引起的筋骨關節紅、腫、熱、痛等癥狀，將其歸為中醫學“痛風”“痹證”“白虎歷節”“脾癉”等范疇。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”指出致病邪氣為風、寒、濕3邪。《金匱要略·中風歷節病脈證》曰：“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”認為外感寒濕，郁而化熱成痹。《丹溪心法》曰：“四肢百節走痛是也，他方謂之白虎歷節風證，大率有痰濕、風熱、風濕、血虛。”提出用二陳湯加減治療該病。近代醫家對高尿酸血癥亦有獨到見解。朱良春教授[4]創立“濁瘀痹”新病名；認為痰濕瘀滯于血脈之中，與血相結而為濁瘀，滯留于經脈，則出現骨節腫痛、結節畸形，甚則破潰、滲溢脂膏，或郁閉化熱、聚而成毒、損及脾胃；指出“凡此悉皆濁瘀內阻使然，實非風邪作祟”。路志正教授[5]將本病命名為“痛風痹”，治療從濕邪入手，著重調理中焦脾胃。可見，高尿酸血癥的發病與痰邪內阻關系密切。

2 痰濕為發病之本

王守富主任中醫師認為痰濕是心血管疾病的發生的重要因素，平時遣方用藥多從痰濕著手[7]。痰濕停滯機體，多夾他邪為患，上蒙清竅，導致清陽不升、腦竅失養，發為眩暈，正切合“無痰則不作眩”之理論。高尿酸血癥亦是痰濕作祟。無癥狀期為痰濕之漸，雖癥狀不明顯，但驗之臨床則多見體形肥胖、腹部肥滿、容易困倦、身重不爽、喜食肥甘醇酒、舌體胖大、苔膩等一派痰濕之象，運用現代技術手段檢測血尿酸值更直觀體現了這一點，也彌補古人對本病認識的不足；發作期為痰濕之甚，痰夾寒、濕、熱、瘀、毒等邪致病，可出現筋骨關節紅腫、熱、痛，活動受限，甚則流竄臟腑致臟腑衰敗。因此，高血壓、高尿酸血癥名雖有異，其本一也，即痰濕。

3 方藥加減

王守富主任中醫師經過多年臨床實踐，創制夏麻除濕湯，藥物組成：陳皮15 g，法半夏10 g，茯苓15 g，天麻10 g，鉤藤30 g，白術15 g，澤瀉15 g，丹參15 g，赤芍15 g，川芎15 g，荷葉10 g，土茯苓30 g。方中二陳湯化痰理氣，運脾和胃，《醫方論》載其“為治痰之主藥”。天麻、鉤藤平肝息風，一則使肝陽不亢，痰濕無所依附，不易上擾清竅；二則平肝以防木盛乘土，使土更虛而痰濕更盛。澤瀉、白術取自《金匱要略·痰飲咳嗽病》中“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，其中白術補脾氣、祛痰濕，澤瀉利水滲濕、化痰飲。荷葉升清祛濕。土茯苓瀉濁解毒，通利關節，現代藥理研究證實其可以降低血壓，促進尿酸排泄[8]。“血不利則為水”，丹參、赤芍、川芎活血祛瘀，旨在使血活痰濕易祛。

臨床中，痰濕為患多兼他邪，病情變化復雜多變，隨癥加減亦是取效關鍵。若眩暈動則加劇及神疲、氣短、乏力等氣虛癥狀明顯者,加黃芪、升麻、知母,取張錫純之升陷湯升補胸中大氣之意；兼頭脹痛、耳鳴、煩躁易怒、口苦目赤等肝火旺盛之證者，加梔子、牡丹皮、菊花，以清肝瀉火；兼頭重昏蒙、渴不欲飲、舌苔黃膩等痰熱互結之證者，加薏苡仁、黃柏、竹茹等祛濕熱之品；兼見頭痛、健忘、舌質暗等痰瘀互結之象者，加三七、桃仁、紅花、地龍等祛瘀活血之品；兼見目澀耳鳴、腰膝酸軟、舌紅、苔少、脈細數等肝腎陰虛之象者，加生地黃、枸杞子、麥冬、沙參等養陰之品；兼見大便干、腹脹、納差者，加瓜蔞、枳實等通腑祛痰之品；兼形寒肢冷、四肢不溫、肢節疼痛等陽氣不足之象者，加桂枝、威靈仙、附子以溫陽通絡；兼見面色無華、神疲乏力等血虛之證甚者，加當歸、熟地黃；大便溏薄甚者,加益智仁、葛根以益胃健脾升清。

4 病案舉例

患者，男，37歲，2015年3月18日初診。主訴：間斷性頭暈4 a。患者既往高血壓病史4 a。現癥：體形肥胖，腹部肥滿，自覺頭部發脹、昏蒙不適，體倦乏力，口干不欲飲，飲食可，喜食油膩，眠可，小便不爽，大便正常，舌質紅，苔膩微黃，脈弦滑，血壓160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腎功能檢查示：血尿酸634 μmol/L。西醫診斷：①高血壓病Ⅱ級；②高尿酸血癥。中醫診斷：眩暈，辨證為痰濕郁熱兼肝風上擾證。治宜化痰祛濕，平肝清熱。方予夏麻除濕湯加減，處方：陳皮15 g，法半夏10 g，茯苓15 g，枳殼12 g，天麻10 g，鉤藤30 g，丹參15 g，麥冬15 g，荷葉10 g，澤瀉15 g，土茯苓30 g，淡竹葉15 g。3劑。每日1劑，水煎，溫服。2015年3月21日二診，患者頭重昏蒙減輕，舌質紅，苔膩微黃，脈弦滑，血壓150/90 mmHg，效不更方，繼服7劑。2015年4月1日三診，患者頭重昏蒙明顯減輕，乏力改善，仍口干，舌質紅，苔薄膩，脈弦，血壓140/80 mmHg，守上方，加菊花15 g，繼服14劑。2015年6月4日四診，患者頭重昏蒙進一步減輕，乏力改善明顯，口干改善，舌質淡紅，苔薄膩，脈弦，血壓138/80 mmHg，復查腎功能提示血尿酸334 μmol/L，上方再服14劑，以鞏固療效；同時囑患者暢情志，控制高嘌呤飲食，適當鍛煉，不適隨診。

按 本例患者乃中年男性，體形肥胖，腹部肥滿，屬痰濕體質，又兼嗜食肥甘，過則傷脾，脾失健運，津液運化不及，聚濕生痰，土虛肝旺，肝風夾痰上擾清竅，出現頭部發脹、昏蒙不適、脈弦；濕性重濁，又兼脾氣不足，則見體倦乏力；痰濕困阻中間，津液無以上承，故見口干而不欲飲；痰濕困阻氣機，氣機不暢，郁而化熱，故見小便不爽、舌質紅、苔膩微黃、脈滑。王守富主任中醫師辨證該患者為痰濕郁熱兼肝風上擾證，治以化痰祛濕、平肝清熱為主，方予夏麻除濕湯加減。方中陳皮、法半夏、茯苓、枳殼理氣化痰除濕，荷葉、澤瀉、土茯苓、淡竹葉祛濕清熱，天麻、鉤藤平肝息風，丹參活血利水，麥冬防過用利濕之品傷陰。三診時仍口干明顯，故加菊花清肝泄熱。諸藥合用，方證相應，故能取效便捷。

[1]何青.高尿酸血癥[M].北京：人民衛生出版社，2013:1-10.

[2]商卓,王文.高尿酸血癥與高血壓[J].中國心血管雜志,2016,21(2):87-89.

[3]臧路平,劉志剛,吳新榮，等.高尿酸血癥發病機制及其藥物治療研究進展[J].醫藥導報,2011,30(1):69-73.

[4]吳堅,蔣熙,姜丹，等.國醫大師朱良春高尿酸血癥辨治實錄及經驗擷菁[J].江蘇中醫藥,2014,59(12):1-4.

[5]石瑞舫.路志正治療痛風痹經驗[J].河北中醫,2011,33(7):965-966.

[6]仝小林,劉文科.論膏濁病[J].中醫雜志,2011,52(10):816-818.

[7]盧吉鋒,李五江.王守富主任中醫師從痰濕論治心血管病經驗[J].中醫研究,2013,26(5):53-55.

[8]田婷,陳華,馮亞龍，等.澤瀉藥理與毒理作用的研究進展[J].中藥材,2014,37(11):2103-2108.

(本文承蒙王守富主任中醫師指導，特此謝忱！)

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)06-0048-03

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.21

國家臨床重點專科建設項目(豫財社〔2013〕227號)；河南省重點中醫學科(學術)帶頭人培養項目(豫中醫業〔2012〕43號)

2016-12-23；

2017-05-17