中醫小兒體質分類與判定探討

王亞君，邵海珍，鄭風姣，童 麗，程 琨，孫志平

(鄭州市第三人民醫院兒科，河南 鄭州 450000)

·學術探討·

中醫小兒體質分類與判定探討

王亞君，邵海珍，鄭風姣，童 麗，程 琨，孫志平

(鄭州市第三人民醫院兒科，河南 鄭州 450000)

兒童體質理論是中醫體質學說的重要組成部分，與兒童發病學密切相關。總結兒童體質理論，研究小兒體質特點及個體差異，對防病治病、兒童保健及兒童健康成長具有重要意義。通過臨床觀察兒童體質特點，分別從總體特征、形體特征、常見表現、心理特征、發病傾向方面進行歸納總結，為兒童個性化預防保健措施制訂提供依據。

兒童體質；分型；防病治病

中醫體質主要是以中醫基礎理論為指導，通過研究體質的不同特點，從而分析疾病的反應狀態、病變性質，以及發展趨勢的一門學說[1]。疾病產生的內在基礎是由體質的差異決定的，體質不同發病傾向不同。分析疾病的發生與演變有賴于體質的研究，同時體質的研容可為臨床疾病的診治提供有力依據[2]。同年齡的小兒不僅體格、形態、飲食習慣、性格愛好等方面存在差別，且同等致病條件下，病情的順逆、演變也不同。中醫學認為：小兒體質的個體差異性是其中最重要的原因之一，每個兒童皆存在不同于他人的體質特點。了解小兒的體質特點，對兒童的健康成長、防病治病等方面具有重要意義。

1 中醫兒童體質的源流與發展

小兒體質被歷代醫家所重視，論述頗多，我國第一部兒科專著《顱囟經》提出“純陽之體”被眾多醫家所推崇，指出“孩兒三歲以下，呼為純陽，元氣未散”，說明兒童多陽氣偏盛，如旭日之東升，草木之方萌。劉完素[3]提出“小兒病者純陽，熱多寒少也”，并將涼膈散靈活運用于臨床；朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”，指出“人生之十六載之前氣血劇盛，如旭日之方升，如月之將圓，獨陰常不足”[4]，注重養陰，靈活運用六味地黃丸治療疾病；北宋兒科之圣錢乙概括了小兒生理病理特點為“臟腑嬌嫩，行氣未充，易虛易實，易寒易熱”，首創了五臟辨證體系，即“肝主風，心主驚，脾主困，肺主喘，腎主虛”的辨證綱領；明代兒科世家萬全提倡“三有余，四不足”的小兒生理病理學說，提出“首重保護胃氣”，并將推拿療法用于臨床。溫病學家吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中根據小兒的體質和生理特點提出了“稚陰稚陽”學說，指出小兒稚陰未充，稚陽未長，說明小兒陰陽相對不足，是不成熟的。現代蘇樹蓉結合陰陽消長、五臟生理功能的特點將小兒體質分為均衡質和不均衡質，同時不均衡質又分為脾腎質(Ⅰ、Ⅱ)與肺脾質(Ⅰ、Ⅱ)[5]，從不同方面論述了兒童的體質特點。但是，近年來兒童體質分型尚無統一標準，研究分析小兒體質的個體化特點，對小兒保健、兒童健康成長和防病治病等方面具有重要的意義。筆者根據兒童體質特點，提出了兒童體質分型，即均衡型、肺脾氣虛型、脾虛濕盛型、心肝火旺型、脾胃伏火型、陰虛型、肝腎虧虛型、特稟型，共同道參考。

2 兒童體質分類與判定

2.1 均衡型

總體特征：陰陽之氣血調和，以目光有神、面色紅潤、精力充沛及其體態勻稱等為主要臨床特征。形體特征：體形健碩勻稱。常見表現：目光炯炯有神，發質稠密有光澤，膚色、唇色紅潤，鼻色潤澤，嗅覺通暢，精力充沛，不易疲勞，可耐受寒熱，睡眠質量良好，胃納可，二便正常，淡紅舌，薄白苔，脈按之和緩有力。心理特征：性格隨和且開朗。發病傾向：平素較少患病。對外界環境的適應能力：對社會環境及外界自然環境均有較強的適應力。

2.2 肺脾氣虛型

總體特征：元氣不足，以自汗、氣短、疲勞、納呆、反復上呼吸道感染等氣虛為主要臨床特征。形體特征：肌肉松軟而不實。常見表現：平素聲音低弱，氣短懶言，且易疲勞，精神不振，易于出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈按之弱。心理特征：性格常內向，不喜歡冒險。發病傾向：常易患感冒、內臟下垂等相關疾病；病后則康復相對緩慢。對外界環境的適應能力：較差，不可耐受寒邪、暑邪、濕邪、風邪等外感邪氣。

2.3 脾虛濕盛型

總體特征：常痰濕凝聚，以便溏疲勞、少動懶言、體型肥胖、痰多咳嗽、舌苔滑膩等痰濕為主要臨床特征。形體特征：體型偏肥胖，其腹部可見肥滿松軟。常見表現：面色淡黃或無華，面部皮膚分泌油脂較多，胸悶，多汗易疲勞，多肥胖，多痰，易便溏，喜食肥甘厚膩，口多甜或黏膩，苔膩，脈按之多滑。心理特征：性情多穩重、沉穩、溫和、且易忍耐。發病傾向：易患水腫、泄瀉、消渴等疾病。對外界環境的適應能力：對梅雨季節及濕重環境適應能力差。

2.4 心肝火旺型

總體特征：火邪熾盛，以狂躁、心煩易怒、多動、胸脅脹痛等火旺為主要臨床表現。形體特征：肌肉堅實，體型多偏瘦。常見表現：平素易心煩易怒，眩暈頭痛，胸脅脹痛，口苦咽干，舌質紅，舌苔黃，脈按之多弦硬。心理特征：性格易急躁易怒，情緒波動多較大。發病傾向：易患情緒障礙、夜驚、多動、性早熟等疾病。對外界環境的適應能力：對外界精神刺激適應能力較差，不適應高溫天氣。

2.5 脾胃伏火型

總體特征：熱邪壅滯，以消谷善饑、脘腹痞滿、大便干燥等中焦伏火為主要特征。形體特征：肌肉偏瘦。常見表現：平素多食易饑，脘腹痞滿脹痛，嘔惡噯氣，口渴喜冷飲，便干，口易臭，齒齦多腫痛，舌質紅，苔黃厚，脈按之多弦數。心理特征：性格多急躁抑郁且多憂慮。發病傾向：易患便秘、消渴、驚厥等疾病。對外界環境適應能力：對燥熱濕濁環境適應能力差。

2.6 陰虛型

總體特征：陰液多虧少，以手足心熱、口咽干燥等其他虛熱為主要臨床特征。形體特征：體型多偏瘦。常見表現：口咽干燥，手足心熱，鼻衄，干咳，鼻多微干，多喜冷飲，大便干結，舌紅，少津，脈按之多細數。心理特征：性格易急躁，活潑，好動，多外向。發病傾向：易患多動、不寐、性早熟及虛勞等疾病；感受外邪易從熱化。對外界環境的適應能力：多耐冬季不耐夏季；常不耐熱邪、暑邪、燥邪等。

2.7 肝腎虧虛型

總體特征：陰陽兩虛，以腰膝酸軟疼痛、筋脈失養、心悸不寐等氣血精津虧虛為主要特征。形體特征：肌肉松弛。常見表現：平素神疲體乏，腰膝酸軟，耳鳴眩暈，發育遲緩，運動、智能障礙，小便不利或遺尿，舌體瘦小或淡胖，苔少，脈細弱。心理特征：性格易驚恐或易煩躁。發病傾向：易患淋證、癃閉等疾病。對外界環境適應能力：對外界適應能力較差，容易被時邪所侵，抵抗力弱。

2.8 特稟型

總體特征：表現為先天失常，多以過敏反應、生理性缺陷為主要臨床表現。形體特征：過敏體質的兒童一般多無特殊體質類型；先天稟賦異常的兒童可能有生理缺陷，亦可能有畸形。常見表現：過敏體質的兒童常見有鼻塞，咽癢，噴嚏，蕁麻疹，哮喘等；有遺傳性疾病患兒則有家族性、先天性、垂直遺傳等特征；有胎傳性疾病的患兒有母體影響胎兒個體生長發育及其他相關疾病的特征。心理特征：稟質不同則情況各異。發病傾向：過敏體質的兒童易患蕁麻疹，哮喘，花粉類、海鮮類和藥物過敏等；遺傳性疾病例如先天愚型、血友病等疾病；胎傳性疾病例如五遲(語遲、齒遲、發遲、行遲、立遲)，五軟(口軟、肌肉軟、手足軟、項軟、頭軟)，胎驚，解顱，胎癇等。對外界環境的適應能力：適應能力差，例如過敏體質的兒童對易致過敏的季節，接觸過敏源適應能力差，容易引發宿疾等。

3 小 結

小兒的體質理論是中醫體質學說的重要組成部分，與兒童發病學密切相關，人體生理病理特點及防病保健等方面皆有賴于體質的差異[6]。兒童處于生長發育階段，可塑性很強，總結兒童體質理論，研究小兒體質特點及個體差異，倡導“因質制宜”的兒童保健，將對預防疾病、保證兒童的健康成長、提高人口質量等起著重要作用[7]。然關于本病的中醫分型尚缺乏大樣本的數據統計，若想設計出合理、科學、實用的兒童體質分類方案，仍需臨床醫師進一步歸納總結以更好地指導臨床。

[1]王琦.中醫體質學說研究現狀與展望[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(2)：6-15.

[2]蘇樹蓉.小兒體質理論與兒童保育[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(2)：74-75.

[3]劉完素.劉完素醫學全書·黃帝素問宣明論方[M].北京：中國中醫藥出版社，2006.

[4]萬全.萬氏家藏育嬰秘訣[M].武漢：湖北科學技術出版社，1986：10.

[5]蘇樹蓉，鐘柏松，黎欣.1061例小兒體質調查及體質分型的研究[J].中醫雜志，1996，37(10)：613-616.

[6]張偉榮，李靖.淺談系統生物學與中醫體質學的關系 [J].中國中醫基礎醫學雜志，2004，9(2)：9-16.

[7]朱錦善.小兒體質臨床類型及其臨床意義[J].新中醫，1989，21(5)：6-7.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)06-0010-03

R229

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.05

2017-04-02；

2017-06-09