從調理督脈瘀阻防治冠心病理論探討

蔣虎剛，趙信科，劉 凱，李應東

(1.蘭州大學基礎醫學院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020)

·學術探討·

從調理督脈瘀阻防治冠心病理論探討

蔣虎剛1，趙信科2，劉 凱2，李應東2

(1.蘭州大學基礎醫學院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020)

督脈為人體陽脈之海，在人體陽氣的調節中有著重要作用，因此多種病因引起督脈瘀阻時，人體陽氣的循行敷布必然受阻，從而誘發各種陽氣匱乏性疾病的發生。張仲景認為冠心病基本病機是“陽微陰弦”，故陽氣虧虛是冠心病的基本病機之一。黃帝內經中有記載督脈的分支之一與心臟有著直接絡屬關系，因此督脈瘀阻可能通過影響陽氣的正常功能而參與冠心病的發病。旨在通過探討督脈瘀阻與冠心病的關系，提出從調理督脈瘀阻，進而溫通心陽而防治冠心病的新思路。

冠心病/防治；督脈瘀阻；理論探討

冠心病是各種損傷性因素作用于心臟冠狀動脈，影響冠狀動脈的供血、供氧功能，導致心臟正常的功能、結構受損所致的一類心血管系統疾病。流行病學調查[1]顯示，冠心病多發生于中老年人，且男性多發，該結果表明陽氣在冠心病的發生過程有重要作用。中醫認為冠心病基本病機是本虛標實，胸陽痹阻是本虛之質，痰濁、瘀血乃標實之象。督脈總督一身陽氣，為陽脈之海，通過與手足三陽經和奇經八脈與人體各臟腑相互聯系，調節機體陽氣，故督脈瘀阻可能會引起心陽不振，而間接誘發冠心病。本文立足于探討督脈瘀阻在冠心病發生中的作用機制，提出了通過調理督脈以防治冠心病的觀點，以期為臨床從督脈入手治療冠心病提供新思路。

1 督脈與心臟的直接聯系

督脈其支脈之一與心臟有著直接的絡屬關系。《素問·骨空論》曰：“其少腹直上者，貫齊中央，上貫心入喉，上頤環唇，上系兩目之下中央。此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝。”該條文指出督脈的一條分支的走行是從少腹起，直行而上過臍至心，與心臟相絡屬。督脈“病”之后，會有氣從少腹上沖心胸，引起胸痛的癥狀，這條支脈的存在是督脈瘀阻誘發冠心病這一觀點的中醫理論基礎。督脈與手足三陽經交匯于第七頸椎棘突之下的大椎穴，人身陽氣經過三陽經脈循行滲注于督脈，督脈蓄積全身陽氣后重新分配陽氣，復使其分經循行于全身，因此督脈有積蓄、分配陽氣的功能，故督脈為陽脈之海[2]。神道穴位于第五胸椎棘突之下。《經穴釋義匯解》中對神道穴解釋為“心藏神，穴主神，為心氣之通道，主心疾，故名神道”。可知神道穴是心中陽氣往復循行于督脈的通道。心臟的功能主要體現在藏神、血脈兩方面，且二者呈相輔相成之關系。冠心病同時存在心神失藏與血脈瘀阻的病機，而此兩者皆可由心中陽氣不足所致，故神道穴可通過調節心中陽氣扶助心藏神、心主血脈的功能進而防治冠心病。靈臺穴位于第六胸椎棘突之下。《會元針灸學》言：“陽氣通其中，心靈居上，故名靈臺。”可知靈臺穴是心氣蟄藏之處，內蘊陽氣，有溫煦心陽的功用。至陽穴位于第七胸椎棘突之下，為督脈陽氣隆勝之處；神道、靈臺兩穴與之相毗鄰。至陽穴為神道、靈臺轉輸陽氣，助其溫煦心陽、調攝心神，故此3穴與心臟功能關系密切。西醫學認為：心臟的植物神經纖維脊髓分布段主要分布在胸椎水平，與中醫認識心臟背腧穴位置基本一致、在調節心率，心律，冠狀動脈收縮、舒張等方面有著特殊功能。該神經纖維的存在為督脈參與調節心臟功能提供了解剖生理學基礎[3]。

2 督脈瘀阻與冠心病的病理關系

2.1 督脈瘀阻的病因病機

督脈瘀阻病因復雜，外感邪氣、內生邪氣、意外損傷等均為其病因。人體背為陽，腹為陰，督脈主干位于人體背部脊柱之下，而中老年人陽氣衰退、腠理疏松，抵御外邪的能力減弱，使外邪容易內侵督脈。雖然各種邪氣均可入侵，但陰寒邪氣尤甚，因為陰邪易襲陽位。陰寒邪氣客于督脈，則督脈經氣循行被遏制，導致督脈瘀阻[3]。長期錯誤坐姿、過度勞累，以及意外損傷造成脊柱小關節錯位、肌肉韌帶水腫或粘連壓迫，甚至椎間盤突出均可壓迫督脈，阻滯督脈經氣循行，亦可導致督脈瘀阻。值得注意的是，情志因素亦是督脈瘀阻發生的原因之一。中醫學認為：督脈瘀阻的病機是各種病因導致的氣滯、痰飲、瘀血等病理產物瘀積于督脈循行處，阻滯督脈經氣循行[4]。西醫學認為：各種損傷可導致脊髓或其周圍神經纖維受到壓迫、炎癥因子刺激，進而使同時進入該椎間孔的心臟植物神經功能紊亂，影響心臟的正常功能[5]。

2.2 督脈瘀阻與冠心病的關系

西醫學研究表明：冠狀動脈受交感和副交感神經的雙重支配，其中交感神經興奮對冠狀動脈的直接作用是縮血管作用，同時可以加快心率、提高心肌收縮力、增加心肌耗氧量。督脈瘀阻時，心臟的交感神經纖維受到壓迫、炎癥因子等刺激，誘發冠狀動脈收縮，減少心肌供血供氧，增加氧供矛盾可能是冠心病的發病機制之一。督脈瘀阻誘發冠心病的機制可能有以下3點：其一，督脈瘀阻時督脈中陽氣循行受阻，使心陽失于溫煦導致心陽匱乏、鼓動無力、心神散亂，故可見胸痹心痛、脈結代等癥狀。西醫學認為：冠心病發病時，冠狀動脈處于低灌流狀態，使心臟組織因缺血缺氧造成損傷；此外冠心病患者均伴隨血管內皮損傷、冠狀動脈血流速度慢等，使得血液呈現高凝狀態。兩者共同作用，增加了冠脈血栓形成和栓塞發生的風險。其二，督脈上連于腦，督脈瘀阻時神經中樞對心臟組織和冠狀動脈的調節功能減弱，增加了各類心律失常的發生率；同時冠狀動脈收縮，減少冠脈灌注，導致組織缺血缺氧性損傷加重，而誘發冠心病。其三，督脈下絡與腎，腎主封藏而司開合，督脈瘀阻時腎的生理功能失常，機體代謝廢物潴留體內，影響心臟的功能[6]。這一觀點與腎素-血管緊張素系統引起水鈉潴留，進而導致高血壓，增加心臟負擔，影響正常心功能的觀點相一致。

3 從調理督脈瘀阻論治冠心病

中醫學認為：冠心病的基本病機是“陽微陰弦”，陽氣虛衰、心陽不振是其根本，氣滯、痰飲、瘀血為其標像。古人言：“治病必求于本。”故冠心病的治療原則必以溫其陽氣為根本。督脈為陽脈之海，且督脈的分支與心有著直接聯系，因此調理督脈瘀阻是溫通心陽的重要途徑之一。

3.1 中藥調理督脈瘀阻

督脈瘀阻調理的中藥選擇主要基于理氣活血通經原則，基礎方是補陽還五湯[7]，基礎藥物主要有黃芪、川芎、赤芍、當歸尾、地龍、桃仁、紅花等。黃芪、當歸益氣補血，桃仁、紅花、川芎等活血化瘀，地龍疏通經絡。全方配伍，共奏調理督脈瘀阻之效。近來有關補陽還五湯治療冠心病的研究表明：川芎與當歸合用可以起抗血小板凝聚、改善血流動力學、降低心肌缺氧損傷的功效，從而用于防治冠心病[8]。

3.2 針灸調理督脈瘀阻

針灸對冠心病的治療效果歷來為醫家所認可。因督脈與冠心病的關系極為密切，故針灸治療冠心病時，督脈為必選經脈，其中至陽、大椎、命門、百會、靈臺5個穴位使用頻率最高[9]。針灸以上各穴可宣通陽氣，調理督脈瘀阻，緩解疼痛，改善心臟神經調節功能，增加冠脈血流量，提高心肌供血供氧，而用于防治冠心病。另外有文獻報道：針刺神道穴，深度1～1.5 cm，針刺手法為補法，治療冠心病有立竿見影之效[10]。

3.3 推拿調理督脈瘀阻

金宏柱教授的疏經通督推拿法為推拿調理督脈瘀阻的典范[11]。疏經通督推拿法首先以各種推拿手法作用于全身四肢，主要目的在于疏通經脈，放松全身肌肉組織；其次推拿背部，其中背部推拿以督脈與足太陽膀胱經走向為重點，配合整脊手法調整脊柱結構，調節小關節紊亂，恢復其正常結構，或減輕局部水腫和炎癥刺激，解除神經壓迫，從而達到調理督脈瘀阻的目的。有文獻報道：胸椎關節紊亂較嚴重的患者，可伴隨心率、心律的改變，影響正常心功能。推拿手法調理督脈瘀阻，可調整脊柱各關節結構的紊亂，恢復其正常的結構功能，同時解除了壓迫，以及各種炎癥因子對心臟植物神經的刺激，提高了心肌組織血供，從而降低冠心病的發病率。有報道，王維庭主任用大拇指按壓至陽穴10～30 s可解除心絞痛癥狀[12]。

4 小 結

醫學大家黃元御在《四圣心源》中言：“陰易勝而陽易衰，故濕氣恒長而燥氣恒消，陰盛則病，陽衰則死。”故陽氣為生命之根本。冠心病的本質是陽氣虛衰，因此治療首先必須以溫通陽氣為本。督脈為陽脈之海，是調理人體陽氣的必由之途，因此在冠心病的防治工作中必須重視督脈在其發生、發展中的作用。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0003-03

R541.4

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.02

2017-01-16；

2017-05-05