從《外科講義》談過勞對外科病的影響*

方燦鋒，陳凱佳，劉小斌

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006)

·文獻研究·

從《外科講義》談過勞對外科病的影響*

方燦鋒，陳凱佳，劉小斌

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006)

《外科講義》為廣東省名中醫管霈民所著的一部優秀的傷科學著作，體現了管氏對于外科疾病的學術理念和用藥特點，對外科疾病的病因病機有獨特的見解。從《外科講義》出發，發現過勞可引起諸如痔瘡、脫疽等外科疾病，并通過氣血臟腑功能等方面對過勞導致外科病的病因病機進行梳理，對外科病的研究具有重要意義。

過勞；外科病；《外科講義》

管霈民(1893——1980)，廣東省名中醫，號澤球，嶺南骨傷名醫管季耀之子，自幼跟隨祖父及父親學習醫術，精于中醫理論辨證論治，對瘡科、骨科尤為精通。歷任廣東中醫藥專門學校、廣州漢興中醫學校外傷科教席，編寫有《外科講義》《花柳學講義》等教材。《外科講義》全書有七冊，分七篇，按照人體各部位從上至下分列。開篇為瘡瘍總論，第一篇頭部瘡瘍，第二篇胸腹部瘡瘍，第三篇臑肘臂部瘡瘍，第四篇背部瘡瘍，第五篇下部瘡瘍，第六篇瘡瘍發無定處。[1]書中對于過勞引起的外科疾病進行了較為詳細的論述，現整理如下。

1 過勞的概念與分類

過勞即過度勞累，也稱為勞倦所傷，指人體長時間過度勞累導致氣血津液失常和臟腑功能失調而對身體造成的損害。過勞可分為勞力過度、勞神過度、房勞過度3種。

1.1 勞力過度

勞力過度又稱形勞，指較長時間的過度用力，勞傷形體而積勞成疾；或者是病后體虛，勉強勞作；或者是進行不適當的勞作造成身體的皮肉、經絡或筋骨的損傷。

1.2 勞神過度

勞神過度又稱心勞，指長期用腦過度、思慮太過而致臟腑氣機失調，傷及心神而致病。

1.3 房勞過度

房勞過度又稱腎勞，指房事太過，或手淫惡習，或婦女早孕多育，耗傷腎精、腎氣而致病。

2 《外科講義》中由過勞引起的相關外科疾病

外科病包括癰疽、癭瘤、瘰 、諸痔、諸漏、疔毒、堅硬頑瘡、皮癬等疾病。外科病的發生、發展和轉歸與氣血津液、臟腑的關系極其密切。氣血的虧損，可致氣滯血瘀，營氣不和，臟腑功能失調，陰陽的平衡失調，從而導致外科疾病的發生。過勞損耗人體氣血，導致人體氣血津液分布失常，影響機體臟腑功能，造成機體陰陽失衡。因此，外科病的形成與過勞有著密切的關系，過勞可以導致外科病的發生。

2.1 痔 瘡

痔瘡是一種常見的外科疾病，為直腸靜脈的曲張。《外科講義》中提到痔瘡的病因主要包括“醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛下注”[2]和“憂思太過，蘊積熱毒，憤郁之氣，致生風濕燥熱四氣相合而成”[2]。醉飽入房、精氣脫泄屬房勞過度。由于房勞過度造成人體精氣虛衰，陰陽失調，此時人體較為虛弱，容易受到外界濕熱侵襲，從而熱毒下注導致痔瘡；而憂思太過、蘊積熱毒屬過度勞神，長期憂思太過，心脾之氣郁滯，久而化熱下注，也可致痔瘡。

2.2 三里發

三里發指足三里穴部位發生的腫瘍。《外科講義》曰：“足三里穴發生腫瘍，其原因乃由勞力傷筋，兼之胃經積熱凝結而成。”[2]315勞力太過，傷及筋絡，導致經氣運行不暢，胃之熱無法通過經絡之氣的運行得以疏散，從而郁積在經絡中導致在足三里處發生腫瘍。

2.3 脫 疽

脫疽是外科病的一種，形狀跟普通的瘡瘍不同，多生在足趾之間，有時生在手指之間。其結毒的原因在《外科講義》中有“房術丹石熱藥，以致陽精煽惑，淫火猖狂，蘊積臟腑，消爍陰液而成也”[2]338。房勞之時食用丹石熱藥，邪火熾盛，郁積臟腑，灼燒人體津液和陰氣，且不正當行房就是對于陰精的損耗，兩者相兼，導致人體氣血陰陽失調，陰不斂陽，從而致脫疽的生成。

2.4 敦 疽

敦疽的形狀和發生的部位與脫疽相同，但區別在于敦疽無腐爛癥狀。其發生的原因，《外科講義》描述為“膏粱太過則損脾，房術太過則損腎。脾即損，則血少生，腎既虛，則精必竭，更兼濕熱壅盛而成也”[2]342。此癥之發生乃因脾氣損耗，腎氣虧虛。勞神太過易致脾氣郁結，脾氣不暢，不能調節氣血運行，令血少生；而房勞過度，腎精過度耗用，此時濕熱下注，容易陰陽失調導致敦疽的發生。

3 過勞相關疾病病機分析

《黃帝內經》曰：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”[3]由此可以得知：不懂得節制，過度勞累，包括房勞、勞神，是違反自然生活規律的做法，會過度耗竭人體氣血，導致人體的過早衰敗。究其病機，有臟腑功能失調、氣血津液失常、營衛不和等。

3.1 臟腑功能失調

3.1.1 脾虛氣陷

勞力過度可損傷脾氣，而脾胃共司氣機升降，脾胃相互表里。若脾虛氣陷，則可致胃失和降。《素問·陰陽應象大論》云：“谷氣通于脾。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利。”[4]過勞易致胃不和而傷及五臟。《仙傳外科集驗方》中提到：“胃為五臟之根本，故胃受谷，脾化之以生氣。脾生肌肉，胃氣傳五臟而行血脈。雖癰疽有虛實寒熱，但皆由氣郁而成。胃氣盛而體實，則邪氣相搏而流注于經絡，澀于所滯，血脈會聚，壅結而成癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿于經絡，凝澀流積，血脈不潮，內腐而成疽。”[5]氣血乃由脾胃所生，脾胃虛弱、升轉運化失常則營衛不行，肌肉無以生養，從皮肉而生，氣機壅滯，血液運行不暢，則導致外科病。故脾胃氣機的正常運轉對于外科病的防治有重要意義。

3.1.2 腎虛精虧

房勞過度可致腎精虧虛，損傷先天之精，精可化氣、精可化血，腎精的過度消耗可引起氣血兩虛，進而影響五臟六腑之功能。《證治匯補·腰痛外候》曰：“悠悠不止，乏力酸軟者，房欲傷腎也。”[6]先天之本，生命之根。由于腎藏精，為封藏之本，腎精不宜過度耗泄。若房事不節則腎精腎氣耗傷，根本動搖，如《外科講義》中提到：“腎氣游風癥發生之原因，多生于腎虛之人，腎火內蘊，外受風邪膀胱氣滯而成。”[2]327若房勞過度，腎虛精虧，可致身體腎陰虧虛，腎火內伐，陰陽失調，病邪易乘虛而入，導致外科病的發生。

3.1.3 心血耗傷

心藏神，血是神志活動的物質基礎，故用神過度，長思久慮，易耗傷心血，以致心神不寧。《外科醫鏡》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。蓋心主血而行氣，氣血凝滯而發毒。”[7]氣為血帥，心血耗傷致氣虛，氣虛則化生血液的功能減弱，且調控與推動血液在脈中穩定運行的能力下降從而產生血瘀或出血的病變；血為氣母，血的耗傷易導致氣虛。氣血兩虛致血瘀氣滯，使臟腑功能減退，進而加重氣血凝滯而成癰疽等癥。

中醫學認為：人是一個完整的統一有機體，外科疾病雖然絕大多數發于皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯系。若臟腑功能失調，可導致癰疽的發生。陳修園在《家藏心典》中提到：“夫癰疽瘡癤者，皆由氣血不和，喜怒不時，飲食不節，寒暑不調，是五臟六腑之氣怫郁于內，以致陰陽乖錯，氣血凝滯而發也。癰者，壅也。壅滯于陽絡也，大而高起，屬乎陽，其脈浮數，故多由于六腑。疽者，沮也，沮伏于陰經也，平而內發，屬乎陰，其脈陳數，故多由于五臟。”[8]從中可知，外科病乃由五臟六腑失調所致，即過勞易致外科病的產生。

3.2 氣血津液失調

勞力過度可傷氣，耗傷臟腑精氣，導致功能減退。由于肺為氣之主，脾為氣之源，腎為氣之根，故勞力太過尤易耗傷脾肺腎之氣，而致氣血失調。

長期勞力過度，汗泄失度，體內津液大量減少而補充不足，而致津傷；而津能生血，津能載氣、生氣，津液的丟失可導致氣的損耗，往往引起氣機的郁滯不暢。

過勞致氣血津液失常，則人體失于氣之推動和溫煦，血津液之營養涼潤，則五臟陰陽失去平衡。臟腑功能減退，陰陽不調，機體抵抗病邪能力下降，進而導致外科病的產生。

3.3 營衛不和

營衛二氣皆來源于脾胃運化的水谷精微，有化生血液、營養全身、防御外邪、調控腠理等功能。過勞傷及脾胃，脾胃既傷，營衛二氣無所生，則機體營衛不足，防御功能減弱，易受外感六淫邪毒等的侵犯，從而使氣血失常、臟腑功能失調而致外科疾病的產生。 《素問·風論》曰：“風氣與太陽俱入，行諸脈腧，散于風肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤瞋而有瘍。”[3]205外邪入侵血脈，使營衛不和，調節能力下降，熱壅血瘀，局部組織發生腫脹疼痛。故營衛不和是導致外科疾病的一個重要因素。

4 小 結

《外科講義》闡述了過勞導致外科病的相關病機，認為外科病的產生與人的過度勞力、勞神、房勞有著密不可分的關系。長時間過勞，可使氣血津液失常，臟腑功能失調，以及營衛不和，不僅是外科病的誘因，也可導致其他各種疾病的發生。因此，研究過勞對外科病產生的病因病機及對身體的影響，對通過中醫的辨證論治，對今天的外科臨床具有借鑒意義。

[1]劉小斌，鄭洪. 嶺南醫學史[M].廣州：廣東科學技術出版社，2012：:369-370.

[2]管霈民.外科講義[M].廣州: 廣東中醫藥專門學校, 1937:275，315，338，342，327.

[3]王冰.重廣補注黃帝內經·素問[M].北京：中國古籍出版社，2015：2，205.

[4]李東垣.李東垣醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：56.

[5]楊清叟.仙傳外科集驗方[M].北京：人民衛生出版社，1991：10-11.

[6]李用梓.證治匯補[M].太原：山西科學技術出版社，2011：270.

[7]曹炳章.中國醫學大成(六)[M].北京：中國中醫藥出版社，1936：385.

[8]王姝琛.陳修園《家藏心典》論治癰疽經驗探析[J].世界中西醫結合雜志，2010，5(4)：288.

(編輯 陶 珠)

1001-6910(2017)04-0065-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.28

陳凱佳，博士，副教授，chenkaijia@163.com

廣東省科學技術廳-廣東省中醫藥科學院聯合科研項目(2014A020221086)；廣州中醫藥大學“薪火計劃”項目(XH20140101)

2016-12-06；

2017-03-17